ABDOMEN AGUDO

Definicin
 Designa los sntomas y los signos de

patologa intraabdominal que suele requerir tratamiento quirrgico.

 Sndrome clnico caracterizado por dolor

abdominal, generalmente intenso y de instauracin ms o menos brusca, acompaado de otros signos y sntomas compatibles con afectacin peritoneal.

 Su valoracin debe ser metdica y cuidadosa.  El manejo adecuado requiere de una decisin

relativamente rpida sobre si el paciente necesita o no ciruga. llegarse a un buen diagnstico mediante la historia clnica y el examen fsico complementado con unas pocas pruebas de laboratorio.

 En la mayor parte de los pacientes puede

FISIOPATOLOGA Y TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

INTESTINO ANTERIOR Desde la bucofaringe hasta el duodeno, incluye: hgado, pncreas, vas biliares y bazo.

INTESTINO MEDIO

Constituido por el duodeno distal, yeyuno, leon, apndice, colon ascendente y los dos tercios proximales del transverso.

INTESTINO CAUDAL

Forma el resto del colon y el recto hasta la ampolla rectal.

y El peritoneo es una membrana continua con capas visceral y

parietal. Debido al desarrollo embrionario la inervacin de cada capa es diferente; por lo que el dolor abdominal puede clasificarse en dos categoras:
 VISCERAL  PARIETAL O SOMTICO

DOLOR VISCERAL
y El dolor visceral es sordo y mal localizado, generalmente en

epigastrio, regin periumbilical o en la zona suprapbica, y no suele lateralizar bien. y Inicio gradual y duracin prolongada

DOLOR VISCERAL

DOLOR PARIETAL O SOMTICO

y El dolor somtico o parietal que se asocia con patologas

intraabdominales puede ser ms intenso y estar mejor localizado. y El peritoneo parietal, la pared abdominal y los tejidos blandos del retroperitoneo reciben la inervacin somtica correspondiente a las races de los nervios segmentarios.

DOLOR PARIETAL

ETIOLOGA
 Son varias las causas de abdomen agudo y las

podemos clasificar segn se trate de procesos extra o intraperitoneales.

CAUSAS GASTROINTESTINALES E INTRAPERITONEALES DE DOLOR ABDOMINAL

y INFECCIOSAS O INFLAMATORIAS y MECNICAS (Obstruccin o distensin) y VASCULARES

ENFERMEDADES GENERALIZADAS O EXTRAPERITONEALES QUE SIMULAN UN ABDOMEN AGUDO

y TORACICAS y NEURGENAS y PSICGENAS y GENITOURINARIAS y INMUNOLOGICAS y INFECCIOSAS y HEMATOLGICAS y VASCULARES y METABLICAS y TXICAS y PARED ABDOMINAL

DIAGNSTICO CLNICO
HISTORIA CLNICA Y ENFERMEDAD ACTUAL

y El dolor es el principal sntoma en la exploracin del

paciente con sospecha de abdomen agudo.

y La historia clnica debe caracterizar y documentar el dolor,

recogiendo su duracin, localizacin, forma de inicio y caractersticas.

ANAMNSIS

Duracin
 El dolor abdominal que persiste al menos 6

horas supone una mayor probabilidad de que se necesite una intervencin quirrgica.

Localizacin

Dolor repentino agudo insoportable

Inicio rpido de dolor grave constante

Dolor gradual constante

Dolor intermitente, clico en aumento, con intervalos sin dolor

Posibles orgenes del dolor referido

 Hombro derecho
Diafragma Vescula biliar Cpsula heptica Neumoperitoneo derecho

 Escpula Derecha
Vescula biliar rbol biliar

 Hombro izquierdo
Diafragma Bazo Cola del pncreas Estmago ngulo esplnico del colon Neumoperitoneo izquierdo

 Escpula izquierda
Bazo Cola del pncreas

 Ingle o genitales
Rin Ureter Aorta o arteria ilaca

 Espalda-Lnea media
Pncreas Duodeno Aorta

Sintomatologa acompaante
 Vmitos  Materia vomitada  Relacin vmito-dolor  Hbito intestinal  Sintomatologa urinaria y trastornos

ginecolgicos

EXPLORACIN FSICA

Valorar el estado general del enfermo

 Grado de conciencia  Actitud: (irritacin peritoneal que inmoviliza, 

  

clicos producen inquietud) Coloracin: ("Facies Hipocrtica" color ceniciento, ojos hundidos, nariz afilada, fatiga, signo cuadro peritontico avanzado). Fiebre/escalofros Deshidratacin Ansiedad, taquicardia, sudoracin

Inspeccin
 MOVILIDAD ESPONTNEA (irritacin peritoneal existe

respiracin superficial)

 CICATRICES de intervenciones anteriores  SIMETRIA ABDOMINAL  MASAS PROTUBERANTES O DISTENSION ABDOMINAL  CIRCULACIN COLATERAL  VESICULAS (Herpes Zoster), EQUIMOSIS PERIUMBILICAL

(Cullen), EN FLANCOS (Signo de Grey-turner, pancreatitis necrohemorrgica grave)

Auscultacin minutos)

(durante 2

 Ruidos intestinales -valorar intensidad y    

caractersticas Peristaltismo normal: ruidos intestinales cada 1 a 3 minutos. Ausencia de ruidos (ileo paraltico o reflejo por peritonitis) Ruidos metlicos (obstruccin intestinal) Soplos intraabdominales(aneurismas articos)

Percusin


atideces, (fisiolgica reborde heptico, normal 2 traveses de dedo)

 distensin con timpanismo generalizado

(distensin abdominal) con Matidez generalizada, ascitis (cambios timpanismo matidez, segn decbito).

 Matideces, localizaciones anmalas,

organomegalias y masas.

Palpacin
 De forma suave,(evitar contraccin voluntaria

musculatura)  Rutina exploratoria: mismo lado, por cuadrantes final zona dolorosa.

 Palpacin Superficial, hiperestesia cutnea?  Palpacin profunda, organomegalias, masas.  Contractura abdominal, irritacin peritoneal

(ciruga urgente). Diferenciar la contractura voluntaria.

EXMENES COMPLEMENTARIOS

 HEMATOLOGIA
Hto y Hb Cuadros hematolgico especficos Leucocitos Coagulacin

 BIOQUMICA
Amilasa CPK Gasometra Orina Test de embarazo

 ESTUDIOS DE GABINETE
ECG Trax AP y erecto Abdomen simple Ecografa TAC Estudios con contraste Arteriografa Endoscopa digestiva Laparoscopa

TRATAMIENTO

PAUTAS GENERALES
 INTERVENCIN INMEDIATA:
perforaciones con peritonitis difusa obstrucciones con estrangulacin isquemia intestinal Hemorragias intra-abdominales

 INTERVENCIN DIFERIDA (24-48 hrs)

recuperar al paciente:

peritonitis localizada obstruccin sin estrangulacin colecisitis, diverticulitis

 RECUPERAR AL PACIENTE:
Hidratacin Tratamiento de enfermedades asociadas. Control desequilibrio metablico y electroltico. Monitorizacin completa Antibiticos y analgsicos (tras diagnstico certeza)