Fraturas Toraco-Lombares

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Cirurgia da coluna

Faculdade de medicina abc

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Fraturas da Coluna Toracolombar

Introduo
- fraturas mais freqentes do esqueleto axial , 89% das fraturas da coluna vertebral - 2/3 transio toracolombar T12- L2 *50% torcicas *60% lombares T12 L1

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v

Reduo da estabilidade entre o segmento torcico mais rgido e estvel devido um complexo sistema osteoligamentar onde participam a costela e o esterno e o segmento lombar que mais flexvel

v Rigidez coluna torcica + menor

dimetro canal + maior intensidade das forcas produtoras da fratura = aumento da vulnerabilidade a leses neurolgicas (40% dficit neurolgico)
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- leso neurolgica ocorre em 40% das fraturas cervicais e em 15% das toracolombares. - Dificuldade diagnstica em politraumas, alteraes de conscincia, risco de vida e intoxicaes. - Predomnio em idosos (60% > de 75 anos) - 4 homens : 1 mulher

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CONCEITO DAS 3 COLUNAS

= Francis Denis Anterior lig. Long. Anterior anterior corpo anterior anulo Mdia lig. Long. Posterior posterior corpo posterior anulo Posterior arco sseo posterior complexo ligamentar

AVALIAO DO PACIENTE C/ TRM

B) Avaliao neurolgica
- Sensibilidade superficial e profunda - Funo motora - Reflexos superficiais e profundos - Sensibilidade perineal - Reflexo bulbocavernoso - OBJETIVO: diferenciar leses totais e parciais

e determinar o nvel da leso

MOTRICIDADE
AVALIAR AS RAIZES GRADUAR A FORCA MUSCULAR

 NVEL DA LESO NEUROLGICA

SEGMENTO MAIS CAUDAL QUE PRESERVA FUNES SENSITIVAS E MOTORAS EM AMBOS OS LADOS

NVEL SENSITIVO
SEGMENTO MAIS CAUDAL COM SENSIBILIDADE NORMAL

NVEL MOTOR
SEGMENTO MAIS CAUDAL COM MOTRICIDADE NORMAL

NVEL ESQUELTICO
VERTEBRA LESIONADA

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Aps o final do choque medular podemos classificar as sndromes

medulares:

A)

Completas- no h funo sensitiva e motora abaixo do nvel da leso Incompletas alguma funo motora e/ou sensitiva mantida abaixo do nvel da leso

B)

regio sacral ntegra = sensao perineal, funo motora retal voluntria e atividade flexora do hlux.

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ESTUDO RADIOLGICO Inicialmente Rx simples F e P

* grau de encunhamento * cifose

TC verificar o canal medular e

coluna mdia
RNM

qdo RX e TC no explicam o quadro neurolgico

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CLASSIFICAO DAS LESES

- auxilia na deciso e conduta teraputica, bem como no prognstico da leso neurolgica

Nicoll - estveis e instveis Holdsworth modificou Kelly e Whitesides- conceito de 2 colunas Denis TC , conceito de 3 colunas Allen e Fergunson desenvolveram o trabalho

de Denis e propuseram uma classificao baseada nas foras que causam a leso ( flexo-compresso, flexodistrao, flexo lateral, translao, 4/9/12

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Magerl,Aebi,Harms,Nazariam e
Gertzbei (1994) AO * 2 mecanismos bsicos de leso, em 3 eixos 1- Rotao eixo horizontal flexo e extenso eixo sagital inclin lat D e E eixo vertical rotao D e E 2- Translao eixo vertical compresso distrao eixo sagital cisalhamento ant e post eixo horizontal deslocam.
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foras bsicas 3
I- Compresso- perda da altura do corpo II- Distrao- ruptura anterior ou posterior

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CLASSIFICAO AO

A- COMPRESSO B- DISTRAO C- ROTACIONAIS Existe Progresso quanto gravidade de A para C e nos grupos e subgrupos
grupos e subgrupos

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TIPO A COMPRESSO

A1. IMPACTADAS A2. SPLIT A3. EXPLOSO

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TIPO B- DISTRAO

B1- LESO POSTERIOR PRED. LIGAMENTAR B2- LESO POSTERIOR PRED. SSEA B3- LESO HIPEREXTENSO

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TIPO C-

ROTACIONAIS C1- A+ROTAO C2- B+ROTAO C3- CISALHAMENTO + ROTAO

Objetivos do tratamento
Restabelecer estabilidade

do segmento
Presena de dor residual

mnima
Recuperao do dficit

neurolgico
Preveno de

incapacidade futura
Inicio precoce da

reabilitao
Retorno as atividades

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TRATAMENTO ORTOPDICO

Objetivos 1-Alinhamento 2- Descompresso 3- Estabilidade Modalidades 1 Conservador 2- Cirrgico

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CONSERVADOR

* INDICAES - SEM LESO NEUROLGICA - CIFOSE< 25 - ACUNHAMENTO < 50% - ESTENOSE< 50% * MTODOS 1- REPOUSO NO LEITO 2- RTESES
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ORTESES
OTLS

BIVALVADO

JEWET

3 MESES DEAMBULAO DE ACORDO COM TOLERNCIA EXCEO - COMPRESSO CANAL > 40 % AGUARDAR 3 SEMANAS

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CIRRGICO

* Indicaes cifose >25-30 estenose > 50% achatamento > 50% luxao comprom. > 2 colunas dficit neurolgico

INDICAOES ABSOLUTAS TRATAMENTO CIRURGICO

DFICIT NEUROLGICO APS INTERVALO

ASSINTOMTICO
PROGRESSO DO DFICIT LESES ABERTAS RISCO DE LESO NEUROLGICA DEVIDO

INSTABILIDADE

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Tratamento Cirrgico
* modalidades 1- Posterior Harrington retngulo de Hartshil Fios sublaminares Parafusos pediculares 2- Anterior

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HARRINGTON

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HARTSHILL

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LUQUE

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VANTAGENS

Hastes e ganchos - fcil manuseio - < risco de leso radicular - no necessita de fluoroscopia Pediculares - fixao curta - no invade o canal medular - fixa as 3 colunas

FRATURAS TIPO A
A grande maioria estvel Leso anterior Nenhuma ou mnima leso posterior Conservador = encunhamento < 50%

cifose inferior a 25-30 graus

Cirrgico = encunhamento > 50%

cifose maior 25-30 graus

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FRATURAS TIPO A
TRATAMENTO CIRURGICO Fixao pedicular- 1 vrtebra acima e outra abaixo da vrtebra fraturada Restaurao da altura do corpo vertebral Restaurao do alinhamento sagital Descompresso do canal vertebral ligamentotaxia impaco dos fragmentos por laminotomia Finalidade : ARTRODESE

FRATURAS TIPO A
Fraturas com deficit neurolgico ou

compresso do canal > 50%

= DESCOMPRESSAO
Corporectomia ( anterior)

ou ligamentotaxia (posterior)
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Fraturas do tipo B

Caracteriza-se pela leso do complexo

ligamentar

INSTVEIS

O tratamento cirrgico o indicado ,

com exceo das fraturas de CHANCE (B2.1)

Geralmente via posterior

Abordagem anterior

compresso > 50%. Sempre associada com via posterior

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Fraturas de CHANCE

Leso do tipo B que ocorre atravs do tecido sseo Fulcro da leso e anterior ao ligamento longitudinal anterior, que permanece INTEGRO Tratamento = imobilizao em hiperextensao por 3 a 4 semanas

Fraturas do Tipo C
Traumatismos mais graves da coluna vertebral O tratamento cirrgico o mais indicado Geralmente necessrio a reconstruo da parte

posterior e anterior , por dupla via, ou somente pela via posterolateral.

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TRATAMENTO TRM MULTIDISCIPLINAR Ortopedista Neurocirurgio Urologista Fisiatra Fisioterapeuta Psiclogo Cirurgio Plstico
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