Pie cavo y hallux valgus

Mara de Lourdes Luis Contreras

PIE CAVO

Pes cavus o pie cavo es una exageracin del arco longitudinal fisiolgico del pie, un arco demasiado alto.

Se caracteriza por la elevacin de la bveda plantar que puede: 1)Deberse a una enfermedad neuromuscular como distrofia muscular, neuropatas perifricas, poliomielitis, parlisis cerebral, etc.,


2) Puedar como secuela de un pie zambo o 3) Representar una forma idioptica. En la gran mayora de los casos, la etiologa del pie cavo patolgico es neurolgica, siendo necesario un electromiograma a estos nios.

Desde el punto de vista etiolgico podemos dividir el pie cavo en tres grandes grupos:
Pie cavo fisiolgico: No es un pie patolgico, existe un pequeo aumento de la bveda que es flexible, equilibrada y armnica. Pie cavo esttico esencial: No se conoce la causa que lo produce, aunque se pueden identificar factores como disbalance muscular o alteraciones en la disposicin sea. Pie cavo neurolgico: Podemos considerar dos formas etiolgicas - Pie cavo hipertnico: Aparece en la enfermedad de Friedrich, postposttraumatismos del miembro inferior, microtraumatismos repetidos en relacin con el calzado etc. - Pie cavo espstico. Aparece en lesiones enceflicas, espino-cerebelosas, espinomedulares o nerviosas.

Otra clasificacin etiolgica, divide el pie cavo en: -Pie cavovaro congnito: incluye el pie cavo de la artrogriposis. -El cavo residual que aparece en el pie equinovaro -El idioptico..

La parlisis del trceps sural, se ha considerado como causa del pie cavo. Cuando este msculo se debilita, en la fase de apoyo de la marcha es sustituido por los flexores largos de los dedos. Como consecuencia se produce dedos en garra y secundariamente la parte distal del pie entra en flexin plantar.

Anatoma patolgica.

En el pie cavo podemos diferenciar dos formas. -deformidad tridimensional o en hlice, determina el pie cavovaro o pie cavo interno. -la deformidad solamente se produce en el plano sagital, y que corresponde al pie cavo directo.

El pie cavo directo podemos dividirlo en: Pie cavo anterior: La posicin del astrgalo y del calcneo es normal. Pie cavo mixto: En este caso el calcneo desciende y participa tambin del aumento del arco. Pie cavo posterior: La parlisis del trceps sural daba lugar a un descenso de la tuberosidad posterior del calcneo, que originaba un cavo muy pronunciado.

Alteraciones
En el pie cavo se producen una serie de alteraciones anatomopatolgicas a tres niveles: partes blandas, huesos y articulaciones.

Sintomatologa
Estar parados de pie sin moverse les fatiga mucho. Caminan deprisa con paso cortos. Tendinitis, en el tendn de Aquiles. Talalgias. Esguinces y torceduras. Dolor en el arco del pie (fascitis). Lumbalgias Metatarsalgias Dificultad para calzarse Desgaste excesivo del calzado por el bode externo del tacn.

Dx
Podografa Permite hacer un registro de la huella plantar. Termografa: Consiste en la medicin y registro grfico de la temperatura de una determinada estructura corporal. Baropodometra: Con la baropodometra electrnica se puede conocer la distribucin de las presiones en la huella plantar.

 Rx

Diagnstico
SEGN LA DESVIACIN DEL CALCNEO Pie cavo-varo: Es la forma ms clsica, y la que se relaciona con enfermedad neurolgica. Se produce un aumento de la bveda plantar con tensin de los tendones extensores, producindose dedos en garra. El pie cavo con taln vertical: Seria una forma de inicio que luego derivara a valgo o varo.

Pie cavo-valgo: Podramos diferenciar entre dos formas, el pie cavo tpico con aumento de la bveda plantar y un valgo de calcneo no muy acusado. Y el pie cavo con importante valgo del taln, que presenta un aspecto de pie plano con arco interno algo descendido, pero en el que la huella plantar muestra un arco externo inexistente. Se trata de un pie cavo que progresivamente se va desorganizando y tiende al plano.

SEGN EL ORIGEN DE LA DESNIVELACIN: Pie cavo anterior: El desnivel entre antepi y retropi tiene el vrtice en la articulacin de Chopart o en la escafocuneiforme y cuneometatarsiana. El calcneo y el astrgalo son normales. Pie cavo mixto: el calcneo desciende y tambien contribuye al aumento de la bveda. Pie cavo posterior: El cavo se produce por un descenso de la tuberosidad posterior del calcneo, que se desva en varo. Actualmente es muy raro. Fu frecuente en las epidemias de poliomielitis, por parlisis del trceps sural.

 El

cavo es lentamente progresivo de los 5 a los 11 aos de edad, rpido de los 12 a los 16, para fijarse hacia los 16 o 18 aos.

Tratamiento
Rehabilitacin Los estiramientos de las cadenas posteriores son muy importantes Despus de todo ejercicio, practicar estiramientos. Practicar ejercicios en planos inestables (ejemplo mantener el equilibrio sobre pelotas de tenis de forma alternativa en cada pie).

Tratamiento ortopdico
Se basar en la compensacin del varismo si procede as como la estabilizacin del arco interno evitando su tensin y la de la fascia plantar, tambin provocar un estiramiento de los msculos intrnsecos plantares para mejor apoyo de los dedos, adems de descargar la tensin del tendn de Aquiles con una discreta talonera en la plantilla si procede.

Tratamiento:  Inicialmente ortesis  Osteotomas y/o transferencias tendinosas.

HALLUX VALGUS
El hallux valgus es una deformidad en abduccin del primer dedo del pie a nivel de la articulacin metatarsoflangica. Aparece como la consecuencia lgica del desorden arquitectnico del arco metatarsiano.

causas
Se ha descrito la existencia de una predisposicin familiar sobre la cual inciden factores : -mecnicos (uso de zapatos de tacn y punta estrecha), -inflamatorios (artritis reumatoide), -traumticos o -neurolgicos con desequilibrios musculares asociados (parlisis espstica).

Clnica
La deformacin es evidente, hay dolor en el dedo por la artrosis, la bursitis, el segundo dedo en martillo o el antepi plano. A la bursitis se conoce como juanete , bunion para los ingleses. Solicitar RX con apoyo.

Se caracteriza por: - proliferacin sea (bunin) y bursitis en la cara medial del primer metatarsiano, - dolor en la articulacin metatarsofalngica del primer dedo, - metatarsalgia de transferencia y deformidades en garra de los dedos adyacentes.

tratamiento
El tratamiento -analgesia  -y plantillas de descarga.
 

La ciruga est indicada cuando existe tal grado de dolor que limita la vida normal del paciente. En el paciente joven -osteotomas proximales o distales


En pacientes de edad avanzada -la artroplastia de reseccin de Keller-Brandes. Keller-En los casos asociados a artritis reumatoide y a alteraciones neuromusculares, proporciona mejores resultados la artrodesis.

Reconstruccin de antepi combinando varias osteotomas para conseguir una buena frmula metatarsal y centrar el primer metatarsiano sobre los sesamoideos.

BIBLIOGRAFIA
 

Bibliografia: Transtornos y lesiones del sistema musculoesqueltico; Salter Robert Bruce; Editorial Masson; 3 tercera edicin; Barcelona Espaa; Paginas de la 61-64 61MANUAL CTO DE TRAUMATOLOGIAhttp://www.cirugiaTRAUMATOLOGIAhttp://www.cirugiaosteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/49 6_Art.8.pdf http://www.podocat.com/pdf/Juanetes.pdf http://ortopedia.rediris.es/docus/sato.pdf http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacionhttp://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/clase29.pdf http://www.san.gva.es/comun/ciud/docs/pdf/traumatologia3c.pdf http://www.neonatos.org/DOCUMENTOS/Pie.pdf http://www.podocat.com/pdf/Los%20pies%20cavos.pdf http://www.biblioteca.uma.es/bbldoc/tesisuma/16279505.pdf