Universidad Nacional Autonoma de Mxico Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Equipo H
Hurtado Cejudo Noemi Jimenez Alvarado Daniel A.
Gonzalez Luna J. Enrique

Insuficiencia Venosa Crnica

Definicin
Incapacidad del sistema venoso de los miembros inferiores para cumplir su funcin de drenaje venoso de los tejidos, adaptada a las necesidades de los mismos y a su funcin de termorregulacin . Reserva hemodinmica con independencia de su posicin y actividad.
Guias clinicas Insuficiciencia Venosa 2002

Epidemiologia
Predominio en zonas urbanas . Se acenta con mayores niveles de desarrollo econmico . La IVC es la enfermedad vascular mas frecuente. Afecta del 85-90% de la poblacin adulta de mujeres. Afecta al 50% de la poblacin por arriba de los 50 aos de edad. 30 Millones de mexicanos estn afectados por varices o telangiectasias.

Entidades de la Insuficiencia Venosa Crnica

Piernas pesadas Insuficiencia venosa con varices Sindrome clinico de insuficiencia del sistema venoso profundo

Piernas pesadas
Ocurre en la mitad de la poblacin trabajadora de paises industrializados. Ocurre en trabajadores que deben permanecer de pie. 66 % de los casos no detectan anormalidades venosas durante la exploracin.

Insuficiencia Venosa con Varices

Mas comn en el sexo femenino ( 1.5 contra 3.5 de los varones ). Factor hereditario presente en un progenitor ( 2 contra 3.5 de los varones ). Factor hereditario presente en ambos progenitor ( 3 contra 3.5 de los varones ).

Sindrome clinico de insuficiencia del sistema venoso profundo

Originado por sindrome post flebitico. 1 % de la poblacin general lo padecen. 4 8 % de la mayor de 80 aos padece lceras en la region supramaleolar.

Etiopatogenia
La incompetencia de las vlvulas venosas (Traumticas, trombosis, idiopticas). La falla valvular de los sistemas profundos incrementa la presin de los sistemas superficiales produciendo dilatacin y mas falla valvular (varices visibles). La hipertensin venosa incrementa la fuga capilar
Manual CTO 6ta ed Cardiologa y Ciruga cardiovascular pag 96

Etiologia
Se debe casi siempre a TVP con: -Obstruccin residual - Vlvulas incompetentes Antecedentes familiares Ortostatismo prolongado Obesidad Embarazo
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Etiologia
La falla valvular de los sistemas profundos superficiales Dilatacin Falla valvular -Hipertensin venosa Fuga capilar presin de S.

-Estos cambios favorecen la inflamacin, trombosis e infeccin

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Clasificacin :
A. PRIMARIA Insuficiencia valvular Agenesia Malformacin valvular Fstulas arteriovenosas

B. SECUNDARIA (ocurren sobre una base gentica) 1. Por sobrecarga ( hipertensin venosa):
2. Obstruccin flebtica (tromboflebitis) 3. Traumtica.

FISIOPATOLOGA
Anatoma: Superficial Limitado fascia muscular (VP). Sistema Venoso Profundo Profundamente fascia muscular. Superficialmente dermis. Perforante Perforan fascia muscular.

Histologa:
Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2004;10(2):96-143

FISIOPATOLOGA Venas extremidades inferiores se clasifican en: V. Profundas Venas profundas de pie y pierna. Vena poptlea. Vena femoral. V. Superficiales Venas de pie. Safena interna. Safena externa. V. Perforantes.
Compendio de Anatomia Descriptiva, Testut & Latarjet, 22 ed Pag 320-321

FISIOPATOLOGA Las alteraciones del sistema venoso de las extremidades inferiores son: Obstruccin segmentaria. Insuficiencia valvular. Fstula arteriovenosa. Incompetencia valvular superficial. Shunts microcirculatorios. Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2004;10(2):96-143 Presin Venosa Excesiva

FISIOPATOLOGA

INSUFICIENCIA VENOSA CRNICA

Disfuncin en Sistema Venoso Reflujo Venoso

Incompetencia Valvular

HIPERTENSIN VENOSA

Presin Venosa
Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2004;10(2):96-143

FISIOPATOLOGA Incremento de la presin venosa + Consecuente estasis capilar Atrapamiento y activacin de leucocitos. Adhieren al endotelio Dao. Destruccin endotelio + IL 1 en tej. celular Subcutneo Migracin de leucocitos activados (Macrfagos y Linfocitos T) a tej.adyacentes.

Acumulacin material proteinceo. Lquido lesiones de lipoesclerosis en piel. lceras en IV y cicatrizacin retardada de las lesiones.

Depsito de enzima proteolticas activadas

El internista. Manuel Ramiro, Jose Halabe. Mc Graw Hill 2002

CUADRO CLNICO Sntomas y Signos

Funcionales Pesadez y cansancio de piernas. Hiperestesias y calambres musculares. Prurito intenso supramaleolar que se extiende a toda la pierna. Fsicos Varicosidades. Edema. Pigmentaciones y cambios de color en la piel. lceras supramaleolares. Aumento de la temperatura de la piel.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/familiar/atfm85/insuficiencia-venosa.html

CUADRO CLNICO

CEAP (1994) Clasificacin y gradacin de la IVC . C: Manifestaciones Clnicas. E: Factores Etiolgicos. A: Distribucin Anatmica. P: Hallazgos Fisiopatolgicos.
Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2004;10(2):96-143

CUADRO CLNICO C Asintomtico (A) y Sintomtico (S). Clase O: Sin signos visibles ni palpables de enfermedad venosa. Clase 1: Telangiectasias o venas reticulares. Clase 2: Vrices. Clase 3: Edema. Clase 4: Cambios cutneos asociados a IVC. 4a Pigmentacin o eczema. 4b Lipodermatoesclerosis o atrofia blanca. Clase 5: Cambios cutneos con lcera cicatrizada. Clase 6: Cambios cutneos con lcera activa.
Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2004;10(2):96-143. Jos Angel Rodrigo Pends, Rubn Villa Estevanz, Insuficiencia Venosa Crnica, guas prcticas 2002.

CUADRO CLNICO E Etiologa. Ec: Congnita. Ep: Primaria. Es: Secundaria de etiologa conocida (secuela postrombtica). A Anatoma . As: Venas del SVS (safenas). Ad: Venas SVP (Femoral, poptlea). Ap: Venas Perforantes (muslo).

P Fisiopatologa. Pr: Reflujo. Po: Obstruccin. Pro: Reflujo y Obstruccin.

Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2004;10(2):96-143. Jos Angel Rodrigo Pends, Rubn Villa Estevanz, Insuficiencia Venosa Crnica, guas prcticas 2002.

CUADRO CLNICO CEAP Puntuacin clnica.

Grados Dolor Edema Claudicacin venosa Pigmentacin Lipodermatoesclerosis 0 Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente 1 Leve Leve Leve Localizada Localizada 2 Intenso Moderado Moderada Extensa Extensa

Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2004;10(2):96-143

CUADRO CLNICO CEAP lceras.

Grados Tamao Duracin Recurrencia Nmero 0 No No No No 1 <2 cm de dm <3 meses Una vez 1 2 >2cm de dm >3 meses Ms de una vez Mltiples

Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2004;10(2):96-143

DIAGNOSTICO
Haciendo una buena HC AHF: Herencia o Tendencia Varicosa. FI: Profesion. Maniobra de Tredelemburg. Maniobra de Perthes. Ecografia Doopler. ndice tobillo-brazo. Flebografa. Pletismografia. Prueba de Schwartz.

TRATAMIENTO
Medidas Grales: a) Reduccion de peso en caso de obesidad. b) Levantar los pies por arriba del plano del corazn (1530cm). c) No fumar.

d) Uso de calcetines o medias de baja, mediana o alta compresin e) Realizar frecuentemente ejercicios aerbicos f) Evitar hasta lo posible la ingestin de anovulatorios.

Compresin

Mejora la sintomatologa y el edema. Retarda la evolucin de la enfermedad. Esta indicada en todos los pacientes con sntomas o factores de riesgo. La indicacin de cada clase depende de la intensidad de la enfermedad o los factores de riesgo. La mayor parte de las personas responden con aplicacin de compresin hasta la rodillas.

Medias de compresin elstica

Aplican presin decreciente desde el tobillo a la rodilla. Se Clasifican en:
Compresin suave (15- 9 mmHg) Telangectasias, varices pequeas no sintomticas prevencin primaria Varices importantes, IVC sintomtica y prevencin de recurrencia de ulceras Sndrome postflebitico, linfedema, ulceras o IVC muy sintomtica

Compresin moderada (18-10 mmHg)

Compresin alta (28-16mmHg)

Tratamiento Multidisciplinario
Dieta Ejercicio Posicin Quirrgico a) Escleroterapia b) Lser percutneo

Compresin (uso de c) Mtodos endovasculares medias elsticas y otros) d) Safenectomia convencional Medicamentos

Tx. Farmacologico
Venotnicos a) Castaa de indias b) Diosmina c) Hidrosmina d) Dobesilato de calcio Anticoagulantes a) Warfarina b) Heparina Hemorreologicos a) Pentoxifilina b) Antiagregantes plaquetarios c) ASA d) Triflusan

REHABILITACIN
Escleroterapia: Consiste en la inyeccin de un lquido esclerosante en la luz venosa, convirtiendo la vena en un cordn fibroso, no funcionante. Utilizacin de sustancias qumicas esclerosantes para tratar varicosidades como hemorroides o varices esofgicas. El agente produce inflamacin y posteriormente fibrosis y obliteracin de la luz.

REHABILITACIN
Fleboextraccion:Es la tecnica mas apropiada para la vena safena con ligadura de las venas peforantes.

Criterios Qx
Varices con sintomalogia de IVC, con afectacion de las venas Safena y venas Perforantes. Varices poco sontomaticas pero muy evidentes, con potencial de riesgo de complicaciones (tromboflebitis, varicoflebitis y varicorragia). Varices recividantes.

Contraindicaciones
Edad: en pacientes de + 70 aos no es recomendable. Linfedema. Varices Secundarias a: Angiodisplasias o fistulas arteriovenosas postraumaticas. Obesidad morbida Varices que se sustenten por motivo estetico.

COMPLICACIONES
CUTANEAS.
Pigmentacin Eccema varicoso: se localiza en los tercios inferiores y medio de la extremidad, con mayor predominio en las zonas bajas ms afectadas por el stasis.

Hipodermatitis: Se localizar en las zonas supramaleolares. Celulitis severa: suelen concurrir trastornos del retorno venoso con disturbios endocrinos. Ulceras: Cuando la lcera asienta en la regin peronea son frecuentes la periostitis y osteitis.

VASCULARES:
Hemorragia: Una vena con su pared patolgicamente debilitada puede sufrir una rotura por diversos mecanismos. Signo de la pedrada. Tromboflebitis: Se manifiesta en forma de un ndulo varicoso segmentario, indurado, doloroso desde el principio, caliente y enrojecido por la participacin inflamatoria de la pared venosa.

Trombosis venosa profunda. Varicosis: Pequeas dilataciones y neoformaciones microvenosas intradrmicas que pueden presentarse con carcter solitario e independiente Linfangitis: Se caracteriza por un enrojecimiento de los tejidos linfticos subcutneos

Prevencin
Mantener un peso adecuado. Evitar periodos prolongados de bipedestacin o sedestacin. Uso de calzado ancho y cmodo. Realizar ejercicio. Evitar exposiciones a fuentes de calor directas.

Duchas diarias de agua fra en las piernas Evitar ropa ajustada. Calzado adecuado. Hidratacin abundante de la piel. Uso de medias de compresin.