ASMA

Dra Adriana Castro de Carvalho Clnica Mdica e Cirrgica II Pneumologia 70 perodo UNIPAC

ROTEIRO
Definio Epidemiologia Fisiopatologia Sinais e sintomas Diagnstico Tratamento

ROTEIRO
Definio Epidemiologia Fisiopatologia Sinais e sintomas Diagnstico Tratamento

Definio
Doena inflamatria crnica:
Episdios recorrentes Hiperresponsividade das vias areas inferiores Limitao ao fluxo areo Reversvel espontaneamente

ROTEIRO
Definio Epidemiologia Fisiopatologia Sinais e sintomas Diagnstico Tratamento

Epidemiologia
350000 internaes /ano 4 causa de hospitalizaes SUS 3 - crianas e adultos jovens Prevalncia: 20 % Brasil 5-10% mortes causa respiratria

ROTEIRO
Definio Epidemiologia Fisiopatologia Sinais e sintomas Diagnstico Tratamento

Fisiopatologia

Fisiopatologia
Remodelamento via area

ROTEIRO
Definio Epidemiologia Fisiopatologia Sinais e sintomas Diagnstico Tratamento

Sinais e sintomas
Episdios recorrentes:
Tosse Dispnia Sibilncia Aperto no peito

Noturnos/ manh Melhora espontnea/ medicamentos Variabilidade sazonal Desencadeados por alrgenos

ROTEIRO
Definio Epidemiologia Fisiopatologia Sinais e sintomas Diagnstico Tratamento

Diagnstico
Clnico Funcional Diagnsticos diferenciais

Diagnstico
Clnico
Episdios recorrentes: 1 ou mais sintomas
Tosse Dispnia Sibilncia Aperto no peito

Melhora espontnea/medicamentos Sazonal- 3 episdios de sibilncia no ltimo ano Hx familiar positiva

Diagnstico
Clnico:
J teve episdios recorrentes de falta de ar? J teve episdios de chiado no peito? Esses sintomas acordam voc a noite? Tem sintomas aps atividade fsica? Os sintomas variam com a poca do ano? Quais so os desencadeantes? alrgenos? Tem sintomas de atopia?

Diagnstico
Funcional:
Limitao varivel ao fluxo de ar:
1. Espirometria simples 2. Pico de fluxo expiratrio 3. Teste de broncoprovao

Diagnstico

Diagnstico

Diagnstico

1. Espirometria reduo VEF1< 80% relao VEF1/CVF <75% Resposta a BD com aumento VEF1 7% OU 200ml

Diagnstico
2. Pico de fluxo expiratrio

- dx e controle da asma - dx de asma ocupacional - >15 % aumento PFE ps BD - > 20 % variabilidade por 15 dias 3. Teste de broncoprovao - queda de 20 % VEF1 aps inalao carbacol, metacolina

Diagnstico

Laboratorial:
RAST cutneo Dosagem IGE especfica

Diagnstico
Diagnstico Diferencial :
Refluxo gastroesofgico Infeces virais e bacterianas DPOC Bronquiolites Insuficincia cardaca Sindrome de Loeffer Embolia pulmonar SAOS Fstula traquoesofgica Carcinoma brnquico

ROTEIRO
Definio Epidemiologia Fisiopatologia Sinais e sintomas Diagnstico Tratamento

Tratamento
Classificao da gravidade:
60% casos intermitentes/persistente leve 25-30% persistente moderada 5-10% persistente grave Frequncia e intensidade sintomas Funo pulmonar Idas ao Ps, internaes, necessidade de VM

Tratamento

Tratamento

Tratamento
Tratamento de manuteno
Controle sintomas Preveno de exacerbaes Preservar a funo pulmonar Evitar o remodelamento das vias areas

Tratamento
Educao familiares e paciente
Doena- reconhecer sintomas Higiene ambiental Tratamento sintomtico x manuteno Uso dos dispositivos corretamente

Tratamento
Incio
Tratar de acordo com a gravidade asma

Manuteno
De acordo com controle dos sintomas Controle mnimo de 3 meses

Tratamento
Tratamento medicamentoso:
1. Corticoesterides inalatrios
Principal droga Reduz n e gravidade exacerbaes Diminui idas ao PS e hospitalizaes Melhora qualidade de vida Melhora funo pulmonar Melhora a hiperreatividade brnquica

Tratamento
Efeitos colaterais:
Candidase oral, disfonia e tosse crnica Perda de massa ssea Inibio do eixo hipotlamo-hipofiseadrenal Inibio do crescimento

Tratamento

Tratamento
Tratamento medicamentoso:
2. Beta agonistas durao
Formoterol e Salmeterol Associao com CI Acelera o controle da asma Tremores de extremidades e hipocalemia

Tratamento
Tratamento medicamentoso:
3. Antileucotrienos
Pacientes com asma persistente Asma de exerccio Lactentes: bronquiolite vrus sincicial respiratrio Ef colateral: Sndrome de Churg Strauss?

Tratamento
Tratamento medicamentoso:
4. Teofilina
Broncodilatador com ao antiinflamatria Dose teraputica prxima dose txica Efeitos colaterais: gastrointestinais, neurolgicas, arritmias cardacas NO MEDICAMENTO DE ESCOLHA, somente para pacientes no controlados

Tratamento
Tratamento medicamentoso:
5. Bambuterol
Beta-agonista de ao prolongada via oral Crianas e idosos com dificuldade dispositivos inalatrios Asma com sintomas noturnos Doses: 10 -20 mg 1x/dia

Tratamento
Tratamento medicamentoso:
6. OMALIZUMABE
Ac monoclonal especfico recombinante Anti-IgE Inibio da broncoconstrio induzida por alrgeno Asma de difcil controle IgE > 30 E < 700 Subcutnea a cada 2-4 semanas Custo elevado

Tratamento
Tratamento medicamentoso:
7. Imunoterapia com alrgenos
Administrao doses progressivas de alrgenos em pacientes sensibilizados Pacientes com dosagem de IgE especfica para alrgenos do ambiente caros, polens, fungos e insetos Mais eficaz em crianas e adolescentes Contra- indicaes: uso de beta-bloqueadores, asma persistente grave

Tratamento
Medicamentos para alvio:
1. Beta agonistas de curta durao
Fenoterol Salbutamol Terbutalina Efeitos colaterais: tremores, arritmias, hipocalemia Alvio dos sintomas de broncoespasmo *Uso aumentado indica descontrole da asma *

Tratamento
Medicamentos para alvio:
2. Anticolinrgicos
Brometo de ipratrpio Efeitos colaterais : boca secura, reteno urinria, glaucoma

Tratamento
Medicamentos para alvio:
3. Corticoesterides orais
Tratamento de exacerbaes Cursos de 5-10 dias Doses 1-2 mg/Kg/dia , mximo 60 mg Efeitos colaterais : uso prolongado ou doses elevadas

Tratamento

Tratamento
A cada consulta:
Aderncia ao tratamento Uso adequado dos dispositivos Fatores desencadeantes