CIRUGIA 2.

TENS 2011

Pilares fundamentales


Triada.
Pabelln Quirrgico. Equipo Quirrgico Tcnica Quirrgica

Preoperatorio


Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirrgico. Destinadas a identificar condiciones fsicas y psquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress quirrgico y prevenir complicaciones postoperatorias.

Valoracin
Valore las condiciones psquicas del paciente y familia frente a la intervencin quirrgica, reconociendo temores y angustias Evale las condiciones fsicas del paciente Determine el diagnstico del paciente y el tipo de ciruga que se realizar y las condiciones especficas del mdico cirujano Evale la experiencia quirrgica previa del paciente y el grado de conocimiento sobre esta intervencin quirrgica Evale la capacidad de comprensin del paciente y familia frente a la educacin Evale funcionamiento vesical y hbito intestinal del paciente Averige con el paciente y familia, sobre alergias a medicamentos y/o antispticos Valore el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona operatoria Controle los signos vitales del paciente y evale sus posibles alteraciones.

        

Plan de cuidado.


Preparar fsicamente al paciente (piel, mucosas, intestino, vejiga y otros) para la intervencin quirrgica de acuerdo a su patologa, edad y estado clnico, indicaciones del mdico y/o normas establecidas Preparar psquicamente al paciente y familia con el propsito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervencin . Prevenir complicaciones que impidan una rpida recuperacin (infecciosas, respiratorias, vasculares y otras) postoperatoria. Educar al paciente y familia sobre su patologa e intervencin quirrgica

 Preoperatorio (12 horas antes)

 

Revise indicaciones mdicas e identifique al paciente Explquele amable y cortsmente toda la preparacin que se har segn el tipo de ciruga Controle signos vitales, mida peso talla y observe estado de la piel Tome muestra de exmenes indicados Administre un enema evacuante si est indicado Pida al paciente que se tome un bao de ducha, si su condicin lo permite, con jabn corriente.

   

 Preoperatorio inmediato

            

Algunas de estas actividades se pueden realizar en la sala o en el pabelln de operaciones Controle signos vitales Compruebe que el paciente est en ayunas Entrguele camisa limpia y pdale que se duche (si su condicin se lo permite) Prepare el equipo necesario para lavar zona operatoria con solucin antisptica Solicite al paciente que se acueste despejndose la zona operatoria Lave la zona en forma amplia, dando especial nfasis a zonas de pliegues y ombligo Si en la zona operatoria hay abundante pelo o vello ste se corta a ras de la piel con tijera o clipper Si el cirujano solicita rasurado de la zona se debe hacer 20 a 30 minutos previo a la ciruga, en forma cuidadosa evitando lesionar la piel Mayor tiempo aumenta el riesgo de contaminacin de la zona. Realice aseo de cavidades al paciente si es necesario Si est indicado instale: va venosa; sonda naso gstrica; sonda Foley Revise las uas de paciente. En casonecesario, remueva esmalte y lmpielas.

Preoperatorio inmediato

  

Administre medicamentos segn indicacin como: sedantes, analgsicos u otros. Observe posibles reacciones del paciente a la administracin de frmacos Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre, nmero de cama, pieza y servicio Retire: prtesis dental; audfonos; lentes; joyas; adornos del pelo, etctera. Pida al paciente que orine (si su condicin lo permite)

Preoperatorio inmediato

Compruebe que la ficha clnica est en orden con todos los informes de los exmenes solicitados y radiografas Revise y verifique que toda la preparacin necesaria y solicitada est hecha . Regstrela Controle signos vitales y compare los parmetros obtenidos con los anteriores Informe al paciente y familia a qu hora entrar al pabelln, en qu lugar puede esperar la familia y a qu hora se le dar informacin Registre en formulario de enfermera toda la preparacin realizada

  

Operatorio


Pabelln

Postoperatorio
 

El postoperatorio comienza cuando acaba la intervencin quirrgica . Es un periodo crtico para el paciente lo cual implica una observacin constante por parte del anestesista y equipo de enfermera. Durante el periodo postoperatorio la enfermera centra su atencin en el restablecimiento del equilibrio fisiolgico del paciente, el alivio del dolor y en la monitorizacin y prevencin de las complicaciones potenciales.

POSTOPERATORIO INMEDIATO
        

**PRINCIPALES OBJETIVOS DE ENFERMERA Identificar signos de complicaciones y saber colaborar en el tratamiento de las mismas Mantener la permeabilidad de las vas areas Mantener la permeabilidad de las vas venosas y drenajes Garantizar la comodidad y seguridad del paciente Monitorizar signos vitales Disipar la anestesia residual Proporcionar alivio del dolor Tranquilizar emocionalmente al paciente y/o familia, y reducir la ansiedad.

**Objetivo: monitorizacin del paciente!!!



 

Lo ms importante del paciente posquirrgico es la permeabilidad de las vas (areas y venosas). Que respiren bien! Controlar vas de entrada y de salida

INTERVENCION DE ENFERMERA
     

Control de los signos vitales Mejorar la funcin respiratoria y facilitar el intercambio de gases Control y sujecin adecuada de los accesos venosos y drenajes Posicin y movilizacin Analgesia Anestesia raqudea, epidural o local (empezar a buscar los estmulos)

VALORACIN DEL ESTADO DEL PACIENTE



   

Estado respiratorio (frecuencia respiratoria, permeabilidad vas, ruidos, si el paciente recupera la capacidad tusgena) Estado circulatorio (pulso, PVC, PA, pulsos perifricos, color y temperatura de la piel) Estado neurolgico (nivel de conciencia, orientacin, respuesta de las extremidades) Estado general (temperatura, diuresis, fuerza muscular, dolor, apsitos, drenajes, suturas) Anestesia raqudea, epidural o regional (capacidad de movimiento del rea intervenida)

PROBLEMAS POSTANESTSICOS MS FRECUENTES

  

 

Apnea, hipoventilacin e hipoxia (se debe medir la coloracin de la piel para la deteccin) Hipotensin (alto riesgo de hipovolemia: prdida de lquido) Hipertensin (mecanismo de compensacin en un shock hipovolmico) Estaremos pendientes debido a que puede aparecer sobrecarga de lquidos (sueroterapia) o bien puede aparecer una respuesta a una situacin avanzada de shock hipovolemico. Nuseas y vmitos (posicin de seguridad, cabeza lateralizada) Dolor

MONITORIZACIN DEL PACIENTE

    

 

Constantes vitales (FC, FR, TA) Hematocrito y hemoglobina Patrn respiratorio Estado de la piel Estado de conciencia (anestesia general) y sensibilidad y movilizacin de extremidades (anestesia regional o local) Control en la eliminacin urinaria Balance hdrico y control de entradas y salidas

Alta de la unidad de reanimacin.



  

 

***Los criterios de alta de un paciente de una unidad de reanimacin a una unidad de hospitalizacin siempre se establecen por: Actividades: extremidades, indica que el SNC vuelve a funcionar Respiracin: indica que el SNC vuelve a funcionar Circulacin: sobretodo a travs de la PA. Hipotensin indicar prdidas de lquidos; hipertensin signo de alarma respuesta a un shock Nivel de conciencia Color de la piel: oxigenacin

POSTOPERATORIO TARDO

   

PRINCIPALES OBJETIVOS DE ENFERMERA Prevenir y/o tratar el dolor postoperatorio Monitorizar las complicaciones Mantener el funcionamiento fisiolgico y ayudar al paciente a volver a su mximo nivel de funcionalidad Favorecer la cicatrizacin de la herida quirrgica

PROBLEMAS POSTOPERATORIOS MS FRECUENTES

  

Dolor postoperatorio Hemorragia (hipotensin primer signo) Alteraciones del intercambio gaseoso

La movilizacin precoz (lo primero que hay que hacer es hacer moverse al paciente para evitar un xtasis venoso), la IMS (inspiracin mxima sostenida) y la cascada de tos La neumona Inflamacin: primer-tercer da; sangre, linfa y fibrina forman el exudado; si la presencia de bacterias es menor de la de leucocitos no se producir infeccin, se formarn unas bandas de fibrina.

Evolucin de las heridas (3 estados):

o Leucocitos o vascularizacin
Proliferacin: tercer da- 1/2 semanas;

o Fibroblastos o colgeno; se va a ir formando un tejido conectivo. Colgeno empieza a aparecer en la fase de granulacin para que prolifere nuevo tejido.

Complicaciones en la evolucin de las heridas:

Infeccin Dehiscencia (se abre la herida). Separacin de bordes, si la herida es abdominal a la dehiscencia le acompaa la evisceracion Evisceracin (la dehiscencia se da en una herida abdominal y salen las asas intestinales; hay que poner al paciente en una posicin en la que no haga ningn esfuerzo y con un pao estril taparlo y mojar el pao con suero fisiolgico)

Post operatorio..
 1. 2. 3. 4. 5.

A medida que avanzan los das, la atencin de enfermera se enfatiza en: Deambulacin temprana. Vigilancia y ayuda al mantenimiento del equilibrio hdrico y electroltico. Reinicio de la ingestin oral. Eliminacin. Cuidado de la herida.

Y las molestias post operatorias pueden ser:

1. 2. 3. 4.

Nauseas y vmitos. Dolor. Retencin urinaria. Inquietud.

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS.

   

 

Atelectasia y neumona. Embolia pulmonar y tromboflebitis. Sepsis y shock sptico. Infeccin y dehiscencia de la herida y evisceracin. Hemorragia. Infecciones intrahospitalarias.

PRECAUSIONES UNIVERSALES
           

Exposicin laboral. Transporte y manejo. Basuras y deshechos. Deposiciones. Lquidos. WC y otros. Ropa sucia. Superficies. Barreras protectoras. Mascarilla y anteojos. Guantes. Pecheras impermeables.