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RELAJANTES UTERINOS

DR. ANDRES VIVEROS DR. EUDES SILVA DR. JOSE POLO R1 GINECOLOGA UNIVERSIDAD DEL SIN SECCIONAL CARTAGENA

FARMACOS UTERO INHIBIDORES


LOS TERO INHIBIDORES O RELAJANTES UTERINOS SON UN GRUPO DE MEDICAMENTOS SU PRINCIPAL FUNCIN ES INHIBIR LAS CONTRACCIONES UTERINAS

APP y TPP

y Es la presencia de contracciones uterinas regulares

que estn asociadas o no a cambios en el cuello (APP y TPP) despus de las 22 y antes de las 37 semanas.

y Puede presentar complicaciones neonatales.

CRITERIOS PARA SU USO


y Tenga menos de 4 cm de dilatacin. y Menos de 80% de bto. y Menos de 21 sem. y No RPM y No sangrado abundante

CONTRAINDICACIONES
y Antes de 20 sem y Hemorragia pre parto y Cardiopatas maternas y Diabetes mellitus severa y Desprendimiento de placenta

MEDICAMENTOS
y Las drogas mas usadas y Calcio antagonistas y Estimulantes B adrenrgicos y Sulfato de magnesio.

NIFEDIPINA

NIFEDIPINA
CLASIFICACIN:
y Pertenece a los antagonistas del calcio. y EL nifedipino es el prototipo de las dihidropiridinas.

FARMACOCINTICA
y Nifedipino se absorbe rpida y completamente despus de la

administracin oral, la absorcin sublingual es mala.

y Este frmaco se detecta en el suero 10 min despus de la

administracin oral, y los niveles pico en sangre ocurren 30 min despus.

y La biodisponibilidad es proporcional a la dosis de 10 mg a 30

mg; la vida media no se altera significativamente con la dosis. nifedipino oral es tragado o masticado o colocado bajo la lengua.

y Existe una pequea diferencia en la biodisponibilidad cuando

FARMACOCINTICA
y Se liga en un alto porcentaje a las protenas sricas

(96%).

y Nifedipino se convierte extensamente en metabolitos

inactivos a nivel heptico (por el sistema de citocromo P450)

y Aproximadamente el 80% de nifedipino y sus

metabolitos son eliminados por va renal.

FARMACODINAMIA
y Nifedipino es un bloqueador lento de los canales o

antagonista del in calcio.

y inhibe el flujo transmembrana de los iones calcio en el

msculo cardiaco y msculo liso.

y Nifedipino inhibe selectivamente el flujo de iones calcio a

travs de la membrana celular del msculo cardiaco y el msculo liso vascular.

y No alterar las concentraciones sricas de calcio

EFECTOS EN EL UTERO
y Bloquea parcialmente la entrada de calcio a las

clulas disminuye la contractibilidad uterina.

y Acta sobre el musculo uterino con menor efecto en

el sistema de conduccin cardiaca comparado con otros .

USO GINECOLOGICO
y Es considerado el tocolitico de primera eleccin y

droga ideal.

Comparados con otros: y Aumento significativo de la edad gestacional.


y Menos riesgo de SDR. Enterocolitis, ictericia y

admisin a uci por los neonatos. eficacia y seguridad.

y Se han realizados estudios en humano que muestran su

TRATAMIENTO
Ataque: y 20 mg v.o dosis inicial y se continua con 10 mg cada 30 min sin pasar de 40mg. Mantenimiento: y 10 a 20 mg cada 4 a 6 horas o 60 a 160 cada 12 horas de liberacin lenta.

SULFATO DE MAGNESIO

HISTORIA
y 1900 para convulsiones tetnicas. y Lazard informo que controlaba las convulsiones

eclmpticas.

y Reduccin de mortalidad hasta 5 veces.

MECANISMO DE ACCION
y No se conoce exactamente. y Produce vasodilatacin

cerebral.

y Inhibe la enzima NMDA que

disminuye el dao celular.

y No atraviesa la barrera HE. y Bloquea el impulso nervioso al

musculo esqueltico.

y Accin depresora y central.

FARMACOCINETICA
y 25% unido a la albumina. y Absorcin en intestino delgado (yeyuno e leon). y Excrecin por el rin. y Pocas cantidades en saliva o leche materna.

FARMACODINAMIA
Disminuye excitabilidad miometrio. Afecto acoplamiento contraccin. Inhibe entrada de Ca al sarcoplasma. Reduce frecuencia de potenciales de accin. Inhibe liberacin de acetil colina.

INDICACIONES
y Controlar convulsiones eclmpticas. y Detener contracciones uterinas. y Profilaxis de eclampsia.

CONTRAINDICACIONES
y No debe usarse en cardipatas. y No debe usarse en nefropatas. y No usar con calcioantagonistas por el riesgo de

parlisis respiratoria.

REACCIONES ADVERSAS
y Madre: Rubor, sofocos, calor, nistagmos, nauseas,

cefalea, vomito, palpitaciones, hipotensin, hipotermia, depresin de reflejos, colapso circulatorio, paro cardiorespiratorio.

y RN: Raquitismo congnito con exposicin

prolongada al frmaco.

INTERACCIONES
y Antagonizado por el Ca. y Potenciado por bloqueadores neuromusculares. y Sinergizado por opiceos, barbitricos y anestsicos.

SOBREDOSIS
Adormecimiento muscular. Hipotensin. Cambios en EKG. Sedacin. Confusin. Parlisis respiratoria. Abolicin del reflejo patelar.

TOXICIDAD
y Respiracin artificial. y Gluconato Calcio 5 10 meq al 10% IV. y Dilisis peritoneal. y Hemodilisis.

DOSIS
y Profilaxis: 4 6 gr IV y 2 gr /h y Eclampsia: 1 g/min IV hasta controlar las

convulsiones hasta un mximo de 4 a 6 g.

y Nivel teraputico: 4 meq/L.

EFECTO TERAPEUTICO
y 52% menos recurrencia

que DZP. y 67% menos recurrencia que FNT. y Mortalidad sin diferencia. y Menos complicaciones.

y Menos complicaciones y y y y

del RN. Nivel I evidencia para eclampsia. FNT DZP 23.1%. SM 9.4%. Profilaxis para eclampsia o HIE.

ATOSIBAN

GENERALIDADES
y Polipeptido de 9 a.a. y Antagonista especifico de los receptores de OCT. y Europa y Canad.

MECANISMO DE ACCION
y Inhibe la fosfolipasa A. y Inhibe la liberacin de PG alfa 2. y Antagonista competitivo de los receptores de OCT

humana.

y Vida media 18 +/- 3 minutos. y El tto no debe superar las 48 hrs.

INDICACIONES
y Contracciones uterinas regulares <30 segundos y >4

en 30 minutos.

y Dilatacin del cuello uterino de 1-3 cm (0-3

nulparas) y borrado en 50%.

y EG entre 24 y 34 semanas cumplidas. y FCF normal.

CONTRAINDICACIONES
y EG <24 y > 33 semanas. y RPMO luego de 30 semanas. y FCF anormal. y Hemorragia preparto. y PE y eclampsia. y Muerte intrauterina. y Placenta previa. y Sospecha de infeccin uterina.

MODO DE USO
y Dosis inicial de 6.75 mg en bolo. y Infusin continua de 300 mcg/min por 3 hrs. y Seguido de 100 mcg/min hasta por 45 hrs.

ESTIMULANTES BETA ADRENERGICOS


y SALBUTAMOL y TERBUTALINA y FENOTEROL y CLEMBUTEROL

OBJETIVOS DEL USO


DEPRIMEN LAS CONTRACCIONES UTERINAS

EVITAR PARTO PREMATURO Y FACILITAR LA MADURACIN DEL FETO Y ASEGURAR SU SUPERVIVENCIA

FARMACODINAMIA

La estimulacin de la enzima adenilciclasa incrementa el AMPc intracelular, provocando la relajacin muscular al fosforilar las cadenas ligeras de miosina, e inhibir la proteincinasa, accin que bloquea el deslizamiento de la miosina sobre los filamentos de actina

EFECTOS
y INHIBEN LAS CONTRACCIONES UTERINAS EN UTERO GRAVIDO,

TANTO LA ESPONTANEA COMO LA INDUCIDA POR DIVERSOS ESTIMULOS.

y LA ACCIN ES DOSIS DEPENDIENTE PERO SU INTENSIDAD ES

LIMITADA POR OTROS EFECTOS BETA 2, INDUCIDOS EN EL LECHO VASCULAR (VASODILATACIN) QUE HACE REDUCIR LA RESISTANCIA PERIFRICA Y LA PRESIN DISTLICA

EFECTOS
y LA SELECTIVIDAD ES RELATIVA, ESTIMULAN TAMBIN LA

FRECUENCIA CARDIACA ENTRE 10 A 40 PULSACIONES POR MINUTO Y ELEVAN EL VOLUMEN MINUTO.

y SEGN DOSIS EMPLEADA APARECEN EN LA MADRE:

TAQUICARDIA, REDUCCIN DE LA PRESIN DIASTLICA SIN MODIFICACIN DE LA SISTLICA Y AUMENTO DE LA PRESIN DIFERENCIAL.

y POR DISTRINUCIN DEL FARMACO AL FETO, PUEDEN

PROVOCAR TAQUICARDIA FETAL.

OTROS EFECTOS
y HIPERGLICEMIA MODERADA CON AUMENTO DE

INSULINA Y ACIDOS GRASOS.

y HIPOPOTASEMIA y TEMBLOR

INDICACIONES
y ESTN DETERMINADAS POR EL MES DE GESTACIN, PELIGRO

DE INMADUREZ FETAL Y RELACIN RIESGO /BENEFICIO.

EFICACIA
SE EVALUA EN FUNCIN DE LOS DAS Y SEMANAS QUE SE CONSIGUE PROLONGAR EL EMBARAZO

CONTRAINDICACIONES
y ENFERMEDAD CARDIACA y HIPERTIROIDISMO y HIPERTENSIN NO CONTROLADA y DIABETES NO CONTROLADA y HIPOVOLEMIA

GRACIAS