Pele

Cicatrizao

Cicatrizao
uma seqncia de respostas dos mais variados tipos de clulas (epiteliais, inflamatrias, plaquetas e fibroblastos), que interagem para o restabelecimento da integridade dos tecidos.

Fases da Cicatrizao
1) Fase inflamatria ou exsudativa: uma fase dominada por dois processos: hemostasia e resposta inflamatria aguda, com objetivo de limitar a leso tecidual. Dura cerca de 72 horas e corresponde ativao do sistema de coagulao sangnea e liberao de vrios mediadores, tais como fator de ativao de plaquetas. Nesta fase a ferida pode apresentar edema, vermelhido e dor.

2) Fase proliferativa ou regenerativa

Pode durar de 1 a 14 dias e se caracteriza pela formao do tecido de granulao. Nesta fase o colgeno o principal componente do tecido conjuntivo reposto, por isso a vitamina C auxilia muito nesse processo metablico da cicatrizao da ferida.

3)Fase de maturao ou reparativa

durante esta ltima fase da cicatrizao a densidade celular e a vascularizao da ferida diminuem, enquanto h maturao das fibras colgenas. Nesta fase ocorre uma remodelao do tecido cicatricial formado na fase anterior. O alinhamento das fibras reorganizado a fim de aumentar a resistncia do tecido e diminuir a espessura da cicatriz, reduzindo a deformidade. Esta fase tem incio no terceiro dia e pode durar at seis meses.

Tratamento do paciente Grande Queimado

Avaliao Inicial na Emergncia Avaliar permeabilidade das vias areas Iniciar reposio volmica Saber a histria do acidente (mecanismo, hora, presena de substncias qumicas txicas e possibilidade de inalao de fumaa e qualquer traumatismo associado) Analgesia Limpar e aplicar curativo na leso Examinar as extremidades, verificar h queimaduras Se necessrio, realizar escarotomia. Calcular a rea e a profundidade das queimaduras Cateter vesical nos grandes queimados Realizar exames laboratoriais

Histria da Queimadura
Agente causador da queimadura. Hora da leso. A leso ocorreu em local fechado? H possibilidade de inalao de fumaa? Houve perda de conscincia? Existe trauma associado?

Histria Mdica
Enfermidades preexistentes ou associadas (diabetes, hipertenso ou alteraes renais). Medicaes recebidas. Medicaes de que faz uso. Utilizao de bebida alcolica, cigarro ou entorpecente? Alergias. Imunizao antitetnica.

Queimadura Eltrica
a corrente eltrica pode produzir alteraes cardacas. O monitoramento cardaco contnuo deve ser efetuado por pelo menos 24 horas aps a descarga. Apesar de a queimadura parecer pequena, a leso interna pode ser maior.

Queimaduras por Produtos Qumicos

O agente qumico deve ser eliminado o quanto antes com grande quantidade de gua. Se este estiver em p, deve-se escovar e, logo em seguida, lavar a regio com gua em abundncia.

Exames
sempre necessrio ter os seguintes estudos chegada do paciente: hematcrito; sdio, potssio; uria e creatinina; glicose; protenas T e fraes CK nas leses eltricas; radiografia de trax. Gases arteriais. Eletrocardiograma (obrigatrio em leses por eletricidade). Carboxiemoglobinograma (intoxicao por monxido de carbono).

Quando Indicada Intubao Endotraqueal

A inalao de gases aquecidos causar queimaduras acima das cordas vocais, podendo evoluir com edema supra gltico e obstruo nas prximas horas, sobretudo aps a reposio hdrica. Uma via area moderadamente fcil de intubar poder se tomar difcil em curto espao de tempo. O outro lado do problema representado pela sedao e intubao desnecessrias, com suas potenciais morbidades bom senso fundamental. A grande questo identificar os pacientes que necessaritaro de intubao endotraqueal

A intubao ser possvel: queimadura de face, lngua e palato duro. A intubao ser provavel: queimadura de palato mole e faringe posterior, presena de rouquido, estridor, hipoxemia, nvel de carboxihemoglobina maior que 25%, queimadura circunferencial do pescoo. A intubao ser definitiva: queimadura da epiglote e cordas vocais, depresso respiratria e coma, se gasometrica com: PaO2 < 60 PaCO2 > 50

Reposio Volmica
A reposio volmica de qualquer paciente queimado deve ter o objetivo de manter as funes vitais e evitar complicaes por uma insuficiente ou excessiva hidratao.

Enfermagem
Todas as alteraes durante a internao do paciente devem ser identificados pelos enfermeiros que cuidam deles com o objetivo de restabelecer o quadro clnico do paciente.