EVOLUCIN NATURAL DE LA INFECCIN POR VIH

LUIS LLANOS VERA CESAR JACBOS VALLEJO

INFECCION PRIMARIA , VIREMIA INICIAL Y DESIMINACION DEL VIH

Los fenmenos que se asocian con la infeccin primaria del VIH probablemente son esenciales para la evolucin ulterior de la enfermedad. La desanimacin temprana del virus en los rganos linfoides (en particular GALT) es un factor importante en el establecimiento de la infeccin crnica y persistente.

 Independientemente de su mecanismo de transmisin las manifestaciones que aparecen tras la penetracin del VIH en el organismo pueden guardar relacin con la dosis infectante, la virulencia de la cepa de VIH y la capacidad de respuesta del sujeto infectado. El VIH se disemina e invade muchos tejidos, especialmente el tejido linfoide y los ganglios linfticos. El paciente infectado puede o no presentar sintomatologa; por lo general existe un cuadro de sndrome mononuclesico al que no se le suele prestar demasiada atencin. acidad de respuesta del sujeto infectado.

A las 2-6 semanas del contagio: Se detecta antgeno del VIH (antgeno p24). El cultivo viral se positiviza. Existen muchos linfocitos CD4 infectados. A las 4-12 semanas: Van apareciendo los anticuerpos circulantes. La inmunidad celular y el antgeno p24 desaparece y descienden las clulas infectadas. En este perodo puede existir una inmunodepresin pasajera que puede facilitar la aparicin o reactivacin de algunas infecciones oportunistas.

Desde el punto de vista clnico, por 2 si-tuaciones

Puede ser asintomtica, como ocurre en la mayora de los pacientes. sintomtica, en cuyo caso el cuadro clnico presenta sntomas muy variados, a saber: a) Sntomas generales: fiebre, faringitis, linfadenopatas (cuadro parecido al de la mononucleosis infecciosa), artralgias, mialgias, anorexia y prdida de peso. b) Sntomas dermatolgicos: erupcin eritematosa maculopapular, urticaria difusa y alopecia c) Sntomas gastrointestinales: nuseas, vmitos, diarrea y ulceraciones mucocutneas d) Sntomas neurolgicos: cefalea, dolor retroorbitario, meningoencefalitis, neuropata perifrica, radiculitis y sndrome de Guillain-Barr.

FASE CRONICA, INTERMEDIA

Persistencia de replicacin vrica: A pesar de la enrgica respuesta humoral y celular que se desencadena tras la primoinfeccin, el organismo no es capaz de eliminar completamente el virus. Se desarrolla una infeccin crnica que se mantiene con diversos grados de replicacin del virus durante aos antes de que el paciente manifieste una enfermedad clnica

Evasin del control del sistema inmunolgico: Establecimiento de un nivel sostenido de replicacin, asociado con la generacin de diversidad vrica por medio de mutaciones y combinaciones. Disminucin de las molculas de antgeno leucocitario humano HLA de la clase I sobre la superficie de las clulas infectadas por el virus. El VIH emplea tres mecanismos para evitar las respuestas de neutralizacin: hipervariabilidad en la secuencia primaria de la envoltura, glucosilacin de la envoltura y ocultamiento conformacional de los epitopos de neutralizacin.

 Secuestro de clulas infectadas en sitios con privilegios inmunitarios, como el SNC. Gran fondo de reserva.

Latencia clnica en contraste con latencia microbiolgica. Contenido de clulas TCD4+ en la sangre va disminuyendo de manera sostenida en quienes se encuentran infectados. Puede ser gradual o repentina. En su mayora, los pacientes se encuentran asintomticos y suele decirse que estn en estado de latencia clnica. No confundirse latencia clnica con latencia microbiolgica.

COMPLICACIONES NEUROLGICAS DE LA INFECCIN POR VIH

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
PRIMARIAS: Infeccin por VIH SECUNDARIAS: Infecciones oportunistas y neoplasias

COMPLICACIONES PRIMARIAS
 Meningitis asptica  Deterioro neurocognoscitivo : encefalopata por VIH  Mielopatias  Neuropata perifrica  miopata

Meningitis asptica
 En cualquier estadio, excepto en las fases muy avanzadas.  Infeccin primaria: cefaleas, fotofobia, meningismo  Es rara la encefalopata aguda  Puede haber afectaciones de los pares craneales(VII)  LCR: pleocitosis linfocitaria, elevacin de las protenas, glucosa normal.  No puede diferenciarse clnicamente de otras meningitis vricas  Desaparece de manera espontanea: 2 a 4 semanas.

ENCEFALOPATIA POR VIH

y complejo de demencia relacionado con el SIDA y Cuadro de encefalitis subaguda o demencia de tipo subcortical y LCR: Pleocitosis, hiperproteinorraquia y RM: datos inespecficos( ndulos hiperintensos y atrofia cortical) y Tto antirretroviral puede mejorar la situacin funcional de los pacientes.

Linfoma primario del SNC

y Generalidades:

y Es un Linfoma No Hodgkin confinado solo al SNC. 2do mas frecuente LOE en SIDA. Asociado a EBV. y Puede presentarse con letrgia, confusin , perdida de memoria, cefalea, hemiparesia, afasia y/o convulsiones. y Se asocia a Sndrome de impregnacin en el 80%. y El diagnostico se basa en imgenes y PCR para virus de Epstien-Barr en LCR (> S y E). y Generalmente con conteos de CD4 < 100 cel/ml

Caractersticas de las imgenes

y UNICAS O MULTIPLES (1:1) y EDEMA y EFECTO DE MASA y REALZAN CON CONTRASTE y IRREGULARES O PARCHEADAS y SOLITARIA > 4 CM y PERIVENTRICULARES

Enfermedades oportunistas
 Criptococosis  Toxoplasmosis  Leucoencefalopatia multifocal progresiva  Linfomas primarios del SNC  Infecciones micobacterianas  Sfilis  Infecciones por CMV

CRIPTOCOCCUS NEOFORMANS
Causa mas frecuente de meningitis en pacientes con SIDA Afecta a sujetos con menos de 100 linfocitos TCD4/microl Produce un cuadro de meningitis subaguda Dx: tincin con tinta china. Ag de criptococo en LCR TTO: Anfotericina B con 5_fluocitosina Profilaxis : Fluconazol

TOXOPLASMA GONDII Parasito cuyo husped habitual es el gato Transmisin: contacto con felino o ingiriendo carne poco cocinada Produce clnica: menos de 100 linfocitos T-CD4/microl

TOXOPLASMA GONDII
Cuadro caracterstico: Abscesos cerebrales, signos focales neurolgicos o convulsiones TAC: lesin redondeada con efecto masa( edema y compresin de estructuras adyacentes), que capta contraste de forma anular TTO: Sulfadiacina mas pirimetamina Profilaxis primaria: cotrimoxazol Profilaxis secundaria: Sulfadiacina mas pirimetamina

VIRUS JC
y Pertenece al grupo de los papovavirus y Produce la leucoencefalopata multifocal progresiva, lesiones mltiples que afectan a la sustancia blanca enceflica, con diversos cuadros de afectacin neurolgica y RM: Lesiones redondeadas mltiples en sustancia blanca periventricular, que no captan contraste y que no tienen efecto de masa y Tto: tto antirretroviral.

Caractersticas de las imgenes

y BILATERALES y ASIMETRICAS y NO EDEMA y NO REALZA (SRI) y PERIVENTRICULARES PARIETOOCCIPITALES EN SUSTANCIA BLANCA SUB CORTICAL y TALAMO, GB (20%)