shock

Esunsndromeenelcualocurreunafallacirculatoriaquepuede serdesencadenadapormltiplescausas. Sedefinecomounperfusintisularinadecuadaparalos requerimientosmetablicosquepuedellevaraque: laclulanotengalaenerganecesariaparamantenersufunciny conservarsuestructura enelcasodepersistirllevaamuertecelularydisfuncinorgnica

clnicamentelafallacirculatoriasecaracterizaporvariossignossegnseala causadesencadenante: hipotensindefinidacomounapresinarterialsistlicamenorde90mmHgo unareduccinentreel30%y40%delosvalorespreviosqueelpacientemaneja alteracindelestadomentalporhipoperfusincerebral oliguriacondiuresismenorde0.5mL/Kg/h Taquicardiadefinidacomofrecuenciacardiacamayora90latidosporminutos lasmanifestacionesdelshocksontardas

Elserhumanocomoorganismomulticelularnecesitadeun intercambiodenutrientes,oxigenoydesechoconelmedioambiente unaconsecuenciaeslaintercomunicacinylainterdependenciaentre losdiferentesrganos unsistemafundamentalenlaintercomunicacineselsistema cardiovascularconstituidoporunabombayuncircuito;lasalteraciones delabomba,elcircuitoodesucontenido,tendrnconsecuenciasdainas enlacapacidaddeperfusin cadacambioenunodeloscomponentestendrunacompensacinen unodelosotroscomponentesparamantenerlahemostasia

 lafuncindelsistemacardiovascularespermitirquelasclulasylos tejidospuedanrecibirsusrequerimientosparaunaadecuadaactividad metablica cumplealavezotrasfuncionesquepermitenlacomunicacinentre diferentesrganos,altiempoqueaportaelementosdeprotecciny reparacinparalosdiferentestejidos laactivacinneurohumoraldesencadenaunmayortrabajomiocrdico quetransitoriamentepodrcompensarparamantenerunaperfusin tisularadecuada peroalargoplazodeterminaraunamayorperdidademiocardioy remodelacinventricular

elobjetivodeestarespuestaneuroendocrinaesmantenerungasto cardacoadecuadoatravsde: vaumentodelafrecuenciacardiacasecundarioamayoractividad simptica v v v vincrementodelaprecargaporaumentodelretornovenososecundario avasoconstriccinvenosa v v v vaumentodelvolumencirculanteatravsderetencindesodioyagua poraldosteronayhormonaantiduretica v v

elprincipalmecanismotisularcompensadoreselaumentodelaextraccin deoxigeno,lacualvariardependiendodeltejido elcorazneselrganoconlamayorcapacidaddeextraccindeoxigenoa lahemoglobina,llegandoaserhastadel75% asegurarunaadecuadaprecargaeslaprimeraintervencinquedebe realizarseenelpacienteconbajogastocardiaco elaumentodelapostcargaesunmecanismocompensatorioantela disminucindelgastocardiacoquebuscamantenerlapresinarterialypor lotantolaperfusinarganosvitales

TIPOSOCOMPONENTESDELSHOCK

elshocksehaclasificadoen4tipos:sptico,cardiognico,hipovlemicoy obstructivo. sinembargomsqueexistirdiferentestiposdeshock,enrealidadexisten distintoscomponentesenlosestadosdeshockquellevanalafallacirculatoria seplanteaentoncesquemsque4tiposdiferentestiposdiferentesdeshock queseinterrelacionanentreellosparadeterminarlaseveridaddela hipoperfusinalainadecuadaperfusintisular

estoscomponentesfundamentalesdelshocksonlosmismosque determinanlaperfusin: vunabombaqueseencargadeaportarlaenerganecesariaparael movimientoyflujosanguneo v v v vuncomponentedevolumenintravascularquedeterminaelvolumen circulanteefectivo v v v vuncircuitoquevariaensucapacitanciaquepermitequeelvolumensea distribuidotantoanivelintravascularcomoregional.

alshockcardiognicoseasocianalteracionesenlapermeabilidad vasculareinflamacinsistmica ascomoaumentodelapresinhidrostticaquefavoreceasalidade liquidohaciaelespacioextracelulargenerandouncomponente hipovolemico losestadosdesepsisyshockspticoseasocianalaproduccinde mediadoreshumoralesyaaumentodelaproduccindeoxidontricoporla produccindeoxidosintasa queproducendepresinmiocrdicaydisfuncinventricular

enelshockdistributivosepresentadisminucindelaresistenciavascular sistmica,produciendodisminucindelapresinarterialdiastlica enelshockhipovolemicoseproducehipoperfusinesplcnicaquealigualque enshockcardiogenicoactivaunarespuestainfalamatoriasistmica

ALTERACIONESCELULARES

unacaractersticadeshockanivelcelularesladisoxia,esdecir,la demandacelulardeoxigenoexcedeladisponibilidadsinpodermantener lafosforilacinoxidativa cuandoelaportedeoxigenoalaclulaesmuybajopuedellevara disoxiaconfuncionalidadalteradaesdecirqueanivelcelularlaglicolisis anaerobiaestanineficientequenohayproduccindeATP porelloelfuncionamientocelularsevealteradoypuedellevarala muertecelular