Valoracin Neurolgica

 EL SISTEMA NERVIOSO TRABAJA COMO UN SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA, COORDINA Y CONTROLA TODAS LAS ACTIVIDADES DEL ORGANISMO.

 FUNCIONES  RECIBIR INFORMACION (ESTIMULOS) PROVENIENTES DEL MEDIO INTERNO Y EXTERNO A TRAVES DE LAS VAS SENSITIVAS (AFERENTES)  TRANSMITIR LA INFORMACION ENTRE ZONAS ALEJADAS DEL ORGANISMO (PERIFERIA) Y EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

 COMPUTAR O PROCESAR LA INFORMACION RECIBIDA A LOS DISTINTOS NIVELES REFLEJOS (MEDULA ESPINAL) Y CONCIENTES (ENCEFALO SUPERIOR PARA QUE SE PRODUZCAN RESPUESTAS ADECUADAS A LAS SITUACIONES EXISTENTES.  TRANSMITIR ORDENES RAPIDAMENTE A TRAVS DE LAS DISTINTAS VAS MOTORAS (EFERENTE) PARA MODIFICAR O CONTROLAR LA ACTIVIDAD DEL ORGANISMO.

 NEURONA  ES LA UNIDAD BSICA Y FUNCIONAL DEL SISTEMA NERVIOSO  CELULA ALTAMENTE DIFERENCIADA Y ESPECIALIZADA ( CON TODAS LAS PROPIEDADES BSICAS BIOLOGICAS Y BIOQUIMICAS DEL RESTO DE LAS CELULAS.

 LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO  VOLUMEN APROXIMADO DE 140 ml  ES UN LIQUIDO INCOLORO INODORO Y CONTIENE GLUCOSA, ELECTROLITOS, OXIGENO, AGUA, DIOXIDO DE CARBONO Y UNA PEQUEA CANTIDAD DE PROTEINAS Y ALGUNOS LEUCOCITOS  EL LC AMORTIGUA AL S.N.C. , ELIMINA DESECHOS METABOLICOS, PROPORCIONA NUTRICIN Y MANTIENE LA NORMALIDAD DE LA PRESION INTRACREANEAL

 La valoracin neurolgica se lleva a cabo por etapas, va a depender de la urgencia y del estado del paciente  Nivel de conciencia  Orientacin  Estado de animo y comportamiento  Vocabulario, lenguaje y habla  Sensibilidad  Motilidad

Niveles de conciencia
1. Perdida de la capacidad de abstraccin Paciente distrado, razonamiento lento, dificultad para despertar 2. Confusin : desorientacin, incapacidad para obedecer ordenes sencillas. 3. Estupor :Si responde a ordenes verbales lo hace con quejidos 4. Sopor: pierde la capacidad para cooperar, reacciona solamente ante el dolor. 5. Coma : pierde la capacidad para responder a cualquier estimulo externo

Escala de Glasgow
Estmulos Apertura de ojos
Espontnea Cuando se habla Al dolor Ninguno Orientada Confusa Incoherente Ininteligible Ninguna Obedece ordenes Localiza el dolor Reflejo de retirada Ninguno

Puntuacin
4 3 2 1

Respuesta Verbal

5 4 3 2 1 5 4 2 1

Respuesta Motora

Cefalea
 Es un sntoma que puede ser resultado de mltiples procesos patologicos.La cefalea es dolor de cabeza que cuando se prolonga por das y adems se acompaa de nauseas , vmitos, fotofobia , invalidando a la persona de su quehacer diario recibe el nombre de Migraa

Causas:
       
Tumores Inflamacin de las meninges Traumatismo craneal Dilatacin de vasos cerebrales Hipoxia cerebral Factores psicolgicos Enfermedades oculares , auditivas. Sinusitis

Accidente Vascular Cerebral

 Es la aparicin de trastornos focales neurolgicos , debido a un proceso patolgico de los vasos arteriales que irrigan las estructuras cerebrales.  Son mas frecuentes en personas mayores de 40 aos, con patologas como Diabetes, Hipertensin Arterial, y ateroesclerosis.

Causas
 Trombosis: dentro de la arteria Trombosis: se forma una placa localizada de ateroma que disminuye su calibre y sobre la cual se forma un coagulo, llamado trombo.que termina por obstruir totalmente la circulacin, determinando muerte celular por anoxia

Causas
 Embolia: es un coagulo y con Embolia: menos frecuencia otro material(aire,fragmentos de coagulo, gotas de grasa) que puede llegar a obstruir las arterias cerebrales.  Generalmente los fragmentos de coagulo provienen otro lugar.

Causas
 Hemorragia: sangramiento de una arteria cerebral de distinta magnitud, provoca edema cerebral que aumenta la presin intracraneal, provocando alteracin en el cerebro y muerte por paro respiratorio

Signos
 Hemiplejia o parlisis de del movimiento voluntario de un lado del cuerpo ( corteza motora)  Hemianestesia disminucin de la sensibilidad (corteza sensitiva)  Afasia: alteracin del lenguaje  Visin doble : debido a parlisis ocular

Signos
     Vrtigo Disfagia : alteracin de la deglucin Ataxia: incoordinacin de los movimientos Compromiso de conciencia A veces perdida de control de esfnter vesical y anal

La hemiplejia
 Es la prdida completa (o casi completa) de la movilidad y de la sensibilidad de la mitad del cuerpo, derecha o izquierda. Como consecuencia, el paciente hemipljico no puede mover el brazo derecho y la pierna derecha, por ejemplo. ejemplo.

Exmenes
 Angiografa cerebral : consiste en visualizar el sistema arterial cerebral, mediante la inyeccin de sustancia radio opaca.  TAC  Laboratorio

Exmenes
 Angiografa cerebral : consiste en visualizar el sistema arterial cerebral, mediante la inyeccin de sustancia radio opaca.  TAC  Laboratorio

Atencin de Enfermera
 Objetivos en Fase Aguda:  Satisfaccin de las medidas vitales  Prevencin de mayor dao cerebral

      

Acciones: Valoracin Neurolgica Control de signos vitales Confort y prevencin de escaras Va venosa permeable Va area permeable Colaboracin en tratamientos y procedimientos  Ejercicios pasivos

 Objetivo Fase de rehabilitacin:  Utilizacin de las capacidades que ha conservado  Reaprendizaje de las capacidades que ha perdido

     

Acciones Ejercicios pasivos Ejercicios activos Movilizacin precoz Apoyo psicolgico Educacin al paciente y familia

Traumatismo Encfalo Craneano.

Definicin: Lesin que se produce en el crneo por un golpe o proyectil, recibiendo la energa del trauma, la masa enceflica.

Generalmente, el TEC Simple no deja secuelas. De haberlas, pueden consistir en dolor de cabeza, mareos o sensacin de vrtigo.

La complicacin tarda ms grave de un TEC es la hemorragia intracraneana, que habitualmente da sntomas varias horas o das despus del TEC.

Las lesiones en la cabeza pueden causar dao al:

CUERO CABELLUDO: Una herida con chichn en la cabeza que sangra.

CRANEO: Tales como fracturas, ruptura o fisura de los huesos que rodean el cerebro.

CEREBRO: Contusin, lo que significa lesin del tejido cerebral o hematoma por ruptura de vasos sanguneos.

Los Traumatismos dividen en:

Encfalo

Craneanos

se

TEC CERRADOS: Lesiones no penetrantes que no alteran la integridad del crneo, aunque pueden producir desgarros de la duramadre.

TEC ABIERTOS: Son aquellos en que se pierde la integridad de la barrera (crneo, meninges) que existe entre el interior y la bveda intracraneal.

Tanto los proyectiles lentos como los de velocidad elevada (balas-cuchillos) pueden producir lesiones que pueden tener una extensin local o difusa.
Lesin Ceflica de 1 Grado: prdida momentnea de la conciencia, sin sntomas como cefalea, nauseas, vmitos, fiebre. Lesin Ceflica de 2 Grado: prdida momentnea de la conciencia y alteracin de la funcin neurolgica (letana, confusin, hemiparesia). Lesin Ceflica de 3 Grado: incapaz de seguir instrucciones sencillas, presentan signos de lesin neurolgica grave (midriasis, posturas caractersticas). El afectado puede llegar a morir si no se acta rpidamente.

Signos y Sntomas de Lesin Cerebral:

Prdida de conocimiento, confusin, adormecimiento o somnolencia, cambios en la personalidad. Inhabilidad o debilidad para mover partes del cuerpo. Hendidura, hematoma, cortada o sangrado del cuero cabelludo. Dolor de cabeza severo.

Signos y Sntomas de Lesin Cerebral:

Cuello rgido. Vmitos. Sangre o fluidos que salen de boca, nariz u odos. Prdida de visin, visin borrosa o doble, tamao de pupilas desigual. Alteracin del pulso. Prdida de masa enceflica.

Observe si:

Aumenta somnolencia. No puede despertar al paciente. Hay convulsiones (ataques involuntarios). Cambios en la habilidad de ver u or. Vmitos seguidos. Dolores de cabeza en aumento.

Tranquilice al lesionado y cubra las heridas, si las hay, sin comprimir.

Aplique una bolsa con hielo sobre el rea lesionada para reducir el hematoma y la hinchazn.

Mantener temperatura corporal. Inmovilizar cabeza, cuello y tronco.

Observe estado de conciencia, respiracin y pulso.

Coloque al lesionado en una superficie dura (tabla). Traslado al centro asistencial, manteniendo posicin horizontal, evitando todo movimiento innecesario.

NO dar tranquilizantes, medicinas para dormir o narcticos para el dolor. NO dar nada por boca

Si est inconsciente, NO mueva al paciente; eleve el mentn para facilitar la respiracin.

Nios: El Traumatismo sufrido por el menor requiere evaluacin mdica cuando:

Provoca trastornos neurolgicos. Ocurre el lactantes, especialmente, recin nacidos. Es de alta energa. Ocurre sin presenciarlo un adulto. Ocurre en nios con enfermedades previas. Estando despiertos desconocen o no responden a las rdenes de los padres. Llanto.

Lesiones de Medula Espinal

Anatoma de la columna vertebral:

 La columna est formada por 33 vrtebras, que son las siguientes:  7 cervicales (en el cuello).  12 dorsales (en la parte superior de la espalda).  5 lumbares (en la parte inferior de la espalda).  5 sacras* (en el sacro, situado en la pelvis).  4 coccgeas* (en el cccix, situado en la pelvis

 Las vrtebras sirven para estabilizar la columna y proteger la mdula espinal. Generalmente, cuanto ms alta sea la zona de la mdula espinal en la que se produce la lesin, ms discapacitado quedar el paciente.  Las lesiones de las vrtebras no siempre implican que se haya daado la mdula espinal. Asimismo, el dao de la propia mdula espinal puede producirse sin que haya fracturas ni dislocaciones de las vrtebras.

 Seccin completa
Una seccin completa implica que no hay funcionalidad por debajo del nivel de la lesin, ni sensibilidad ni movimiento, y que los dos lados del cuerpo se ven afectados por igual. Las secciones completas se pueden producir en cualquier nivel de la mdula espinal.

 Seccin incompleta
 Una seccin incompleta implica que existe alguna funcionalidad por debajo del nivel de la lesin, ms movilidad en una extremidad que en la otra, sensaciones en algunas partes del cuerpo o mayor funcionalidad en un lado del cuerpo que en el otro. Las secciones incompletas se pueden producir en cualquier nivel de la mdula espinal

Causas
 Lesiones durante el parto, que suelen afectar a la columna vertebral en la zona del cuello.  Cadas.  Accidentes de trfico (cuando la persona va como pasajero en un automvil o en caso de atropello de un peatn).  Lesiones deportivas.  Accidentes de clavadistas.  Accidentes en trampolines.

Sntomas
 Los sntomas varan en funcin de la severidad y la localizacin de la lesin. Al principio, el paciente puede sufrir un shock medular, que produce prdida de la sensibilidad, el movimiento de los msculos y los reflejos por debajo del nivel de la lesin. El shock medular generalmente dura entre varias horas y varias semanas. Cuando disminuye el perodo de shock aparecen otros sntomas, que dependen de la localizacin de la lesin.

 Generalmente, los sntomas son ms severos cuanto ms alta sea la zona de la mdula espinal en la que se produce la lesin. Por ejemplo, una lesin en C2 o C3 (la segunda y tercera vrtebras de la columna vertebral), afecta a los msculos de la respiracin y a la capacidad de respirar. Una lesin ms baja, en las vrtebras lumbares, puede afectar a los nervios y msculos que controlan la vejiga, los intestinos y las piernas.

Nivel de la lesin

Posible Deterioro Generalmente mortal debido a la incapacidad para respirar Tetraplejia y dificultad para respirar.

Potencial de rehabilitacin

C2 - C3

C4

Totalmente dependiente para todos los cuidados Dependiente para todos los cuidados; generalmente necesita un respirador.

Nivel de la lesin C -5

Posible Deterioro Tetraplejia con cierta funcionalidad en el hombro y el codo.

Potencial de rehabilitacin
Puede ser capaz de alimentarse por s mismo utilizando dispositivos de asistencia; generalmente puede respirar sin respirador, pero puede necesitar otro tipo de soporte respiratorio.

Nivel de la lesin C6

Posible Deterioro Tetraplejia con funcionalidad en el hombro y el codo y cierta funcionalidad en la mueca

Potencial de rehabilitacin
Puede ser capaz de empujar una silla de ruedas en interiores y sobre pavimentos lisos; puede ser capaz de ayudar en la alimentacin y el aseo y vestirse por s mismo; dependiente de otros para trasladarse.

Nivel de la lesin D6 - D12

Posible Deterioro Paraplejia con prdida de funcionalidad por debajo de la cintura; buen control del torso.

Potencial de rehabilitacin Buen equilibrio al estar sentado; gran capacidad para manejar una silla de ruedas y realizar actividades deportivas.

Nivel de la lesin L1 - L5

Posible Deterioro Paraplejia con niveles variables de afectacin de los msculos de las piernas.

Potencial de rehabilitacin Puede ser capaz de caminar distancias cortas con aparatos ortopdicos y dispositivos de asistencia.

 La Parapleja

paralizacin completa (o casi completa) de la movilidad y de la sensibilidad de la mitad inferior del cuerpo. El paciente parapljico no puede mover ninguna de las piernas. La funcin de la vejiga, de los rganos genitales externos y del recto tambin pueden estar afectados.

 Tetraplejia
Cuando el problema de no poder mover ni sentir nada o casi nada afecta a los cuatro miembros (los brazos y las dos piernas), recibe el nombre de tetraplejia. La causa suele ser una obstruccin de la mdula en las cervicales producida, quizs, por un accidente de trnsito o por una cada de cabeza (lanzarse de cabeza a una piscina o al mar y golpearse contra el suelo o contra una roca).

 Las funciones intelectuales del enfermo parapljico y del tetrapljia generalmente estan intactas. Esto quiere decir que la persona tiene plena conciencia de su problema, lo que favorece los tratamientos de rehabilitacin, pero, por otro lado, significa que puede caer en la desesperacin, en la depresin, en la negacin. Los Cuidados de Enfermera comprenden aspectos psquicos como los fsicos

Tratamiento
 Se debe abordar el tratamiento en equipo multidisciplinario con el paciente y su familia y contribuye a establecer objetivos de recuperacin a corto y largo plazo.

Exmenes
 Radiografas  TAC (tomografa axial computadorizada) y Resonancia Nuclear Magntica, estos exmenes permiten el diagnstico topogrfico  EMG (electromiografia)medir la contraccin del msculo como respuesta a estimulacin elctrica

Atencin de Enfermera
 Necesidad del paciente: autocuidado, arreglarse, baarse, vestirse, asearse y mantener relaciones sexuales.  Cuidados fsicos:Soporte de las funciones cardiaca y pulmonar, necesidades nutricionales y cuidados de la piel.

Atencin de Enfermera
 Habilidades de movilidad:Caminar, desplazarse e impulsar por s mismo una silla de ruedas.  Cuidados respiratorios:Cuidados del respirador, en caso de que sea necesario; terapias y ejercicios respiratorios para mejorar la funcin pulmonar.

Atencin de Enfermera
 Habilidades de comunicacin:Hablar, escribir y aprender mtodos de comunicacin alternativos.  Habilidades de socializacin:Relacionarse con los dems en casa y en la comunidad.

Atencin de Enfermera
 Control del dolor y la espasticidad muscular (aumento del tono de los msculos):Medicamentos y mtodos alternativos para controlar el dolor y la espasticidad.  Asesora psicolgica:Identificacin de problemas y soluciones en cuestiones de pensamiento, de comportamiento y emocionales.

Atencin de Enfermera
 Apoyo familiar:Ayuda a adaptarse a los cambios en el estilo de vida, las preocupaciones econmicas y la planificacin del momento en el que el paciente sea dado de alta.  Educacin:Educacin y preparacin del paciente y su familia sobre las SCI, los cuidados necesarios en el hogar y las tcnicas de adaptacin.

Epilepsia
 DEFINICION  La epilepsia es un trastorno que involucra convulsiones repetidas de algn tipo. Las convulsiones ("ataques") son episodios de alteracin de la funcin cerebral que producen cambios en la atencin o el comportamiento y se producen por una excitacin elctrica anmala del cerebro.

Causas
 En algunas ocasiones, las convulsiones se relacionan con una condicin temporal, como exposicin a drogas, supresin de algunos medicamentos o niveles anormales de sodio o glucosa en la sangre. En estos casos, es posible que las convulsiones repetidas no recurran una vez que se corrija el problema subyacente.  En otros casos, la lesin cerebral hace que el cerebro se vuelva excitable de manera anormal. En algunas personas, una anomala hereditaria afecta las neuronas del cerebro, lo que conduce a convulsiones. En algunos casos no se puede identificar una causa.

Sntomas
 La gravedad de los sntomas puede variar mucho, desde simples accesos de mirada fija hasta prdida de la conciencia y convulsiones violentas. Para muchos pacientes, es estereotipado (la misma situacin una y otra vez) mientras algunos pacientes tienen muchos tipos diferentes de convulsiones que producen sntomas diferentes cada vez.

Sntomas
 El tipo de ataque que una persona experimenta depende de una variedad de factores, como la parte del cerebro que se encuentra afectada, la causa y la respuesta individual.  En algunas personas se presenta un aura, que consiste en una sensacin extraa (como hormigueo, olor o cambios emocionales) justo antes de cada convulsin. Las convulsiones se pueden presentar de manera repetida sin explicacin

CLASIFICACION
 Se dividen en dos grandes grupos:  Generalizadas, Las convulsiones Generalizadas, generalizadas afectan todo o la mayor parte del cerebro. Entre ellas se encuentran convulsiones pequeo mal y gran mal.  Parciales:Las convulsiones parciales Parciales:Las afectan solo una parte del cerebro.

Convulsiones Generalizadas
 Las convulsiones generalizadas afectan todo o la mayor parte del cerebro. Entre ellas se encuentran convulsiones  Pequeo mal  Gran mal.

Pequeo mal
 Movimientos mnimos o inmovilidad (por lo general, a excepcin del "parpadeo") que puede parecer una mirada en blanco  Prdida repentina y breve del conocimiento o la actividad consciente que puede durar slo unos segundos  Se repite muchas veces  Ocurre ms a menudo en la niez  Disminucin del aprendizaje (con frecuencia se cree que el nio suea despierto)

Gran Mal
 Convulsiones tnico-clnicas tnico Contracciones musculares violentas de todo el cuerpo  Rgido y duro  Afecta una parte importante del cuerpo  Prdida del conocimiento  La respiracin se suspende temporalmente, luego se "suspira"  Incontinencia urinaria  Mordeduras en la lengua o las mejillas  Confusin despus de la convulsin  Debilidad despus de la convulsin (parlisis de Todd)

Diagnostico
 Antecedentes de convulsiones recurrentes de cualquier tipo. Un examen fsico (que comprende una revisin neuromuscular detallada) puede ser normal o puede mostrar funcionamiento cerebral anormal en relacin con reas especficas del cerebro.

Diagnostico
 Un electroencefalograma (EEG), una lectura (EEG), de la actividad elctrica del cerebro, puede confirmar la presencia de varios tipos de convulsiones. Este puede, en algunos casos, indicar la ubicacin de la lesin que est causando la convulsin. El EEG a menudo puede ser normal entre convulsiones, por lo que puede ser necesario efectuar un monitoreo prolongado con EEG.

Imaginologa
 TAC (tomografa axial computadorizada)Reso nancia Nuclear Magntica, estos exmenes permiten estudiar la morfologa cerebral son tiles para establecer diagnstico topogrfico y ocasionalmente etiolgico.

Laboratorio
 Dentro del seguimiento se requiere la realizacin de anlisis de niveles sricos de medicamentos y exmenes de rutina para determinar la presencia de efectos colaterales del tratamiento.

Tratamiento
 Los anticonvulsionantes por va oral pueden reducir el nmero de convulsiones futuras. La respuesta es individual y los medicamentos y las dosis utilizadas pueden requerir ajustes peridicamente. El tipo de medicamento que se utiliza depende del tipo de convulsin ya que algunos tipos de convulsiones responden bien a un medicamento y pueden responder muy poco (e incluso empeorarse) con otros.

Complicaciones
 Convulsiones prolongadas o numerosas sin recuperacin completa entre ellas (estado epilptico)  Lesiones causadas por cadas, golpes y la propia mordida  Lesiones durante una convulsin mientras se est conduciendo u operando maquinaria  Inhalacin de lquido a los pulmones y como resultado neumona por aspiracin

Complicaciones
 Dao cerebral permanente (accidente (accidente cerebrovascular u otro dao)  Dificultad de aprendizaje  Efectos secundarios de los medicamentos  Muchos medicamentos anti-epilpticos antiproducen defectos congnitos, por lo que las mujeres que desean quedar embarazadas deben informar a su mdico con anterioridad para ajustarlos