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Patologa general de la motilidad intestinal: diarrea, estreimiento, ileo y obstruccin intestinal

Tema 36
PATOLOGA GENERAL
Aparato Digestivo Grupo C
Prof. Jos M Cruz Fernndez Dr. Mariano Aguayo Canela Curso 2008-2009 Tema 36: Patologa general de la motilidad intestinal

Bibliografa recomendada y comentarios sobre los textos


Sisinio de Castro. Captulos 38:
Fisiopatologa de la digestin y absorcin del tubo digestivo. Sndrome diarreico; y 36: Estudio especial de los sntomas y sndromes de la alteracin de la motilidad del tubo digestivo.

F.J. Laso. Captulo 14: Patologa del intestino.

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J. G-Conde. Captulo 26: Trastornos motores del intestino. Diarrea, estreimiento, ileo y meteorismo. Sndrome de irritacin peritoneal.
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Diarrea

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Diarrea
Expulsin por el ano de heces no formadas o anormalmente lquidas, con una mayor frecuencia de defecacin En el mundo occidental, un volumen de heces superior a 200 g/da puede considerarse diarrea Hay que diferenciar de:
Pseudodiarrea Incontinencia fecal PATOLOGA GENERAL
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Fisiopatologa de la diarrea (1): secrecin y absorcin de agua y sodio

Dieta: 1-2 litros

LIQUIDO EXTRACELULAR: 12-20 litros

Secreciones digestivas: 7 litros Saliva: 1 L Jugo gstrico: 2 L Bilis: 1 litro Jugo pancretico: 2 L Jugo gastrointestinal: 1 L

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ABSORCIN En yeyuno: 3-5 L En ileon: 2-4 L En colon: 1-2 L Heces: 100-150 mL Tema 36: Patologa general de la motilidad intestinal

Fisiopatologa de la diarrea (2): Mecanismo de compensacin colnica


Se sobrepasa el mecanismo de compensacin colnica:
Por aumento del volumen de agua que ingresa en el colon, sobrepasando su capacidad terica de absorcin (5-6 L/d)

Est alterada la compensacin colnica:


Por enfermedad del colon (alteracin de la mucosa o trastorno de la motilidad) que condicione una alteracin en la absorcin de agua o incluso existe secrecin neta de agua y electrolitos

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Fisiopatologa de la diarrea (3): mecanismo de produccin

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DIARREA OSMTICA

DIARREA SECRETORA

DIARREA EXUDATIVA

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Tipos de diarrea segn el mecanismo de produccin


Por un incremento del volumen de agua que ingresa en el colon, sobrepasando la compensacin colnica (capacidad terica de absorcin mxima, unos 6 L/dia) Por enfermedad del colon (alteracin de la mucosa o de la motilidad) que condicione una alteracin en la absorcin de agua o secrecin neta de la misma Porque el lquido que llega al colon, independientemente de su volumen, presenta una elevada osmolaridad o contiene sustancias que estimulan la secrecin neta de agua y electrlitos por el colon

DIARREA SECRETORA

DIARREA EXHUDATIVA DIARREA MOTORA

DIARREA OSMTICA

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Tipos de diarrea segn la duracin


Agudas Crnicas (> 4 semanas)

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Tipos de diarrea segn el hiato (GAP) osmolal fecal


El hiato osmolal es la diferencia entre la osmolalidad medida y la calculada
Normalmente este GAP osmolal es < 50 La osmolalidad calculada se obtiene midiendo la concentracin fecal de Na+ y K+, segn la frmula:

DIARREAS CON HIATO OSMOLAL NORMAL

Diarrea secretora
Diarrea motora

DIARREAS CON HIATO OSMOLAL ELEVADO

Diarreas osmticas
Diarrea inflamatoria

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Osmcalculada= ([Na+] + [K+]) x 2

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Causas de diarrea
DIARREA AGUDA
Agentes infecciosos (90%) Medicamentos Txicos Isquemia

DIARREA CRNICA
(dura > 4 semanas)
D. Secretora
Medicamentos Hormonas Enfermedades de la mucosa intestinal Laxantes osmticos Malabsorcin de carbohidratos Maladigestin intraluminal Malabsorcin por lesiones de la mucosa E. Inflamatoria Intestinal

D. Osmtica

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D. por trastornos de la motilidad D. ficticia

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Diarrea secretora definicin secretora:


Se produce por:
secrecin activa de sodio y cloro que cloro, conducen tras de s agua (diarrea por agua conducida) y/ por inhibicin de la absorcin de agua y electrlitos

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Diarrea secretora mecanismos secretora:


Por activacin del sistema adenilciclasa, que aumenta la produccin de AMPc Por activacin del sistema guanilatociclasa, que aumenta la produccin de GMPc
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Mecanismo dependiente del calcio

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Diarrea secretora secretora: caractersticas


GAP osmtico fecal normal (< 50 mOsm/Kg)
 No hay sustancias osmticas luminales  No hay dilucin de iones inorgnicos  El sodio fecal suele ser > 90 mEq/L


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pH fecal > 6 Son diarreas voluminosas (> 1 l/da) Son diarreas acuosas El ayuno no cede la diarrea
Salvo si el secretatogo se est ingiriendo

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Diarrea secretora secretora: principales causas


Enterotoxinas
E. Coli V. Cholerae Clostridium perfringens Staph. Aureus Shigella

Frmacos
cido ricinoleico Metilxantinas

Sales biliares Hidroxicidos grasos

Hormonas
VIP Calcitonina GIP Glucagn Serotonina Prostaglandinas

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Diarrea osmtica definicin osmtica:


Es debida a un exceso de osmolalidad del material presente en la luz del intestino delgado, lo que conlleva un paso de agua a travs de la mucosa (agua atrada)
El agua atrada hacia el lumen intestinal arrastra tras de s electrlitos, en especial bicarbonato, y tambin Na+ y K+

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Diarrea osmtica mecanismos osmtica:


Ingestin de sustancias no absorbibles que aumentan la osmolalidad en la luz intestinal
Ejemplo: laxantes osmticos

Presencia en la luz intestinal de sustancias no absorbidas


Ejemplo: disacridos no absorbidos en el SMM PATOLOGA GENERAL
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Diarrea osmtica osmtica: caractersticas


GAP osmtico fecal elevado (> 50 mOsm/Kg)
La osmolalidad de las heces es elevada En las heces hay aniones orgnicos que se aaden a los inorgnicos habituales (Cl- y HCO3-)

pH fecal cido
Sobre todo si hay glcidos no absorbidos, que son catabolizados por las bacterias intestinales

Las heces no son muy voluminosas El ayuno hace desaparecer la diarrea


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Diarrea motora definicin motora:


Es el tipo peor definido y habitualmente no es causa nica de diarrea, sino que el trastorno motor intestinal acompaa a otra causa de diarrea.

Puede deberse tanto a hiperperistaltismo como a hipoperistaltismo intestinal:


Por hiperperistaltismo, a causa de que la disminucin de tiempo de trnsito y contacto entre el contenido luminal y la mucosa disminuye la absorcin de agua y electrolitos (esto puede llevar tambin a hiperdefecacin y pseudodiarrea) Por hipoperistaltismo, a causa de un estasis del contenido luminal y un sobrecrecimiento bacteriano (SMM)

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Diarrea motora causas motora:


POR HIPERPERISTALTISMO
Sndrome del intestino irritable Hipertiroidismo

POR HIPOPERISTALTISMO
Neuropata diabtica

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Diarrea motora caractersticas motora:


No tiene caractersticas especficas Su diagnstico suele hacerse una vez excludo los otros tres tipos de diarrea

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Diarrea exudativa definicin exudativa:


Tambin llamada INFLAMATORIAS, se origina por lesin orgnica de la pared del intestino, lo que conlleva:
Alteracin de los procesos absortivos Exudacin
Es un lquido con alto contenido en protenas En ocasiones el exudado es purulento (con moco, leucocitos y/o sangre): DIARREAS DISENTERIFORMES

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Diarrea exudativa mecanismos exudativa:


Por efecto osmtico
La presencia en la luz intestinal de protenas, pus o sangre aumenta la osmolalidad y disminuye la absorcin de agua

Por efecto secretor


Varios mediadores inflamatorios (prostaglandinas, histamina, cininas) tienen capacidades secretagogas

Por estimulacin motora


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La inflamacin de cualquier segmento intestinal incrementa su motilidad

Tema 36: Patologa general de la motilidad intestinal

Diarrea exudativa causas exudativa:


Infecciosas (grmenes
invasores de la mucosa o productores de citotoxinas) Bacterianas
Salmonella Shigella C. difficile

Inflamatorias
Enfermedad Crohn Colitis ulcerosa

Infiltrativas
Amiloidosis

Protozoarias Vricas

Isqumicas Neoplsicas

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Estreimiento

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Estreimiento: definicin
Expulsin infrecuente e incompleta de heces, en general con aumento de consistencia de las mismas, y con mayor esfuerzo defecatorio de lo habitual Difcil establecer lo normal, por la variabilidad personal e interpersonal Se puede hablar de estreimiento si el intervalo entre las defecaciones es superior a tres das o si el volumen medio de heces es inferior a 35 gr/da En la prctica, la definicin se basa en la sensacin subjetiva de dificultad para obrar o en el esfuerzo que debe emplearse en la defecacin

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Tema 36: Patologa general de la motilidad intestinal

Estreimiento: clasificacin fisopatolgica


ESTREIMIENTO COLNICO
Por disminucin de la motilidad
Dieta Lesiones neurolgicas Enf. Hirschsprung Esclerodermia Endocrinopatas

ESTREIMIENTO RECTAL (disquecia)


Orgnico
Hemorroides Fisuras Neoplasias Plexo lumbosacro Lesiones medulares bajas

Neurolgico

Espstico

Hipotiroidismo Hiperparatiroidis mo Hipercalcemia Hipopotasemia Deshidratacin Porfiria

Por disminucin de la fuerza de la prensa abdominal


Multparas Grandes hernias Senilidad Sedentarismo Encamamiento

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Orgnico

Por opiceos Colon espstico Estenosis Dolicocolon

Por represin del reflejo de la defecacin Idiopttico

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Ileo

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Ileo: definicin
Es la detencin aguda del trnsito intestinal, tanto de las heces como de los gases. Segn su mecanismo de produccin se diferencian dos tipos de ileo:
Obstructivo o mecnico Funcional, paraltico o adinmico PATOLOGA GENERAL
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Ileo mecnico: clasificacin


SIMPLE: el stop se produce en un punto del intestino
Intraluminal
ileo biliar

CON ESTRANGULACIN: el intestino se obstruye en dos puntos, quedando entre ellos un asa cerrada
Por una hernia Por un vlvulo Por invaginacin (o intususcepcin)

Parietal
tumoral inflamatorio cicatrizal por adherencias por infiltracin peritoneal

Extraparietal

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Principales causas de obstruccin intestinal con estrangulamiento

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Ileo funcional o adinmico: causas principales


Por MECANISMO REFLEJO
Irritacin peritoneal Perforacin de vsceras huecas Pancreatitis Procesos extraperitoneales
Hematomas retroperitoneales Clico ureteral Pielonefritis grave

Por ESPASMO MASIVO Y MANTENIDO (ileo (ileo espstico) espstico)


Intoxicacin por plomo Porfiria aguda intermitente Uremia Ulceraciones intestinales mltiples

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Alteraciones electrolticas o generales


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Ileo: consecuencias clnicas


1. 2. 3. 4. 5. Ausencia de emisin de heces y gases Dolor clico Vmitos Distensin abdominal Prdida de lquidos

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