Docente: Dr.

Carlos Barbosa Alumno: Marco Crespo Amonzabel

Univalle-2010

INFECCION URINARIA EN NIOS

DEFINICION :UROCULTIVO POSITIVO

CON RECUENTO DE COLONIAS MAYOR DE 100,000 Col /

ITU RECURRENTE : NUEVA INFECCION

URINARIA POR UNA NUEVA BACTERIA QUE REPRESENTAN DOS EPISODIOS EN 6 MESES

ITU

BACTERIURIA ASINTOMATICA:
BACTERIURIA EN REPETIDAS

MUESTRAS EN UN NIO QUE NO

MUESTRA SINTOMAS.

ITU
ITU COMPLICADA : CUANDO SE
DEMUESTRE UNA ALTERACIN
ANATMICA O FUNCIONAL DEL RIN O DE LA VAS URINARIAS

ITU COMPLICADA
ITU COMPLICADA O DE RIESGO

FIEBRE >39. MAL ESTADO GENERAL, ASPECTO TXICO, VMITOS, DESHIDRATACIN GRAVE Y

DEFICIENTE CUMPLIMIENTO
TERAPUTICO.

EPIDEMIOLOGIA EN NIOS

EN GENERAL AFECTA MAS A MUJERES QUE VARONES.

EN EL PERIODO NEONATAL Y

LACTANCIA TEMPRANA ES MAS

COMUN EN VARONES QUE EN

MUJERES.

EPIDEMIOLOGIA EN NIOS

Incidencia en poblacin general 0.3-7.8 % En Nios con fiebre la Prevalencia de ITU : Nios 2-5%

Nias: 8.8%.

IMPACTO DE LA ITU

CUANDO ES CRONICA Y RECURRENTE CONDUCE

A UNA PERDIDA DE LA FUNCION RENAL. CAUSA IMPORTANTE DE HTA EN NIOS(30%) Y

HTA SECUNDARIA EN ADULTOS.

1/3 DE LOS PACIENTES CON IRC HAN TENIDO ANTECEDENTES DE ITU RECURRENTE

ETIOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA RENAL TERMINAL

Causa

Nios%

Adultos %

Glomerulonefritis
Pielonefritis cronica

Hipoplasia congenita Nefropatia hereditaria Enfermedad poliquistica renal Nefropatia por drogas Necrosis cortical Otros

32 22 12 8 8 0 0 15

50 21 2 2 8 3 1 9

Factores de Riesgo

Factores de Riesgo
Edad: Mayor riesgo antes del ao. Menor riesgo despus de los cuatro aos. Retraso en el inicio de tratamiento: No debe ser mayor de tres das. Reflujo: Asociado a malformaciones. Otros factores: Grmenes, inmunidad.

TRASTORNOS DE LA MICCION REFLUJO VESICO URETERAL PIELONEFRITIS

NEFROPATIA POSTINFECCIOSA

CICATRICES RENALES

HIPERTENSION

INSUFICIENCIA RENAL

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

PATOGENESIS
1.

VIRULENCIA BACTERIANA
,ADHERENCIA UROEPITELIAL,

2.
3.

FACTORES DEL HUESPED:

ANOMALIAS ANATOMICAS,

4. CIRCUNCISION

2.Factores de defensa del husped

Factores

perineales y uretrales
vesicales

Factores

3.-Anomalas anatmicas :
Reflujo

vesicoureteral (RVU)

MANIFESTACIONES CLINICAS Periodo Neonatal.

Mala ganancia de peso. Inestabilidad de la Temperatura. Pobre succin. Irritabilidad,vmitos. Distensin abdominal. Ictericia. Sepsis con hemocultivo (+)30%.

MANIFESTACIONES CLINICAS Lactantes.

FIEBRE IRRITABILIDAD VOMITOS DIARREA ICTERICIA DISTENSION ABDOMINAL RECHAZO A LOS ALIMENTOS. MAL ESTADO GENERAL

MANIFESTACIONES CLINICAS Pre-escolares - Escolares

Disuria pero puede verse en Vaginitis, uretritis, oxiuriasis. Polaquiuria,urgencia para miccionar. Incontinencia urinaria. Dolor en flanco. Fiebre y escalofros. Puo Percusin lumbar (+).

OTRAS MANIFESTACIONES

HEMATURIA MACROSCOPICA. HIPERTENSION ARTERIAL

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

SINDROME FEBRIL EN NIAS.

SINTOMAS GENERALES DE NIOS CON ITU HOSPITAL DE III NIVEL ESSALUD ( N=279)
ETAPA, CLNICA

LACTANTES

PREESCOLARES

TOTAL

SINTOMAS GENERALES
FIEBRE 103

36,92

54

19,35

168

60,22

VOMITO
ABDOMINALGIA DEPOSICION. LIQUIDA TOS IRRITABILIDAD NAUSEAS PESO .ESTACIONARIO HIPOACTIVO ESTREIMIENTO

53
33 56 32 30 25 27 14 10

19,00
11,83 20,07 11,47 10,75 8,96 9,68 5,02 3,58

22
30 7 15 5 13 6 2 4

7,89
10,75 2,51 5,38 1,79 4,66 2,15 0,72 1,43

77
67 65 49 40 39 37 19 15

27,60
24,01 23,30 17,56 14,34 13,98 13,26 6,81 5,38

DIAGNOSTICO DE ITU

CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO. LOCALIZAR EL SITIO DE INFECCION(PIELONEFRITIS vs

CISTITIS).

IDENTIFICAR PACIENTES CON

MALFORMACIONES UROLOGICAS.

ITU EN NIOS

DIAGNOSTICO DE CERTEZA DIAGNOSTICO OPORTUNO

OBTENCION DE MUESTRA

NEONATOS: Puncin suprapubica o cateterismo vesical.(urocultivo). LACTANTES: Puncin suprapubica o cateterismo vesical.(urocultivo). PREESCOLARES-ESCOLARES: Chorro medio. Bolsa colectara para seguimiento,control y manejo ambulatorio. Debe cambiarse cada 30 minutos. Puncin suprapubica y cateterismo para todo paciente hospitalizado.

EXAMEN DE ORINA

La Muestra debe ser lo mas fresca posible. Debe ser guardada en refrigeracin no mas de 30 minutos. Sospecha cuando hay piuria> 10 clulas x campo en una muestra centrifugada vista a 400 aumentos. BONC. (+) muestra obtenida por puncin supra pubica(1-2 grmenes a 1000 A.).

Otras condiciones con piuria.

Deshidratacin. Vaginitis irritacin uretral y meatal. Litiasis renal. Nefritis intersticial Glomerulonefritis. Apendicitis.

Interpretacin del examen de orina.

Falsos negativos.
Tratamientos antibiticos recientes Uso de desinfectantes locales Grmenes de difcil desarrollo

Interpretacin del examen de orina. Falsos positivos

Siembra no inmediata Contaminacin con deposiciones y secreciones. Recolectores puestos ms de 30 minutos. Aseo con desinfectantes contaminados Estrechez prepucial.

LOCALIZACION DE INFECCION

CLINICA
INCAPACIDAD PARA CONCENTRAR LA ORINA. CILINDROS LEUCOCITARIOS. GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA.

EVALUACIN POR IMAGEN DE ITU

SEXO MASCULINO A CUALQUIER EDAD. SEXO FEMENINO EN MENORES DE 5 AOS.

NIAS MAYORES CON ITU RECURRENTE CON 2 O MAS EPISODIOS DE ITU.

SECUENCIA DE IMAGEN

ECOGRAFIA. CISTOURETROGRAFIA RETROGADA POST MICCIONAL. PIELOGRAFIA ENDOVENOSA GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA-TC99.

RADIORENOGRAMA
UROGRAFIA POR RMN TAC HELICOIDAL ENDOSCOPIA VIRTUAL

TRATAMIENTO

HOSPITALIZAR A TODOS LOS NIOS MENORES DE DOS AOS CON ESTADO FEBRIL PARA TRATAMIENTO PARENTERAL CON: DESHIDRATACIN ESTADO TOXICO SOSPECHA DE PELO NEFRITIS INTOLERANCIA A LA VA ORAL ANOMALAS EN LAS VAS URINARIAS

TRATAMIENTO

PIELONEFRITIS: EL PACIENTE DEBE HOSPITALIZARSE SI HAY ESTADO TOXICO TRATAMIENTO PARENTERAL, MONITORIZACIN DE CREATININA SERICA NO DEBE USARSE NITROFURANTOINA, CIDO NALIDIXICO. RECULTIVARSE A LAS 72 HORAS DE INICIADO TTO. DURACIN DE LA TERAPIA X 10-14 DAS.

COBERTURA ANTIBITICA.

LACTANTE MENOR(<3 MESES) INICIALMENTE AMINOGLUCOSIDO PARENTERAL MAS CEFALOSPORINA III O DE ACUERDO A SENSIBILIDAD LOCAL. LUEGO CONTINUAR CON MONOTERAPIA DE ACUERDO A SENSIBILIDAD DE UROCULTIVO INICIAL ANTES DE RETIRAR VA PARENTERAL ASEGURARSE TOLERANCIA ORAL Y DISPONIBILIDAD DEL MEDICAMENTO. DEBEN HOSPTALIZARSE TODOS .

COBERTURA ANTIBITICA.
LACTANTE MAYOR(HASTA 2 AOS): INICIALMENTE CON MONOTERAPIA CON AMINO GLUCSIDO LUEGO CONTINUAR CON TERAPIA POR VA ORAL DE ACUERDO A SENSIBILIDAD DEL UROCULTIVO INICIAL. ANTES DE RETIRAR VA PARENTERAL ASEGURARSE TOLERANCIA ORAL Y DISPONIBILIDAD DEL MEDICAMENTO.

TRATAMIENTO DE ITU EN NIOS.

PRE-ESCOLAR -ESCOLAR: MONOTERAPIA CON AMINOGLUCOSIDO PARENTERAL O CEFALOSPORINA DE ACUERDO A SENSIBILIDAD LOCAL. CISTITIS: MANEJO AMBULATORIO, TTO VA ORAL POR 10 DAS. NITROFURANTOINA, CEFALOSPORINA VIA ORAL DE PRIMERA, GENERACIN

TRATAMIENTO

RECOMENDACIONES FINALES NO USAR COMO TERAPIA DE PRIMERA ELECCIN: CIPROFLOXACINA, CIDO NALIDIXICO, CEFALOSPORINAS DE SECUNDA GENERACIN, AMPICILINA SULBACTAM, CEFALOSPORINAS DE III GENERACION.