Alunas:

Gabriela Fukuda Lopes

Nathlia Ferreira de Arajo
Patrcia Oliveira Souza
http://pt.dreamstime.com/imagens-de-stock-royalty-free-rins-humanos
As doenas renais atingem quase 1
milho de brasileiros. So silenciosas
e, muitas vezes, o doente s sente que
algo est errado quando 50% dos rins
esto comprometidos.
33% dos pacientes com insuficincia renal crnica
recebem tratamento adequado.
67% morrem antes mesmo de iniciar a dilise.
A estimativa da Sociedade Brasileira de Nefrologia
(SBN)
Fonte: http://www.gettyimages.com/
Primeiro transplante renal no homem: Ucrnia
1933 mal sucedido
Fonte:http://www.gettyimages.pt/detail/102892419/National-Geographic
No Brasil: RJ 1964 rejeio
1963 : associao de
corticosterides e azatropina-
primeiro esquema de
imunossupresso.
1980 introduo da
ciclosporina revolucionando os
transplantes de rgos.
RGOS URINRIOS:
http://www.auladeanatomia.com
Localizados logo acima da cintura,
entre o peritnio e a parede
posterior do abdome.
Recobertos pelo peritnio e
circundados por uma massa de gordura e de tecido
areolar frouxo.
Cerca de 11,25cm de comprimento, 5 a 7,5cm de
largura e um pouco mais que 2,5cm de espessura.
Rim no homem adulto: normal -125 a 170g
Fonte:http://www.gettyimages.pt
Fonte: http://www.auladeanatomia.com/
Crtex renal: marrom-
avermelhada.
Medula renal: 8-18 estruturas
cuneiformes.
A base de cada pirmide rente
ao crtex, e seu pice,
chamada papila renal,
aponta para o hilo do rim.
http://www.soscorpo.com.br/anatomia/rim3.gif
Unidade morfofuncional ou a unidade produtora
de urina do rim. formado por:
1. Corpsculo Renal:
y Cpsula Glomerular (de Bowman);
y Glomrulo rede de capilares sanguneos
enovelados dentro da cpsula glomerular
2. Tbulo Renal:
y Tbulo contorcido proximal;
y Ala do Nfron (de Henle);
y Tbulo contorcido distal;
y Tbulo coletor.
Com a filtrao do sangue e a formao da urina,
os rins contribuem para a homeostasia dos lquidos
do corpo de vrias maneiras. As funes dos rins
incluem:
y Regulao da composio inica do sangue;
y Manuteno da osmolaridade do sangue;
y Regulao do volume sangneo;
y Regulao da presso arterial;
y Regulao do pH do sangue;
y Liberao de hormnios;
y Regulao do nvel de glicose no sangue;
y Excreo de resduos e substncias estranhas
y O crtex secreta hormnios essenciais
vida, enquanto que os hormnios
medulares no so essenciais para a
vida. A medula da supra-renal pode ser
removida, sem causar efeitos que
comprometem a vida.
y A medula supra-renal secreta dois
hormnios: epinefrina (adrenalina) e
norepinefrina. J o crtex supra-renal
secreta os esterides.
Fonte:http://www.gettyimages.ptt
As reas de nfase incluem: abdome,
regio supra pbica, genitlia, regio lombar
e MMII.
Em geral, no palpveis. Um rim facilmente
palpvel sugere a existncia de aumento de
volume do rgo.
O paciente examinado quanto a presena de
dor, edema (principalmente nos tornozelos e
reas sacrais) e alteraes no peso corporal.
Mtodo de Guyon:
Manobra de palpao bimanual
Fonte:http://semiologiamedica.blogspot.com/2008/
07/noes-anatmicas-teis-ao-exame-fsico-dos.html
Urinlise e cultura de urina
Provas de funo renal: nveis sanguneos de
creatinina e uria
Modalidades de imagem:
exames radiogrficos
ultra-sonografia
tomografia computadorizada
angiografia renal
cistografia, pielografia retrgrada
uretocistografia miccional
Bipsia renal
Planejamento
Implementao
Evoluo
Preparar o paciente para os exames urodinmicos
Explicar o procedimento para o paciente, descrever as
sensaes que podem ser esperadas durante e aps o
procedimento.
Tranquilizar o paciente de que a equipe estar sempre
por perto e que ser mantida a privacidade e conforto.
Educar a famlia e o paciente, para ajud-los a
compreender a finalidade e o que esperar antes, no
decorrer e aps o procedimento, alem de debater sobre o
cuidado domiciliar.
Dficit de conhecimento sobre os procedimentos e
exames diagnsticos;
Dor aguda relacionada com a infeco renal,
edema, obstruo ou sangramento ao longo do
trato urinrio ou com os procedimentos
diagnsticos invasivos;
Medo relacionado com o possvel diagnstico de
doena grave, funo renal alterada e incmodo
secundrio discusso da funo urinria e
exposio e invaso da genitlia.
Fonte:http://www.gettyimages.pt
Inflamao dos capilares glomerulares,
mais comum em crianas com mais de 2
anos
Principais causas: virais e bacterianas
Manifestaes clinicas: hematria, edema,
azotemia e proteinria.
Os rins podem aumentar de tamanho,
tornar-se edemaciados e congestos.
Complicaes:
encefalopatia
hipertensiva
insuficincia
cardaca
edema
pulmonar
Fonte:http://www.misodor.com/images/rtty67u77u.jpg&imgrefurl=http://www.misodor.com/SINDROME
Decorrente de episdios recorrentes de glomerulonefrite
aguda, nefroesclerose hipertensiva, hiperlipidemia ou leso
tbulo intersticial crnica ou esclerose glomerular
Sintomas: Sangramento nasal repentino e intenso, um
acidente vascular enceflico ou uma convulso, edema nos
ps, perda de peso e fora, irritabilidade crescente e
nictria aumentada.
comum cefalia, tonteiras e distrbios digestivos. Ao
progredir, o paciente parece desnutrido, com pigmentao
amarelo-acinzentada da pele e edema periorbitrio.
Rins diminudos
A superfcie externa
difusamente
granulosa e as
granulaes so
finas
Hialinizao de
praticamente todos
os glomrulos
Fonte:http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/pecasuro1.html
Caracterizada por aumento acentuado de
proteinria, hipoalbuminemia, edema,
colesterol e lipoprotenas de baixa densidade
sricos elevados.
Geralmente considerada um distrbio na
infncia
As causas incluem: a glomerulonefrite crnica,
diabetes melittus com glomeruloesclerose
capilar, amiloidose do rim, lpus eritematoso
sistmico, mieloma mltiplo e trombose da
veia renal.
edema depressvel e mole, em reas sujeitas
gravidade e no abdome
Indisposio, cefalia, irritabilidade e fadiga.
Infeco, tromboembolia, embolia pulmonar,
insuficincia renal aguda.
uma perda sbita e quase completa da funo renal
durante um perodo de horas a dias.
Manifesta-se como oligria, anria ou volume urinrio
normal.
Possui trs categorias:
pr-renal (hipoperfuso do rim),
intra-renal (leso real do tecido renal) e
ps-renal (obstruo do fluxo urinrio).
Possui quatro fases clnicas:
Incio
Oligria
Diurese
Recuperao
O paciente pode parecer criticamente doente e
letrgico, com nuseas persistentes, vmitos e
diarria
A pele e as mucosas mostram-se secas, o hlito pode
ter odor de urina, sonolncia, cefalia, contratura
muscular e convulses.
uma deteriorao progressiva e irreversvel da
funo renal, resultando em uremia ou azotemia
(reteno de uria e outros resduos nitrogenados no
sangue).
Pode ser causada por doenas sistmicas como
diabetes mellitus, hipertenso, glomerulonefrite
crnica, pielonefrite, obstruo do trato urinrio, leses
hereditrias, como na doena do rim policstico,
distrbios vasculares, infeces, medicamentos ou
agentes txicos.
Os estgios da DRC so:
reserva renal diminuda
insuficincia renal
doena renal em estagio terminal (DRET).
Manifesta-se como hipertenso, insuficincia cardaca
e o edema pulmonar e a pericardite, prurido intenso,
anorexia, nuseas, vmitos e soluos, nveis alterados
de conscincia, incapacidade de se concentrar,
contratura muscular e convulses. Os achados
Deve ser empregada para remover lquidos e
produtos residuais urmicos do organismo quando os
rins no so capazes de faz-lo
Tratar pacientes com edema que no responde a
outros tratamentos, coma heptico, hipercalemia,
hipercalcemia, hipertenso e uremia
O sangue carregado de toxinas e resduos
nitrogenados, e desviado do paciente para um
aparelho, um dialisador, onde as toxinas so
removidas e o sangue devolvido para o paciente.
Dessa forma a difuso, osmose e ultrafiltrao so os
princpios nos quais se baseia a hemodilise.
http://http://www.nefro.com.br/imagens/desenho_dialise_hemodialise.jpgwww.nefro.com.br/imagens/desenho_dialise_hemodialise.jp
Dispositivos de acesso vascular
O acesso imediato a circulao do
paciente para a hemodilise aguda e
alcanado inserindo-se um cateter
calibroso, com luz dupla,
na veia subclvia, jugular
interna ou femoral
Nos pacientes crnicos o acesso
pode ser realizados nos MMSS.
http://search.babylon.com/imageres.php?iu=htt
p://www.nefroclinica.com/paginas/rin/acesso_a
gulhas.jpg&ir=http://www.nefroclinica.com/inde
x_paginas.php?pagina=pacientes_rin_acesso_
vascular.php&ig=
Criado por meios cirrgicos para realizar uma
anastomose de uma veia e uma artria
As agulhas so inseridas nos vasos e,
assim, obtm-se o fluxo sanguneo
adequado para atravessar o dialisador
O segmento arterial da fstula
empregado para o dialisador e
o segmento venoso
para a reinfuso do sangue
dialisado
http://search.babylon.com/imageres.php?iu=http://2.bp.blogspot.com/_iW9ZhyR8f
UI/R0dyAxE9boI/AAAAAAAAADc/066CnHArGtc/s400/2.gif&ir=http://cassea-
shalom.blogspot.com/2011/03/dicas-da-enfermagem-cuidados-
com.html&ig=http://images.google.com/images?q=tbn:ANd9GcS3jdRdhvaA6GkSy
AsRzUj5XKgHxUU-
NVcW0HV10Q8QNEJa1OeARVTq1Ng:2.bp.blogspot.com/_iW9ZhyR8fUI
Pode ser criado interpondo-se, por via
subcutnea, um material biolgico,
semibiolgico ou sinttico entre uma artria e
uma veia
So feitos quando os vasos do paciente no
so adequados para a criao de uma fstula
A infeco e a trombose so as complicaes
mais comuns dos enxertos arteriovenosos
http://www.gettyimages.pt/Search/Search.aspx?contractUrl=2&language=pt PT&family=creative&assetType=image&p=rim#
Doena cardiovascular aterosclertica
Insuficincia cardaca
Doena da artria coronria
Dor anginosa
AVE
Insuficincia vascular perifrica
Anemia
Fadiga
Alteraes eletrolticas e de pH
saudeabc.blogspot.com
Constante monitorizao do paciente e do
dialisador
Cuidados com coagulao do circuito,
embolia gasosa, ultrafiltrao
inadequada ou excessiva,
extravasamentos sangneos,
contaminao e
complicaes do acesso
Terapia nutricional e hdrica
Satisfazer as necessidades
psicossociais
Promover o cuidado
domiciliar e
comunitrio
http://www.gettyimages.pt/Search/Search.aspx?contractUrl=2&language=pt-
PT&family=creative&assetType=image&p=enfermagem#
Cirurgia renal Cirurgia renal
http://www.gettyimages.pt/Search/Search.aspx?contractUrl=2&language=pt PT&family=creative&assetType=image&p=rim#
Remover obstrues que afetam o rim como
tumores ou clculos renais
Inserir um tubo para drenar o rim (nefrostomia)
Nefrectomia da doena renal unilateral
Carcinoma renal
Transplante renal
http://www.gettyimages.pt/Search/Search.aspx?contractUrl=2&language=pt-
PT&family=creative&assetType=image&p=rim#
Realizar avaliao da funo renal
Preparao do paciente para garantir que
funo renal tima se mantenha
Orientar quanto ingesto de lquidos
Realizar exames de coagulao
Utilizao de antibiticos quando necessrio
Analisar a posio mais adequada,
podendo ser realizada nas regies
flanco, lombar e tocaroabdominal.
Monitorizar SSVV
http://www.gettyimages.pt/Search/Search.aspx?contractUrl=2&langua
ge=pt PT&family=creative&assetType=image&p=rim#
Reposio de lquido e hemoderivados
Sonda nasogstrica pode auxiliar na
descompresso causada pela distenso
abdominal e leo paraltico
Uso de heparina e antibiticos (aps cultura
do agente etiolgico)
- Avaliao das funes cardiorespiratrias
- Caractersticas da dor
- Estado hidroeletroltico
- Permeabilidade e adequao dos sistemas
de drenagem urinria
Eliminao traqueobrnquica ineficaz das vias
areas relacionadas com a localizao da
inciso cirrgica
Padro respiratrio ineficaz relacionado com a
inciso cirrgica, anestesia geral e desconforto
Dor aguda relacionada com a localizao da
inciso cirrgica, posio do paciente na mesa
de cirurgia durante a operao e distenso
abdominal; reteno da urina relacionada com a
dor, imobilidade e anestesia.
Sangramento
Infeco
Distrbios hdricos
Trombose venosa profunda
http://www.gettyimages.pt/Search/Search.aspx?contractUrl=2&language=pt
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Inclui a manuteno da depurao efetiva
da via area e do padro respiratrio
Alvio da dor e do desconforto
Manuteno da eliminao urinria
Ausncia de complicaes
Manter a permeabilidade das vias areas e os padres
respiratrios
Aliviar a dor
Promover a eliminao urinaria
Assepsia rigorosa deve ser usada quando se manipulam o
equipo e o dreno
Monitorar e tratar as complicaes potenciais
-Hipovolemia e choque hemorrgico (dbito urinrio
inferior a 30 mL por hora)
- Dbito cardaco diminudo
- Hipoxemia
Ateno aos stios de insero quanto aos
sinais e sintomas de inflamao: rubor,
drenagem, calor e dor
Valores sricos de uria e
creatinina aps
administrao de
antibiticos
(nefrotoxidade)
Excesso de lquidos
http://www.gettyimages.pt/Search/Search.aspx?contractUrl=2&languag
e=pt PT&family=creative&assetType=image&p=rim#
Alcana a eliminao traqueobrnquica
efetiva da via area
Relata diminuio progressiva da dor
Mantm a eliminao urinria
Participa nas atividades de autocuidado
No apresenta complicaes
Alternativa em casos
de doena renal em
estgio terminal
Doador pode ser
morto ou vivo
A taxa de sucesso
aumenta quando o
transplante renal
oriundo de um doador
vivo realizado antes
que a dilise seja
iniciada
http://www.gettyimages.pt/Search/Search.aspx?contractUrl=2&language=pt
PT&family=creative&assetType=image&p=rim#
Trazer o estado metablico do paciente at um nvel o
mais prximo possvel do normal
Assegurar que o paciente esteja livre de infeco e
prepar-lo para a cirurgia
Exame fsico para detectar e tratar qualquer condio que
poderia causar as complicaes depois do transplante
Tipagem tissular
Tipagemsanguinea
Triagem de anticorpos
Manter a homeostasia at a adaptao
do novo rim
Imunossupressores
A enfermagem avalia o paciente para a
rejeio do transplante, monitora a
funo urinria, aborda as
preocupaes psicolgicas, monitora e
trata as complicaes potenciais,
promove o cuidado domiciliar e
comunitrio
Refere-se a clculos no
trato urinrio
Ocorre quando
concentraes urinrias
de oxalato de clcio,
fosfato de clcio e cido
rico aumentam
Deficincia de
substncias que
normalmente impedem
a cristalizao na urina,
como citrato, magnsio,
nefrocalcina e
uropontina
http://www.gettyimage
s.pt/Search/Search.as
px?contractUrl=2&lan
guage=pt
PT&family=creative&a
ssetType=image&p=ri
m#
http://www.gettyimages.pt/Search/Search.aspx?contractUrl=2&l
anguage=pt PT&family=creative&assetType=image&p=rim#
Fatores que
favorecem:
- Infeco
- Estase urinria
- Perodos de
imobilidade
sinais e sintomas:
- Dependem da
obstruo, infeco
e edema
- comum dor, piria
e hematria
http://wisconsinrelay.com/areo-encyklopedia-britannica-sinus-rinse-sale/
O diagnstico confirmado por
radiografias dos rins, ureter e bexiga ou
por ultra-sonografia, urografia intravenosa
ou pielografia retrgrada
As metas bsicas do tratamento so
erradicar e determinar o tipo de clculo,
evitar a destruio do nfron, controlar a
infeco e aliviar qualquer obstruo que
possa estar presente
Administrados analgsico e opiides,
AINEs, banhos quentes ou calor mido nas
reas de flanco, ingesto de lquidos e
alimentao
Procedimentos cirrgicos
Endoscpicos
Ureteroscopia
Litotripsia
Remoo de clculo
endourolgico
http://www.gettyimages.pt/Search/Search.aspx?contractUrl=2&l
anguage=pt PT&family=creative&assetType=image&p=rim#
Com a leso traumtica, o rim
pode ser empurrado contra as
costelas e desenvolver
rupturas
Fechada: contuso,
lacerao ntima, lacerao importante e
leso vascular
Penetrante: armas brancas e de fogo
Manifestaes clnicas: dor, clica renal,
hematria, massa ou inchao do flanco,
equimoses e laceraes ou feridas da
parte lateral do abdome e flanco.
http://www.gettyimages.pt/Search/Search.ainferiores,
resultando em
contusspx?contractUrl=2&language=eative&assetTy
O tipo mais comum de tumor
renal o adenocarcinoma
Metstases podem ocorrer
precocemente para os pulmes, ossos,
fgado, crebro e rim contralateral
Sinais e sintomas: hematria indolor, pode
haver uma dor macia nas costas, dores
tipo clica quando um cogulo ou massa
de clulas tumorais avana para baixo no
ureter
Urografia intravenosa, exame
cistoscpio, nefrotomografias,
angiografias renais, ulta-sonografia ou
imageamento por TC.
Tratamento cirrgico - nefrectomia
quando o tumor removvel, podendo
associar a radioterapia, a terapia
hormonal ou a quimioterapia,
imunoterapia
Tumor da infancia 2 a 4 anos - maligno
Oriundo do blastema renal com elementos epiteliais
renais e estromais primitivos e tecidos heterolgicos
Geralmente unilaterais- 90-95% do casos
Podem invadir as cpsulas e os tecidos perirrenais
Corte histolgico: msculos liso e estriado, tecido
fibroso e colgeno, cartilagem, ossos e clulas
gordurosas
Sintomas: hematria, dor abdominal, obstruo
intestinal, hipertenso
Pode originar metstases pulmonares
Tratamento com quimioterapia, radioterapia e
cirrgico
Fundao Pio XII, Barretos 2010
Fundao Pio XII, Barretos 2010
Fundao Pio XII, Barretos 2010
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Fundao Pio XII, Barretos 2010
Fundao Pio XII, Barretos 2010
Fundao Pio XII, Barretos 2010
Fundao Pio XII, Barretos 2010
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11 Maro 2011