FINANCIAMENTO DO SUS

Bases legais sobre o financiamento e o oramento pblico em sade

Instrumentos de gesto dos recursos financeiros do SUS
Roberval Pinheiro

Natal (RN)/maro de 2010

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Financiamento do SUS
Composio das Receitas Receitas:
transferncias federais; recursos prprios, oriundos dos Tesouros estadual e municipal.

Modalidades de transferncia:
Transferncias inter-fundos; Convnios; Pagamento de servios produzidos. Tanto estados quanto municpios ainda so dependentes de repasses federais. federais.
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Base Normativa Seguridade Social

Capitulo II da CF 88 Da Seguridade Social Art. 194. A seguridade social compreende um conjunto integrado de aes de iniciativa dos Poderes Pblicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos

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sade,

previdncia e assistncia social.

A seguridade social uma obrigao constitucional do Estado brasileiro, o que no significa que outros rgos (filantrpicos ou com finalidade de lucro/iniciativa privada) tambm no possam atuar nas reas previdencirias (previdncia privada, por exemplo), sade pblica (planos particulares) e assistncia social (entidades religiosas). Nesse caso, os rgos podem firmar convnios com os entes pblicos e seguirem leis gerais para que possam atuar com uniformidade e responsabilidade.

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Base Normativa Seguridade Social

Capitulo II da CF 88 Da Seguridade Social
Art. 195. A seguridade social ser financiada por toda a sociedade, de forma direta e indireta, nos termos da lei, mediante recursos provenientes dos oramentos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, e das seguintes contribuies sociais: I - do empregador, da empresa e da entidade a ela equiparada na forma da lei, incidentes sobre: sobre: a) a folha de salrios e demais rendimentos do trabalho pagos ou creditados, a qualquer ttulo, pessoa fsica que lhe preste servio, mesmo sem vnculo empregatcio; empregatcio; b) a receita ou o faturamento; faturamento; c) o lucro; lucro; II - do trabalhador e dos demais segurados da previdncia social, no incidindo contribuio sobre aposentadoria e penso concedidas pelo regime geral de previdncia social de que trata o art. 201; art. 201; III - sobre a receita de concursos de prognsticos. prognsticos. IV - do importador de bens ou servios do exterior, ou de quem a lei a ele equiparar

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Base Normativa Direitos Constitucionais

Capitulo II da CF 88 Seo II Da Sade
A SADE est entre os direitos constitucionais inscritos no Captulo II que trata dos DIREITOS SOCIAIS,

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SADE, Art.6 SO DIREITOS SOCIAIS A EDUCAO, A SADE O TRABALHO, O LAZER A SEGURANA, A PREVIDNCIA SOCIAL, A PROTEO MATERNIDADE E INFNCIA, A ASSISTNCIA AOS DESAMPARADOS. Art. 37. A administrao pblica direta e indireta de qualquer dos Poderes da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios obedecer aos princpios de legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade e eficincia ...
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Base Normativa Fundo e Conselho

Lei 8.080 de 19 de setembro de 1990 Lei Orgnica da Sade (LOS). Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema nico de Sade (SUS) sero especial depositados em conta especial, em cada esfera de sua atuao, e movimentados sob fiscalizao dos respectivos Conselhos de Sade Sade Lei 8.142 de 28 de dezembro de 1990: Art. 4. Para receberem os recursos de que trata o art. 3 desta Lei, os Municpios, os Estados e o Distrito Federal devero contar com: sade; I Fundo de sade II Conselho de Sade com composio paritria... Sade, Decreto 1.232/94 (transferncias intergovernamentais) Art. 2. A transferncia de que trata o artigo 1 fica condicionada existncia de Fundo de sade e apresentao de Plano de sade aprovado pelo sa sa respectivo Conselho de Sade do qual conste a contrapartida de recursos no Sa oramento do estado do DF, Estado ou do Municpio.
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Base Normativa Critrios da LOS

Lei 8.080 de 19 de setembro de 1990 Lei Orgnica da Sade (LOS). Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem transferidos a Estados, Distrito Federal e Municpios, ser utilizada a combinao dos seguintes critrios, segundo anlise tcnica de programas e projetos:
I - perfil demogrfico da regio; regio; II - perfil epidemiolgico da populao a ser coberta; coberta; III - caractersticas quantitativas e qualitativas da rede de sade na rea; rea; IV - desempenho tcnico, econmico e financeiro no perodo anterior; anterior; V - nveis de participao do setor sade nos oramentos estaduais e municipais; municipais; VI - previso do plano qinqenal de investimentos da rede; rede; VII - ressarcimento do atendimento a servios prestados para outras esferas de governo. governo.

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1 Metade dos recursos destinados a Estados e Municpios ser distribuda segundo o quociente de sua diviso pelo nmero de habitantes, independentemente de qualquer procedimento prvio. 2 Nos casos de Estados e Municpios sujeitos a notrio processo de migrao, os critrios demogrficos mencionados nesta lei sero ponderados por outros indicadores de crescimento populacional, em especial o nmero de eleitores registrados.

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Base Normativa para Planificao

Lei 8.080 de 19 de setembro de 1990 Lei Orgnica da Sade (LOS). (LOS).
Captulo IV Competncias e Atribuies

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DAS ATRIBUIES COMUNS

Art. 15. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios exercero, em seu mbito administrativo, as seguintes atribuies:
I - definio das instncias e mecanismos de controle, avaliao e de fiscalizao das aes e servios de sade; II - administrao dos recursos oramentrios e financeiros destinados,em cada ano, sade; ......................................................................................................................

VIII - elaborao e atualizao peridica do plano de sade; sade .............................................................................................................. X - elaborao da proposta oramentria do Sistema nico de Sade (SUS), de conformidade com o plano de sade...

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Ciclo de Planejamento e Oramento

Planificao em Sade: art. 165 da CF 1988; PLC n 135/1996 Sade: art. 1988; 135/

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PLANO DE AO INSTRUMENTOS DE PLANEJAMENTO

PPA
PLANEJAR

LDO
ORIENTAR

EXECUTAR

LOA

POLTICAS PBLICAS E PROGRAMAS DE GOVERNO

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Transferncias fundo a fundo

Critrios Gerais para Repasse
Os repasses fundo a fundo so organizados da seguinte forma:

1. Por blocos de financiamento, os quais devero ter financiamento conta nica e especfica; 2. Por componentes conforme as especificidades de componentes, suas aes e dos servios de sade pactuados.
O detalhamento dos critrios e procedimentos se encontram na: na: Portaria GM/MS n 204 de 29 de janeiro de 2007; Portaria GM/MS n 1.497 de 22 de junho de 2007 (revogada) Portaria GM/MS n 2.485 de 21 de outubro de 2009.

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Transferncias fundo a fundo

Base Normativa Importante!
Emenda Constitucional n 29/2000
At o exerccio financeiro de 2004, os recursos mnimos aplicados nas aes e servios pblicos de sade sero equivalentes: Unio: apurado no ano anterior corrigido pela variao nominal do PIB; Estados e DF : 12% do produto da arrecadao dos impostos e dos recursos a que se referem os artigos 155, 157 e 159; Municpios e DF: 15% do produto da arrecadao dos impostos e dos recursos a que se referem os artigos 156, 158 e 159. Resoluo CNS n 322 de 08 de maio de 2003
Apresenta dez diretrizes que tratam da base de clculo para definio dos recursos mnimos a serem aplicados em sade, os percentuais mnimos de vinculao, a regra de evoluo progressiva de aplicao dos percentuais mnimos (2000 a 2004), a definio de aes e servios de sade, entre outros.
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Pacto pela Sade e a Alocao de $

Blocos de Financiamento:
Ateno Bsica; Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial Hospitalar; Vigilncia em Sade; Assistncia Farmacutica; Gesto do SUS. Investimento na rede de servios de sade. e

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As regras para alocao desses recursos em nvel de sistema, obedecem um fluxo de discusso realizado na CIB e CIT, com fortalecimento das instncias colegiadas no mbito regional (CGR, CIS).
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I Bloco da Ateno Bsica
2 componentes: PAB fixo R$ 17,00/hab./ano (Port. GM/MS n 3067 de 23/12/2008) PAB varivel: - Sade da Famlia (Port. GM/MS n 3066 de 24/12/2008) - Agentes Comunitrios de Sade(Port. GM/MS n 1234 de 19/06/2008) - Sade bucal (Port. GM/MS n 3066 de 24/12/2009) - Compensao de especificidades regionais - Fator de Incentivo de AB aos povos indgenas - Incentivo p/ Ateno Sade Penitenciria - Sade do Adolescente em conflito com a Lei - Ncleos de Ateno ao Sade da Famlia (Port. GM/MS n 154 de 24/01/2008) - Sade na Escola (Port. GM/MS 1861 de 04/09/2008)
Repasse estadual de incentivo para a Ateno Bsica (Port. 166/2009) (
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II Bloco da Mdia e Alta Complexidade

2 componentes:

Transferncias fundo a fundo

1. Limite Financeiro da Mdia e Alta Complexidade MAC

- CEO (Port. GM/MS n 599 de 23/10/2006) - CAPS - SAMU (Port. SAS/MS n 928 de 15/05/2008) - CEREST (Port. GM/MS n 2437 de 07/12/2005) vai p/ Vigilncia - Adeso Contratualizao dos Hosp. de Ensino, HPP e Filantr. - FIDEPS - Incentivo de Apoio Populao Indgena IAPI - Incentivo de Integrao do SUS INTEGRASUS - Unidade de Pronto-atendimento UPA (Portaria 1.020 de 13/05/2009)

2. Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC

- CNRAC, transplantes, aes emergenciais/temporrias s/ srie histrica (atos normativos diversos)
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III Vigilncia em Sade
2 componentes: 1. Vigilncia e Promoo da Sade atual TFVS I - Piso Fixo de Vigilncia e Promoo da Sade - PFVPS; e II - Piso Varivel de Vigilncia e Promoo da Sade - PVVPS. 2. Vigilncia Sanitria (Piso Estratgico + Piso Estruturante) I - Piso Fixo de Vigilncia Sanitria - PFVisa, composto pelo piso estruturante e piso estratgico, acrescido dos valores referentes ao FINLACEN-Visa; e II - Piso Varivel de Vigilncia Sanitria PVVisa, constitudo por incentivos especficos, por adeso ou indicao epidemiolgica, conforme normatizao especfica

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Transferncias fundo a fundo

IV Assistncia Farmacutica
3 componentes: 1. Componente Bsico (Port. GM/MS n 2.982 de 26/11/2009)
- anexo I (medicamentos do elenco nacional), anexo II (fitoterpicos/ homeopticos), anexo III (PCDT/Suplementao de ferro) e anexo IV (insulina humana NPH e regular e contraceptivos MS) - Estados e municpios complementam

2. Componente Especializado (Port. GM/MS n 2.981 de 26/11/2009)

- destinado s linhas de cuidado, substitui os medicamentos de dispensao excepcional da Port. 204/2007. - grupo 1: alto $ MS; grupo 2: SES; grupo 3: tripartite

3. Componente Estratgico (Port. GM/MS n 3.237 de 24/12/2007)

- Controle da Tuberculose , Controle da Hansenase, Lpus Eritematoso, DST/AIDS Endemias Focais, Sangue e Hemoderivados , Alimentao e Nutrio, Controle do Tabagismo, Doena Enxerto x Hospedeiro, Lpus Eritematoso Sistmico, Mieloma Mltiplo - Federal R$ 5,10 Estadual R$ 1,86 Municipal R$ 1,86 per capta pop IBGE 2009
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Transferncias fundo a fundo

V Gesto do SUS
2 componentes (1): 1. Qualificao da Gesto do SUS - aes de: - Regulao, controle, avaliao, auditoria e monitoramento - Planejamento e oramento - Programao - Regionalizao - Gesto do trabalho - Educao em sade - Incentivo participao e controle social - Informao e informtica em sade - Estruturao de servios e organizao de assist. farmacutica
Portaria GM MS 1282 de 25/06/2008. Portaria GM MS n 1424 de 10/07/2008. Port. GM MS n 1885 de 09/09/2008.
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Transferncias fundo a fundo

V Gesto do SUS
2 componentes (2): 2. Implantao de Aes e Servios de Sade - Implantao de CAPS - Qualificao de CAPS - Implantao de Residncias Teraputicas - Fomento p/ reduo de danos em CAPS AD - Incluso social pelo trabalho - Implantao de CEO - Implantao de SAMU - Reestruturao dos Hosp. Colnias de MH - Implantao de CEREST - Adeso contratualizao dos Hosp. Ensino - Outros que venham a ser criados
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Transferncias fundo a fundo

ResumodaBase para Financiamento
Como se calcula o valor dos incentivos?: - Base per capita TCU/IBGE (maioria!) - Extenso territorial (Teto VS) - Cobertura assistencial (NASF, PSE) - IDHM (Especif. Regionais) - Pagamento por produo de servios (FAEC) - Programao Pactuada e Integrada PPI (MAC) - Adeso de acordo com critrios definidos pelo MS (Portarias, projetos, pactuaes CIB/CIT)
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Transferncias fundo a fundo

Para quem so?

Quem tem direito: - 5.563 municpios - 26 Estados (UF) - 01 Distrito Federal - a Unio

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O que so? O produto dessas transferncias: - consiste no repasse regular e automtico de valores aos Estados, municpios e ao DF, feito diretamente pelo FNS, gestor financeiro do SUS na esfera federal.

Transferncias fundo a fundo

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Quem pode receber? Critrios para recebimento: - Estados, municpios e o DF, podero receber os $ desde que estejam habilitados em conformidade com o Termo de Compromisso de Gesto e responsabilidades previstas nas Normas Operacionais do SUS.

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Transferncias fundo a fundo

Como receber?

Providncias para recebimento: 1. Assumir o Pacto de Gesto com seu Estado, formalizado nas CIB. 2. Homologar esse Pacto junto CIT

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Transferncias fundo a fundo

Como aplicar os recursos?
DESPESAS DE CUSTEIO
FORA DE TRABALHO (contratao, gratificaes, capacitaes) SERVIOS DE TERCEIROS MATERIAL DE CONSUMO PASSAGENS E DESP. C/ LOCOMOO

DESPESAS DE CAPITAL
EQUIPAMENTOS E MATERIAIS PERMANENTES.
Desde que integrem os Planos de Sade, dentro das aes do bloco. bloco.

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Posso sofrer interrupo do repasse?

Transferncias fundo a fundo

De acordo com o MS (Portarias GM/MS n 699/2006 e 204/2007):

III - As transferncias fundo a fundo do Ministrio da Sade para estados, DF e municpios sero suspensas nas seguintes situaes: a) no pagamento dos prestadores de servios pblicos ou privados, hospitalares e ambulatoriais, at o quinto dia til, aps o Ministrio da Sade creditar na conta til bancria do Fundo Estadual/ Distrito Federal/Municipal de Sade e disponibilizar os arquivos de processamento do SIH/SUS, no BBS/MS, exceto as situaes excepcionais devidamente justificadas; b) falta de alimentao dos Bancos de Dados Nacionais estabelecidos como obrigatrios, por 2 (dois) meses consecutivos ou 3 (trs) meses alternados no prazo de um ano; alternados, c) indicao de suspenso decorrente de relatrio da Auditoria realizada pelos componentes estadual ou nacional, respeitado o prazo de defesa do municpio, DF ou estado envolvido. d) bloco de Vigilncia em Sade, quando os recursos estiverem sem movimentao bancria e com saldos correspondentes a seis meses de repasse, sem justificativa;

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Outras Modalidades de Repasse

Transferncias Conveniais
Passos importantes para projetos/convnios: projetos/convnios:
1. Requerer habilitao do municpio junto ao escritrio estadual do FNS (DICON/RN),

Apresentar ofcio de solicitao e encaminhamento de documentao conforme com o que dispe o Decreto n. 6.170/2007, Lei Complementar n. 101/2000, Lei n. 11.514/2007 LDO/2008 e IN/STN/MF n. 01/1997. Encaminhar os ANEXOS I e II do formulrio do Plano de Trabalho Dados Cadastrais dos Gestores Prefeitura e SMS, alm de cpia autenticada dos documentos de ambos (gestores) e dos rgos.

2. 3.

Aguardar o recebimento da senha mediante comunicado oficial do MS/FNS. No momento da abertura do sistema de pr-projetos, utilizar o CNPJ e a senha recebida para cadastrar as propostas municipais, em consonncia com o Manual do MS/FNS (aes, programas, despesas elegveis) Cadastramento no site: www.fns.saude.gov.br www.fns.saude.gov. OBS: Os pr-projetos precisam obter aprovao na CIB e nos CMS. Monitorar no prprio site o parecer e demais providncias, at a formalizao do Convnio.
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Quais os Compromissos e Prazos?

PROCEDIMENTO RESPONSABILIDADE PELA ELABORAO ELABORA PRAZO DE INTERVENO INTERVEN APROVAO APROVA VALIDADE CONTROLE

Transferncias inter-fundos interMS, SES, SMS. Deve iniciar no 1. semestre do 1. ano de mandato do chefe do executivo, pois at 30 de agosto do 1. ano de mandato deve ser encaminhado ao Legislativo. Necessita articulao no 1. trimestre do ano de sua formulao (prazo idntico ao do PPA) e consequente acompanhamento ao longo de sua vigncia. O acompanhamento da formulao e reviso deve acontecer respeitando prazos: trimestral, semestral e anual. Conselhos de Sade e Poder Legislativo. 4 anos

Plano Plurianual de Aes (PPA)

Conselhos de Sade, Poder Legislativo.

Plano de Sade

MS, SES, SMS.

Conselhos Sade.

de

4 anos

Conselhos Sade.

de

Programao anual

MS, SES, SMS.

Conselhos Sade.

de

1 ano

Conselhos Sade.

de

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Quais os Compromissos e Prazos?

PROCEDIMENTO RESPONSABILIDADE PELA ELABORAO ELABORA PRAZO DE INTERVENO INTERVEN APROVAO APROVA VALIDADE CONTROLE

Transferncias inter-fundos interMS, SES, SMS. Deve iniciar no 1. trimestre pois: a LDO deve ser encaminhada ao Legislativo at 15 de abril e votada at 30 de julho. O oramento deve ser encaminhado at 30 de agosto, com a LOA publicada at final de dezembro. Conselhos de Sade, Poder Legislativo. 1 ano

Oramento Anual

Conselhos de Sade, Tribunais de Conta, Poder Legislativo.

Relatrio Anual de Gesto (RAG)

MS, SES, SMS.

Deve ser apresentado contendo avaliao de resultados e de processo de trabalho, at o 1. trimestre do ano subseqente ao exerccio competente.

Conselhos de Sade, Poder Legislativo e Promotoria (alguns casos).

1 ano

Conselhos de Sade. Resoluo para CIB CIT

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Quais os Compromissos e Prazos?

PROCEDIMENTO RESPONSABILIDADE PELA ELABORAO ELABORA PRAZO DE INTERVENO INTERVEN APROVAO APROVA VALIDADE CONTROLE

Transferncias inter-fundos interde de MS, SES, SMS. Deve estar em sintonia com o Plano de Sade, sendo revisado a cada 30 de maro. Conselho de Sade, CIS e CIB. 1 ano

Termo Compromisso Gesto

Conselho de Sade e CIB.

Prestao de Contas Trimestral (balancete oramentrio e financeiro) Prestao de Contas

MS, SES, SMS.

Deve ser apresentado 1 ms aps encerramento do trimestre

Conselho de Sade e Poder Legislativo

trimestre

Conselho Sade, Legislativo MP.

de e

MS, SES, SMS.

Enviado aps encerramento do exerccio, em conformidade com a concluso dos procedimentos administrativos da gesto.

Conselho de Sade e Poder Legislativo aps parecer do Tribunal de Contas

1 ano

Conselhos Sade, Tribunais Conta.

de de

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Base Normativa Esteio para o Gestor

1. Constituio Federal de 1988 (+ EC); 2. Lei n 8.080 de 19 de setembro de 1990; 3. Lei n 8.142 de 28 de dezembro de 1990; 4. Lei n 4.320 de 17 de maro de 1964; 5. Lei Complementar n 101 de 04 de maio de 2000 (LRF); 6. Resoluo do CNS n 322 de 08 de maio de 2003; 7. Portaria GM/MS n 399 de 22 de fevereiro de 2006; 8. Portaria GM/MS n 699 de 30 de maro de 2006; 9. Portaria GM/MS n 204 de 29 de janeiro de 2007; 10. Portaria GM/MS n 3.332 de 28 de dezembro de 2006; 11. Portaria GM/MS n 2.485 de 21 de outubro de 2009; 12. Portaria GM/MS n 3.176 de 24 de dezembro de 2008.
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