Carlos Morales Grajales.

La capacidad de moverse es un indicador de salud de la tercera edad y de su calidad de vida ya que determina su grado de independencia

La INMOVILIDAD se define como el descenso de la capacidad para desempear las actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras.

Su importancia radica tanto en la diversidad de etiologas potencialmente tratables como en la gravedad de sus consecuencias fsicas, funcionales, psicolgicas, sociales y econmicas.

Guarda estrecha relacin con otros sndromes geritricos como la incontinencia urinaria y las cadas. Cuadro clnico potencialmente reversible y prevenible. Debe ser tratado como un problema mdico relevante en la atencin del AM

MOVILIDAD: Capacidad para desplazarse de forma independiente en el propio espacio vital (lugar donde la persona pasa sus das y sus noches). INMOVILIDAD: Deterioro de la capacidad para moverse de forma independiente que produce una restriccin de dicho espacio vital.

SINDROME DE INMOVILIDAD: Va comn de presentacin de enfermedad, generada por una serie de cambios fisiopatolgicos en mltiples sistemas condicionados por la inmovilidad y el desuso acompaante.

La prevalencia de la inmovilidad vara en funcin del grado de limitacin de la movilidad que se considere.

En Espaa 6% de los mayores de 65 aos presenta dificultad para andar en su propia casa El 12,7% problemas para subir escaleras El 12,4% problemas para salir y andar por la calle. En mayores de 80 aos las cifras aumentan a un 15%, 25.6% y un 27 % respectivamente.

En pases en vas de desarrollo, se estima que el 20% de los AM tienen importantes dificultades en su desplazamiento y la mitad de ellos se halla en estado de postracin En Chile cerca del 7% de los ancianos se encuentra postrado

Segn la Encuesta Nacional de Salud (ENS) Chile 2003, el 8,6 % de las personas entre 70 y 79 aos presentan algn grado de discapacidad, aumentando a 34,3 % en mayores de 80 aos

Segn la encuesta SABE (Salud Bienestar y Envejecimiento en Amrica Latina y el Caribe 1999 Aprox. 25 % de los AM presenta alguna limitacin funcional La frecuencia de limitaciones funcionales aumentan con la edad Las tasas son ms altas en mujeres

De los ancianos con inmovilidad aguda, el 33% muere en un plazo de 3 meses y ms de un 50% a los 12 meses

1.

INMOVILIDAD ABSOLUTA ESTADO DE POSTRACIN

Es aquel en el cual la persona requiere de ayuda para su traslado, no puede caminar por s solo, no realiza cambios posturales o son muy limitados y su vida transcurre entre la cama y silln o una silla de ruedas y es definitivo.

2.

INMOVILIDAD RELATIVA La persona lleva una vida sedentaria, puede movilizarse mnimamente, caminar con o sin ayuda cortos trechos, presenta algn grado de dependencia para su traslado y algunas actividades de la vida diaria.

3.

INMOVILIDAD AGUDA

corto espacio de tiempo, con encamamiento o paso a una situacin cama silln en un periodo de 72 horas, sea o no secundario a una patologa aguda reconocible. Se debe considerar una urgencia mdica por el pronstico funcional y la elevada mortalidad que conlleva

Rpido declinar de las funciones motoras en un

Las causas de la inmovilidad en el anciano son mltiples, slo un 20 % puede ser atribuida a un solo factor En general conducen a falta de fuerza o debilidad muscular, rigidez, dolor, alteraciones del equilibrio y temor a las cadas

Estas causas las podemos clasificar en 4 grandes grupos

1) 2) 3) 4)

Patologas que conducen a trastornos fsicos Alteraciones fisiolgicas asociadas al envejecimiento Factores psicolgicos Causas ambientales e iatrognicas

1)

PATOLOGAS QUE CONDUCEN A TRASTORNOS FSICOS

MSCULO ESQUELTICAS; Osteoartritis, Fractura, Artritis, Polimialgia Reumtica, Osteoporosis, etc. NEUROLGICAS; ECV, Enfermedad de Parkinson, Neuropata perifrica, Demencia, entre otras

CARDIOVASCULARES; ICC, Enfermedad Coronaria, Enfermedad Arterial Obliterante, etc.

OTRAS; Ceguera, Enfermedad sistmica grave, Caquexia, Diabetes

2)

ALTERACIONES FISIOLGICAS ASOCIADAS AL ENVEJECIMIENTO

SENSORIALES; Disminucin sensibilidad propioceptiva y de los reflejos correctores, deterioro de la agudeza visual y auditiva MOTORAS; Prdida de masa muscular, disminucin de las contracciones voluntarias mximas CARDIOVASCULARES; Alteracin de los barorreceptores, disminucin de la capacidad aerbica mxima

3)

FACTORES PSICOLGICOS

Depresin, desesperanza, Desamparo Temor a las cadas Falta de motivacin Ganancias secundarias por la discapacidad

4)

CAUSAS AMBIENTALES E IATROGNICAS

Inmovilidad forzada; prescripcin de reposo, medidas de restriccin fsica, sobreproteccin Obstculos fsicos; escaleras, luz insuficiente, piso resbaladizo, etc. Falta de apoyo Social; polticas pblicas Efectos colaterales de drogas

1.

SISTEMA CARDIOVASCULAR:

Disminucin del Gasto Cardiaco Hipotensin postural Complicaciones tromboemblicas; TVP, TEP, Tromboflebitis

2.

SISTEMA RESPIRATORIO: Dao mecnico restrictivo por debilidad de la musculatura respiratoria y mayor resistencia para la excursin diafragmtica lo que reduce el volumen Vital y de Reserva La funcin mucociliar y el mecanismo de la tos pueden alterarse predisponiendo a Atelectasias y Neumonias

3.

SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Disminucin de la fuerza y resistencia muscular Atrofia muscular por desuso Disminucin de la masa sea (osteoporosis y fracturas patolgicas) La densidad sea disminuye aproximadamente 40% luego de 12 semanas de reposo Contracturas articulares Osificaciones heterotpicas

4.

SISTEMA NERVIOSO Compresin de nervios perifricos Alteracin de la sensibilidad Disminucin de la coordinacin El aislamiento social producto de la inmovilidad conduce a Depresin, Angustia, Irritabilidad, Alteracin de la Percepcin y Deterioro Cognitivo

5.

SISTEMA DIGESTIVO

Disminucin del apetito (disminuye el requerimiento metablico) Malnutricin Constipacin, asociado a menor ingesta hdrica de fibra y disminucin del peristaltismo

6.

SISTEMA GENITOURINARIO

Hipercalciuria, natriuresis aumentada Estasis en clices, Litiasis Renal /Ureteral

Vaciado vesical incompleto, aumenta residuo postmiccional, mayor incidencia de ITU

7. 8.

SISTEMA ENDOCRINO Hiperglicemia por resistencia a insulina Balance nitrogenado negativo SISTEMA TEGUMENTARIO lceras por Presin

1. 2.

FAMILIARES: Alteracin de roles Agotamiento fsico y psicolgico del cuidador SOCIOECONMICAS: Prdida de la capacidad de autocuidado, del empleo, aislamiento social, aumento del gasto en salud PSICOLGICAS: Estados depresivos, temor, miedo a caerse FSICAS: Afeccin de mltiples sistemas

3. 4.

Dada las mltiples causas y consecuencias del inmovilismo en el AM, el manejo debe enfocarse de manera holstica por un equipo multiprofesional Se requiere adems de la participacin social y familiar

Las acciones van a estar orientadas a:

Promocin Prevencin Tratamiento Rehabilitacin

PROMOCIN: Elaboracin de polticas que favorezcan la salud del AM Reforzar estilos de vida saludable Motivar y fomentar la participacin social

PREVENCIN PRIMARIA:

- Incentivar el ejercicio fsico y mental

PREVENCIN SECUNDARIA Deteccin Precoz mediante la evaluacin funcional del AM Realizar una Valoracin que incluya una completa Anamnesis, examen fsico y exploracin de los niveles de movilidad

TRATAMIENTO OPORTUNO: Tratamiento de la causa ( dolor, patologa aguda, RAM de medicamentos, etc.) Plan de rehabilitacin encaminado al tratamiento de la inmovilidad existente y a evitar su progresin y complicaciones Uso de ayudas tcnicas y adaptaciones en el hogar

Debe ser individualizado segn la capacidad funcional de cada AM

Adecuado a la tolerancia fsica Debe ser progresivo, (pasivo-asistidoactivo)

Con objetivos realistas Ideal llegar a la condicin basal del paciente

Realizar cambios posturales manteniendo el alineamiento, mnimo cada 2 horas

Mantener el rango articular Flexin y extensin de extremidades

Sentar al borde de la cama Aumentar equilibrio de tronco

Traslado de cama a silla

Bipedestacin
Deambulacin asistida Deambulacin vigilada

Entrenamiento en las actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria

Proporcionar un ambiente estimulante para evitar la deprivacin sensorial Diarios, revistas, msica, juegos, reloj, calendario, etc.

Educar a la familia y hacerla partcipe del cuidado del paciente (Prevenir el abandono o la sobreproteccin)

USO DE AYUDAS TCNICAS Y ADAPTACIONES EN EL HOGAR: Bastones, muletas, caminadores, sillas de ruedas, colchones y cojines antiescaras, topes, cuas, etc. Adaptaciones en los utensilios Adecuacin de los espacios, iluminacin, escaleras, altura de la cama, puertas livianas, evitar uso de alfombras, barras de sujecin en bao y pasillos

La inmovilidad e inactividad es el mejor agravante del envejecimiento El ejercicio fsico puede instaurarse en los hbitos y estilos de vida del AM y a travs de l canalizar el ocio y contribuir a mejorar la salud y la calidad de vida

Guilln F.Ll.,Ruiprez I. Manual de Geriatra. 3 Edicin. Editorial Mediterrneo Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa. Tratado de Geriatra para Residentes Marn P.P. Geriatra y Gerontologa. 3 edicin. Ediciones UCCH