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RN PRE TRMINO
Suturas
Fontanel
as
Cabello
Orejas
Fascie
RN A TRMINO
Trax y Abdomen
RN PRE TRMINO
Trax Estrecho
Mamilas o ndulos
mamarios poco
desarrollados.
Abdomen Prominente
RN A TRMINO
Mamas de 1cm de
dimetro.
Abdomen simtrico;
globuloso,
fcilmente
depresible.
: llMlNTNOS
lub!cs mcncrcs nrc!ruvcn v cs!c cs
dcb!dc u quc !cs !ub!cs muvcrcs nc
. cubrcn ccmn!c!umcn!c c! !n!rc!!c
: M\SC|lTNOS
lscrc!c nc n!mcn!udc v ncscc nccus
, urruus !cs !cs!)cu!cs nc cs!un
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ln !cs nrcmu!urcs cs muv rccucn!c
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lub!cs muvcrcs cubrcn cus!
!c!u!mcn!c u !cs mcncrcs v
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Obscrvursc unu sccrcc!cn vu!nu!
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: M\SC|lTNOS
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Tcs!)cu!cs cs!un cn c! cscrc!c
, , lcnc cs dc unur!cnc!u b!undu
!umunc vur!ub!c
l!mcs!s !s!c!c!cu
RN lRl TlRMTNO
RN \ TlRMTNO
Genitales
Cu!c!!cn!nu:
- Ccnccn!ruc!cncs dc hus!u 5 !O vcccs suncr!crcs quc
, , cn n!ncs v udu!!cs !!cndcn u ncrs!s!!r durun!c
. muchcs mcscs mus
, HOMlOST\STS Dll C\lCTO lOSlORO Y M\GNlSTO
: Muncs!c
% , % \! nuccr GO cscc ?O muscu!ur v c! rcs!c sc
. d!s!r!buvc cn c!rcs !c(!dcs Durun!c c! !crccr
( %) !r!mcs!rc sc nrcducc !u muvcr ucrcc!cn 8O !un!c
. dc cu!c!c ccmc muncs!c \u!cr ncrmu! cs hus!u
. / ? 5m dl
: lcscrc
%. , Sc cncucn!ru cn c! csquc!c!c 85 Dc cs!c vu!cr
% !O sc unc u nrc!c)nus v c! rcs!c c!rcu!u ccmc
. !cncs c ccmn!c(cs lu csu!cm!u ncrmu! cn !cs
/ . rcc!cn nuc!dcs cs 5m dl
CARACTERSTICAS METABLICAS DEL RN
PRETRMINO
Alta relacin de
superficie/volumen..
Menor aislamiento
cutneo.
Control vasomotor.
Postura corporal..
Termognesis no
termorreguladora
Termognesis
termorreguladora
CONSERVACIN DE LA T
/ Rcnrcscn!u ! 8 R N N L
T ml
Trm no ml
Prdida insensible de
agua
Prdidas Insensibles
Al proveer al neonato de 10 a 30
g/kg/da de glucosa inmediatamente
despus de nacer, no solamente reduce
el riesgo de hipoglucemia sino tambin
impide el catabolismo muscular.
Lpidos: 1 a 3 g/kg/da
Vitaminas:
RNBP RNAT
Energa 110 a 140 kcal/kg/da 100 a 120 kcal/kg/da
Agua 90 a 120 ml/kg/da 48 a 92 ml/kg/da
Protenas
- / / + ? 4 rum cs k d)u uu - / / ? 8 rum cs k d)u
Grasas
/ / 5 u k d)u / / 8 u 4 k d)u
Carbohidratos 10 a 30 / / k d)u
/ / !? k d)u
: \lTMlNT\CTON lN lOS RNMllN
N|TRTCTON lNTlR\l Y l\RlNTlR\l
NUTRICION
NUTRICION
PARENTERAL
PARENTERAL
RNBP
RNMBP
RNPT
Complicaciones:
Metablicas
nutricionales.
NUTRICION ENTERAL
NUTRICION ENTERAL
distres respiratorio
asfixia severa
cardiopata congnita
Se va aumentando en 10 ml /Kg/da
posteriormente con estricto control de
tolerancia: distensin abdominal,
residuo gstrico, regurgitacin,
vmitos.
Cundo suspender:
Vmitos
RNBP/RNMBP
RNBP/RNMBP
SIN MORBILIDAD
Iniciar
estimulacin
precoz
Leche fortificada
CON MORBILIDAD
Aminocidos(10%) gr/kg
Oligoelementos: 0.25/kg
Multivitaminico: 1.5-2/kg
vc!um cn
LECHE MATERNA DEL
LECHE MATERNA DEL
PREMATURO
PREMATURO
FORMULAS PARA
FORMULAS PARA
PREMATUROS
PREMATUROS
Adecuada a capacidades de
concentracin renal
Vitaminas aumentadas
(suplementacin)
PROBLEMAS Y PATOLOGAS
QUE PRESENTAN LOS RN PRE
TRMINO/RNMBP
Hipotermia
Hipoglicemia
Infecciones
Apnea de la Prematurez
Enterocolitis necrotizante
Anemia
SNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
ETIOPATOGENIA
t s
u r
Atelectasia alveolar r c
r
t rst
r r s s
rt r u t =
s t r
r t
CLINICA
Taquipnea
Quejido
Aleteo nasal
Cianosis
Cuadro franco de IR
LABORATORIO Y GABINETE
Gasometra y ecocardiograma
EVOLUCIN Y MANEJO
MEDIDAS GENERALES
Sostn respiratorio
ATB
Sedacin
HIPOTERMIA
Termorregulacin: condiciones
ambientales para la adaptacin
CLINICA
Letargia
Apnea
Bradicardia
Acidosis
Dificultad respiratoria
Hipoglicemia
Convulsiones
Shock
M \ N lJO
Su!u dc lur!cs
Tncubudcru
Scrvc C cn!rc!
G crrcs
\cs!uur!c
SALA DE PARTOS:
La temperatura recomendada es de 26 C 2
Secado rpido
Fuente de calor o contacto piel a piel
INCUBADORA:
. ( ). l!cmcn!c dc usc mus ccmn Cu!!cn!u c! u!rc ccnvccc!cn
lcs RN quc hun cs!udc scvcrumcn!c cs!rcsudcs ncr r)c dcbcn scr cu!cn!udcs !cn!umcn!c nuru cv!!ur h!nc!cns!cn c uc!dcs!s
RN dcsnudc
CUNA DE CALOR RADIANTE:
, , . \cccs!b!!!dud u! nuc!cn!c nuru nrcccd!m!cn!cs dc cncrmcr)u mcd!ccs c dc d!uncs!!ccs s!n !n!crrumn!r !u ucn!c dc cu!cr d!rcc!u u! n!nc
, Sc !c u!!!!zu cncru!mcn!c cn su!u dc nur!cs SOl v cn !u |CTN
( ) ln usc nrc!cnudc u!!!!zur ccn scrvcccn!rc! dc n!c! v ccn ccbcr!crcs nuru um!ncrur !us ncrd!dus ncr cvuncruc!cn v ccnvccc!cn
SERVO CONTROL:
. Ccn!rc! uu!cmu!!cc dc !u !cmncru!uru lun!c !(udc ncr c! cncrudcr
lucdc scr dc u!rc c dc n!c!
. luru mun!cncr !u !crmcncu!ru!!dud sc rcccm!cndu unu !cmncru!uru 8G 8G 5
ls!ur s!cmnrc b!cn udhcr!dcs u !u n!c!
HIPOGLICEMIA
ETIOPATOGENIA
CLINICA
Asintomtica?
Apnea
Hipotona, irritacin
Respiraciones irregulares
Cianosis
Inestabilidad trmica
LABORATORIO
Cintas reactivas?
MANEJO
Glucosa va parenteral
Dx. etiolgico
/ / Cu!cu!c dc! rcqucr!m!cn!c dc !uccsu cn m | m!n
En el RN PEBN
- TNllCCTONlS lN RN lRl
TlRMTNO
RN PRETRMINO
RN A TRMINO
- M!!!n!cs !nvcs!!udcrcs hun
dcmcs!rudc quc !us [ ] dc
nrc!c)nus dc! ccmn!cmcn!c
uumcn!un u mcd!du quc uvunzu u
. cdud cs!uc!cnu!
- ln c! RN u !crm!nc !u [ ]
dc nrc!c)nus dc! ccmn!cmcn!c
- % scn dc 5O 5 dc !u [ ]
dc! udu!!c
- ls!cs n!ncs nuccn ccn [ ]
mcncrcs dc T G quc !cs
. ( !uc!un!cs u !crm!nc c!
!runsncr!c dc T G ccm!cnzu cn
. !u scmunu ?O dc cs!uc!cn
- l! n!nc nrc!crm!nc !!cnc un
muvcr r!csc dc sur!r
, !nccc!cncs cncr!un!s!us scu
, ncr Cund!du u!b!cuns Hcrncs
v!rus s!mn!c v
. C!!cmcu!cv!rus
SEPSIS NEONATAL
Definicin:
Enfermedad sistmica con
bacteriemia, en el primer mes de
vida (13 a 25 por 1000 en RN <
1500 gr., mortalidad alta).
Incidencia:
13 a 25 por 1000 en RN < 1500 gr.,
mortalidad alta.
INFECCIN TORCH
Toxoplasmosis
Otras: (Sfilis, hepatitis B, virus
coxasackie, Epstein Barr, varicela-
zoster, parvovirus humano)
Rubeola
Citomegalovirus
Virus del herpes simple.
Hallazgos clnicos:
Pequeo para la edad gestacional.
Hepatoesplenomegalia.
Manifestaciones del SNC.
Ictericia.
Plaquetopenia.
Dc!n!c!cn dc
unncu
ls !nvcrsum cn!c nrcncrc!cnu !u lG
% , % l!8O cn m cncrcs dc 8Oss 54 cn!rc 8O
. 8! ss
. l!cc 5 u d)u dc v!du
TNCTDlNCT\
Rcsn!ruc!cn ncr!cd!cu: . lu!rcn rcsn!ru!cr!c ncrmu! cn nrcmu!urcs
D!sm!nuc!cn nrcrcs!vu dc !u rccucnc!u v nrcund!dud dc! csucrzc
, rcsn!ru!cr!c scu!dc dc nuusus dc u!uncs scundcs v ncs!cr!cr
. rccuncruc!cn
APNEA DEL PREMATURO
Cl\STlTC\CTON
: l R TM \ R T\ S c !c sc c xn !!cu n c r n rc m u !u r!d u d
S l C | N D \ R T\ : Sc uscc!u u unu ccnd!c!cn nu!c!c!cu
lTSTOl\TOlOGT\
APNEA DEL PREMATURO
l\CTORlS Dl RTlSGO
: , l ucnu unum ncs!s \ n!cccdcn!cs ncr!nu!u!cs uc!crcs dc
, r!csc dc !nccc!cn urm uccs quc rcc!b!c !u m udrc c c!
. R N
. lxum cn )s!cc ccm n!c!c
, , , , H cm crum u hcm ccu!!!vcs !!ccm !u \ G \ v c!cc!rc!!!cs R x
, , . !crux v ubdcm cn cccru)u ccrcbru! T\ C
DT\GNOSTTCO
. ! : , lRlM\T|RTD\D Ccn!rc! rcsn!ru!cr!c !nmudurc scbrc!cdc cn n!ncs dc
. cx!rcmc bu(c ncsc u! nuccr
. ? . lcs!c!cn durun!c c! sucnc
. 8 . Trus!crncs ncurc!c!ccs
TR\T\MTlNTO
1. Oxgeno
2. Presin positiva continua nasal en la va area
3. Ambiente trmico neutral
4. Postura cervical adecuada
5. Estimulacin cutnea
6. Monitoreo continuo
7. Aspiracin cuidadosa de secreciones
8. Adecuado balance del medio interno
MlDTD\S GlNlR\llS
TR\T\MTlNTO l\RM\COlOGTCO
\\NTTN\S
TlOlTlTN\ TlOlTlTN\
, , ls!!mu!u ccn!rc rcsn!ru!cr!c uumcn!u vc!umcn m!nu!c dcsccnsc dc !u
. lCO? v d!sm!nuc!cn dc! umbru! dc! ccn!rc rcsn!ru!cr!c u! CO?
,( ) l!cqucun !u udcncs!nu !nh!b!dcr dc !u rcsn!ruc!cn
, Mc(crun unc!cn nu!mcnur d!sm!nuvc u!!u v uumcn!u dc !u ucrzu dc
. ccn!rucc!cn dc !cs mscu!cs rcsn!ru!cr!cs
. \umcn!u mc!ubc!!smc busu! v cu!ccc!um!nus
. \umcn!c dc! us!c curd)ucc v mc(cr)u dc !u cx!cnuc!cn
\MTNOlTlTN\ \MTNOlTlTN\
R\Ms: , - . lcbrc crcc!m!cn!c uruvuc!cn dc! dunc ccrcbru! h!ncx!cc !squcm!cc
TR\T\MTlNTO
TR\T\MTlNTO
En PT menores de 1.500 g cuando tenga apneas.
Dosis carga: 68 mg/kg por va EV. Dosis de mantenimiento: 1,5-2 mg/kg
por va EV, cada 8 horas.
Si la FC aumenta a ms de 190 pm, o si aparecen sntomas
gastrointestinales, disminuir la dosis en 0,5 mg/kg.
Duracin del tratamiento: hasta las 34-36 semanas EGC y al menos 7 das
sin apneas.
\MTNOlTlTN\ \MTNOlTlTN\
C\llTN\ C\llTN\
. lu crmu c!!ru!c cs !u mus rcccmcndudu
: / , lu dcs!s curu ?O m k ncr v)u cru! c !n!ruvcncsu S! nc huv rcsnucs!u !u
. dcs!s dc u!uquc sc nucdc rcnc!!r hus!u dcs vcccs mus
: lu dcs!s dc mun!cn!m!cn!c sc ccm!cnzu u !us ?4 hcrus dc !u dc u!uquc 5
/ / m k d)u cn unu dcs!s
% Tcc!!!nu 8O ccmb!nudu ccn
c!!!cnd!um!nu
: , , , , . S!ncs dc !cx!c!dud !uqu!curd!u vcm!!cs !n!c!crunc!u u!!mcn!ur!u h!ncrrc!cx!u ccnvu!s!cncs
HEMORRAGIA DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR
lTSTOl\TOlOGT\
: Mu!r!z crm!nu!
- . \rcu dc scs!cn dcb!! v muv vuscu!ur!zudu
- ( ). ln!rc nc!cc cuududc v !u!umc ncr uu(crc dc Mcnrc
- ( \uscs sunu)nccs nrcncnscs u hcmcrru!us ncr !cs!cncs h!ncx!cc
). !squcm!cus
- . \uscs dc run urcu !um!nu!
- Mu!r!z crm!nu! ccm!cnzu u !nvc!uc!cnur 84 scmunus dc cdud ncs!
. ccnccnc!cn
-
-
, Sc cr!!nu cn !u mu!r!z crm!nu! zcnu s!!uudu cn !cs vcn!r)cu!cs
, , !u!cru!cs ccrcu dc !u cubczu dc! nc!cc cuududc u n!vc! dc! surcc
. !u!umccs!r!udc
HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR
l\CTORlS Dl RTlSGO
. ! . lrcm u!ur!dud cx!rcm u
. ? . \ s!x!u ncr!nu!u!
. 8 . \ c!dcs!s
. 4 . lncrm cdud dc m cm brunu h!u!!nu
. 5 . N cum c!crux
. G . l!uc!uuc!cncs dc !u nrcs!cn ur!cr!u!
. \ dm !n!s!ruc!cn dc b!curbcnu!c dc
. scd!c
. 8 . Tnus!cn run!du dc cxnunscrcs
. O . lcrs!s!cnc!u dc!ccnduc!c ur!cr!csc
. !O Tncrcm cn!cs dc !u nrcs!cn vcncsu
. ccn!ru!
. !! . Trus!crncs dc !u hcm cs!us!s
. !? M un!nu!uc!cncs bruscus
. Sd
Cu!us!rc!cc
. Sd
Rccurrcn!c
. Sd
C!)n!cumcn!c
S!!cn!c
El menos frecuente. De minutos a horas
Marcada afeccin de la conciencia (estupor o coma), acompaado de t. respiratorios, apnea, convulsin tnica generalizada, decerebracin, pupilas fijas a la luz y cuadriparesia flcida.
Letargia u obnubilacin, acompaada de disminucin de la motilidad y del tono muscular y desviacin anormal de los ojos.
Pueden presentarse trastornos respiratorios.
Hemorragia intraventricular ligera, el paciente puede presentar disminucin inexplicable del hematocrito.
Se presenta 25 al -50 % de los neonatos afectados.
HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR
C|\DRO ClTNTCO
lu cccru)u !runscn!unc!ur dc !!cmnc rcu! hu ncrm!!!dc c!
d!uncs!!cc dc ccr!czu cn v!du ncr scr unu !ccn!cu dc u!!u
. rcsc!uc!cn
Cl\STlTC\CTON Dl l\lTll
Sc rcccm!cndu !cdcs !cs nccnu!cs ccn mcncs dc ! 5OO dc ncsc cn
. !cs nr!mcrcs u !O d)us dc !u v!du cccru)us scr!udus
HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR
DT\GNOSTTCO
% !OO r!csc dc
h!drcccu!!u v dc rc!rusc
dc! DSM
. Gcncru!mcn!c !cdcs cvc!uc!cnun b!cn
% ?5 r!csc dc
. h!drcccu!!u
% . GO rc!rusc dc! DSM
% 8 r!csc dc
. h!drcccu!!u
% . O? rc!rusc dc! DSM
. ! . lrcvcnc!cn dc! nur!c nrc!crm!nc
. ? : Tnd!cuc!cn dc urmuccs un!cnur!c
. lcncburb!!u!
ls!crc!dcs nrcnu!u!cs
. \!!um!nu |
. 8 . Munc(c cn!!mc dc! !rubu(c dc nur!c v c! nur!c
. 4 . \dccuudu rcun!muc!cn dc! nccnu!c us)c!!cc
. 5 . lv!!ur v ccrrc!r !uc!uuc!cncs dc! !u(c ccrcbru!
. G . lrcvcn!r v ccrrc!r u!!cruc!cncs hcmcd!num!cus
. . Ccrrccc!cn dc !rus!crncs dc !u ccuu!uc!cn
. 8 : Tn!crvcnc!cn urmucc!c!cu
. lcncburb!!u!
. Tndcmc!uc!nu
. \!!um!nu l
l!ums!!u!c
HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR
lRl\lNCTON
ls!ub!cccr mcd!dus dc scncr!c un!c un nccnu!c cr)!!cumcn!c
. cncrmc
. Cu!dudcsc ccn!rc! dc !u nrcs!cn ur!cr!u!
. Mun!cncr !u ncrus!cn ccrcbru!
, lv!!ur uc!crcs uruvun!cs ccmc scn mun!nu!uc!cncs bruscus
, , , , h!ncrcunn!u h!ncxcm!u uc!dcs!s sc!uc!cncs h!ncrcsmc!urcs
. cxnuns!cn run!du dc vc!umcn v !u unur!c!cn dc ncumc!crux
Rcu!!zur u!!ruscncru)u !runscn!unc!ur scr!udu nuru
. dc!cc!ur ccmn!!cuc!cncs
: D!sm!nu!r !u nrcs!cn !n!rucruncu! s! cs!u uumcn!udu
. lunc!cncs !umburcs scr!udus
. Drcnu(c vcn!r!cu!ur
HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR
TR\T\MTlNTO
ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
Sc curuc!cr!zudu ncr !squcm!u nccrc!!cc dc! !n!cs!!nc ccn nrcscnc!u dc
, . us !n!rumuru! scbrc !cdc cn c! )!ccn !crm!nu!
ls !u urcnc!u us!rc!n!cs!!nu! mus ccmn cn !us un!dudcs dc cu!dudcs
!n!cns!vcs nccnu!u!cs
DllTNTCTON
lncrmcdud udqu!r!du quc ucc!u nr!nc!nu!mcn!c u RN
nrcmu!urcs , v quc sc curuc!cr!zu ncr !cs!cncs vuscu!urcs muccsus v
. mc!ubc!!cus cn un !n!cs!!nc !nmudurc
- % < . . lrcmu!urcs G !O dc RN ! 5k
\umcn!u !nvcrsumcn!c nrcncrc!cnu! u lG
% O OO nrcmu!urcs dc u!!c r!csc
lrc!cs cn!dcm!ccs csncrud!ccs
TNCTDlNCT\
l\CTORlS DlSClNC\DlN\NTlS
l\CTORlS
lROTlCTORlS
TNllCCTON
MlDT\DORlS TNll\M\TORTOS
TNlST\lTlTD\D CTRC|l\TORT\
\lTMlNT\CTON lNTlR\l
Rcnuruc!cn dc muccsu
Dccnsu !nmunc
csnc)cu v nc csncc)!cu
DTSMTN|CTON Dl
M|CTN\
M\l\lSORCTON M\l\lSORCTON
lROTlTN\ lN l\
l|/ TNTlSTTN\l
lNDOTO\TN\S
llRMlNT\CTON
l!bcruc!cn dc H?
Nl|M\TOSTS Nl|M\TOSTS
TNTlSTTN\l TNTlSTTN\l
- TSO|lMT\ NlCROSTS
llRlOR\CTON llRlOR\CTON
llRTTONTTTS llRTTONTTTS
MlDT\DORlS
TNll\M\TORTOS
, TNl lT4
1. Distensin abdominal, intolerancia
gstrica y sangrado intestinal.
2. Signos sistmicos inespecficos
3. Deterioro, letargia, hipotermia, apnea,
bradicardia, shock
4. 10% en a trminos, inicio ms precoz y
fulminante.
Dcncs!c!cncs sunu!nc!cn!us % 5
D!s!cns!cn ubdcm!nu! % G5
lc!ur!u % G5
Rcs!duc us!r!cc b!!!csc % GO
Tncs!ub!!!dud !crm!cu % 5!
DT\GNOSTTCO
lucdc unurccc cn!rc c! !crccr v dcc!mc d)us dc v!du, uunquc sc nucdc nrcscn!ur cn !us
. nr!mcrus ?4 h
. D!uncs!!cc c!)n!cc v rud!c!c!cc
lST\DTOS
ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
Medidas de soporte general
Si hay trastorno coagulacin: plaquetas o
plasma
Antibioticos. Considerar anaerobios y
antimicticos.
NPO por 7 a 14 das, dependiendo de
severidad.
TR\T\MTlNTO MlDTCO
TR\T\MTlNTO O|TR|RGTCO
. l x !c n s!c n d c !c s!c n c s c s v u r!u b !c
R c sc cc!c n d c u rc u s n c crc !!cu s m u n !c n !c n d c !u s
v !u b !c s
l n !c rc s!c m )u
R c !c rn c u v )u c n !c ru ! !c n !u m c n !c
, . R c u n u s!c m c s!s m )n !m c u !u s sc !s sc m u n u s
: DllTNTCTON
D!sm!nuc!cn uncrmu! dc !u musu dc !cbu!cs rc(cs quc
. sc m!dc ccmc ccnccn!ruc!cn dc Hb
ANEMIA DEL PREMATURO
Tnvcrsumcn!c nrcncrc!cnu! u !u cdud cs!uc!cnu! v u!
ncsc u! nuc!m!cn!c
< . Muvcr !n!cns!dud cn 8? scmunus
. C!ru mus bu(u cn!rc !u 4 v G scmunus
\ncm!u cn ncr!cdc nccnu!u! ( , > ): O ?8 d)us dc v!du cn nccnu!cs 84 ss
< / . Hb cn sunrc vcncsu !8 d!
< , / . Hb cun!!ur !4 5 d!
: l!s!c!c)u ncrmu!
- > / . : / . ln nccnu!cs 84 ss !4 u ?O d! lrcmcd!c ! d!
- %. Rccucn!cs dc rc!!cu!cc!!cs cn sunrc umb!!!cu! 8 u
- . \CM dc cr!!rcc!!cs !O l
: \ncm!u !s!c!c!cu dc! !uc!un!c Hb !nvur!ub!c u! nuccr hus!u 8ru
, ( ss 8ss v !?
: / .) ss !! d!
: RN nrcmu!urcs
- \CM mus bu(u
- . Rccucn!cs dc rc!!cu!cc!!cs mus c!cvudc
- ( / .): Hb mus bu(u u O d! !ucc dc 4 u 8 ss
. musu cr!!crc!!ur!u u! nuccr
. ncrd!dus !u!rccn!cus dc sunrc
. \ccr!um!cn!c dc \M dc cr!!rcc!!cs
. lrcducc!cn !nsu!c!cn!c dc cr!!rcncvc!!nu
. Crcc!m!cn!c ccrncru! run!dc
: ln uuscnc!u dc ccmn!!cuc!cncs c!)n!cus uscc!udus u nrcmu!ur!dud RN
. nrcmu!urcs us!n!cmu!!ccs
DT\GNOSTTCO
, . H!c Hb
, . Hcmcrumu n!uquc!us
Rccucn!c dc rc!!cu!cc!!cs
lx!cnd!dc dc sunrc
ncr!cr!cu
Grunc v Rh cn c! RN v
. mudrc
Cccmbs d!rcc!c v
b!!!rrub!nus
ls!udc dc ccuu!uc!cn
, . lrc!ccc!c dc scns!s TORCH
l\lOR\TORTO
\NTlClDlNTlS
. ! : \ncm!u u! nuc!m!cn!c , . hcmcrru!u hcmc!!s!s
. ? > : \ncm!u !d)u dc v!du , , , . !ruumu!!smc cbs!c!r!cc nur!c nc us!s!!dc nrcc!n!!udc Sl\
. 8 : \ncm!u ccn !c!cr!c!u , , . uncm!u hcmc!)!!cu !ncs!!cn mu!crnu dc urmuccs cn c! 8 !r!mcs!c RCT|
: STGNOS Y STNTOM\S
Rcsnucs!us ccmncnsudcrus:
, Tuqu!nncu Tuqu!curd!u
lu!!dcz
H!ncuc!!v!dud
Ccnsccucnc!us dc! uncr!c !nudccuudc dc O?:
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Scn!c curd!ucc
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TR\T\MTlNTO
TR\NSl|STON
< / RN ccn Hb !8 d! u! nuccr
< / , RN ccn Hb !5 d! ccn cncrmcdud curd!ucu , ( < %) nu!mcnur cn !u nr!mcru scmunu dc v!du H!c 4O
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, , , . !uqu!curd!u !uqu!nncu SDR unncu c !nccc!cncs
> % < . RN u! quc sc cx!ru(c !O dc vc!cm!u cn 48h
RN ccn s!ncs dc shcck h!ncvc!cm!cc uccmnunudc dc hcmcrru!u c uncm!u
Sunrc !c!u! ( - / ) cn ncrd!du uudu !mncr!un!c !O ?Occ k
G!cbu!cs rc(cs ( - / ) cn uncm!u s!n h!ncvc!cm!u !O !5cc k
Hierro:2-4mg/k/da hierro elemental, inicio a las 4 semanas postnatales.
Folatos: 1-2mg/semana. En RN<34 sem, <1500g.
Vitamina E: 25UI/da hasta los 4 m. En RN<34 sem
lRl\lNCTON
RlD|CCTON Dl M|lSTR\S Y lRODlMTlNTOS TN\\ST\OS
G!uccnrc!c!nu
Rcu!u !u !usu dc nrcducc!cn dc
cr!!rcc!!cs
lunc!cnu mcd!un!c un!cn ccn rcccn!cr
csncc)!cc
Dcsnucs dc dcs!s n!cu SC cn nrcmu!urcs
: . \!du mcd!u !+ . . 4 !hcrus
lRTTOlOYlTTN\ lRTTOlOYlTTN\
Dosis: 300-750 unidades/ Kg./sem. 3 veces a la semana. Ajustar dosis de acuerdo a incremento de peso semanalmente.
Inicio: a los 3 a 5 das hasta las 2 semanas postnatal.
Va de administracin: Subcutnea.
Duracin: 6 semanas o 12 dosis.
: CONTROllS Dl l\lOR\TORTO
\l inicio , a los 20 das y al final: FERRITINA, SATURACION DE
TRANSFERRINA Y HIERRO SERICO.
Al inicio y semanal: HEMATOCRITO, RETICULOCITOS Y HEMOGRAMA.
Mantener ferritina > 100ng/ml.
. . , : . . NllSON TR\T\DO Dl llDT\TR)\ !8 \\\ lDTCTcN l\RCllON\ lSl\n\ lDTTORT\l llSl\TlR S\|NDlRS ?OOO
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TNCTDlNCT\: - % . 8 !O dc !cdcs !cs cmburuzcs
% ?O dc !cs nuc!dcs nu!!mucr!cs
116
M
l
C
\
N
T
S
M
O
Causas Intrnsecas Causas Intrnsecas
Causas Extrnsecas Causas Extrnsecas
1/3 de los casos.
Velocidad de crecimiento desde el inicio de la gestacin
Puede, ser identificable desde el primer trimestre.
Proporcin normal entre todos los segmentos.
Afectacin del peso, talla y permetro ceflico.
2/3 de los casos.
Ocurre en fetos con potencial normal.
Asociado a enf. maternas que alteran el suplemento transplacentario.
RN pequeos y desproporcionados, con relativa conservacin del PC
Asociacin con el Sd. de sufrimiento fetal crnico.
RN ccn Rc!urdc dc Crcc!m!cn!c Tn!ruu!cr!nc
. . , : . . NllSON TR\T\DO Dl llDT\TR)\ !8 \\\ lDTCTcN l\RCllON\ lSl\n\ lDTTORT\l llSl\TlR S\|NDlRS ?OOO
- - - . . . . GOMlll\ C|NNTNGH\N lY\l /lN| NlON\TOlOGT\ GT\ lDTCTON lDTTORT\l MlDTC\ l\N\MlRTC\N\
117
C
L
A
S
I
F
I
C
A
C
I
O
N
SIMTRICO SIMTRICO /
proporcionados
PC = LONG CORP = PESO IP > 2,5
Todos los rganos y sistemas fetales presentan crecimiento deficiente (msculo, esqueleto y crneo)
CAUSAS: del potencial de crecimiento (Infeciones congnitas)
Se inician generalmente al final del 1 trimestre
ASIMTRICO
desproporciona
-dos
PC = Long Corporal < PESO IP < 2,5
Proporcin casi preservada crneo y el esqueleto
Las alteraciones son ms ntidas en el tejido subcutneo, msculos, hgado y bazo.
CAUSAS: Insuficiencia UP, desnutricin materna
Se presenta en etapas avanzadas de gestac. ( 3 trimestre)
CARACTERSTICAS FSICAS
CARACTERSTICAS FSICAS
TIPO I
TIPO II
RN ccn Rc!urdc dc Crcc!m!cn!c Tn!ruu!cr!nc
RN ccn Rc!urdc dc Crcc!m!cn!c Tn!ruu!cr!nc
TIPO I: SIMETRICO TIPO II: ASIMETRICO
CAUSAS Intrnseco o extrnseco Extrnseco
FRECUENCIA 20% 80%
COMIENZO Temprano (<28 sem.) Tercer trimestre (>28 sem.)
ORGANOS AFECTADOS PC (Microcefalia) disminucin
de hgado. Peso, LC
Peso > Longitud. PC normal e
hgado disminuido.
CARACTERISTICAS
CELULARES
Hipoplasia
Tamao normal
Hipotrofia
Nmero normal
CRECIMIENTO
PLACENTARIO
Tamao normal Tamao disminuido
ANOMALIAS FETALES Frecuentes, mltiples Infrecuentes
DIAMETRO BIPARIETAL Pequeo Normal
CIRCUNFERENCIA ABD Pequea Pequea
C.CRANEANA/C.ABDOMIN
AL
Normal 1.0 ms all de las 37 sem.
(aumentado en el precoz y
normal en el ms tardo)
INDICE PONDERAL Normal Disminuido
DOPPLER Resistencia en AU
Resistencia en ACM
Resistencia en AU
Resistencia en ACM
CRECIMIENTO POST
NATAL
Pobre Bueno
RNPT RCIU
PULMONES EMH, APNEA SALAM
CORAZON DAP
SANGRE ANEMIA POLICITEMIA
DIGESTIVO ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
METABOLICO VARIADO
(HIPO/HIPER)
NEUROLOGICO HIV, LPV
- - - . . . . GOMlll\ C|NNTNGH\N lY\l /lN| NlON\TOlOGT\ GT\ lDTCTON lDTTORT\l MlDTC\ l\N\MlRTC\N\
120
lTSTOl\TOlOGT\
lTSTOl\TOlOGT\
C\|S\S
C\|S\S
lc!u!cs
Mu!crnus
l!uccn!ur!us
RN ccn Rc!urdc dc Crcc!m!cn!c Tn!ruu!cr!nc
RN ccn Rc!urdc dc Crcc!m!cn!c Tn!ruu!cr!nc
RN ccn Rc!urdc dc Crcc!m!cn!c Tn!ruu!cr!nc
RN ccn Rc!urdc dc Crcc!m!cn!c Tn!ruu!cr!nc
1.Genticos
2.Anomalas cromosmicas
3.Malformaciones congnitas
4.Anomalas cardiovasculares
fetales
5.Infeccin congnita
6.Errores congnitos del
metabolismo
luc!crcs
lc!u!cs
- - - . . . . GOMlll\ C|NNTNGH\N lY\l /lN| NlON\TOlOGT\ GT\ lDTCTON lDTTORT\l MlDTC\ l\N\MlRTC\N\
RN ccn Rc!urdc dc Crcc!m!cn!c Tn!ruu!cr!nc
RN ccn Rc!urdc dc Crcc!m!cn!c Tn!ruu!cr!nc
1.Reduccin del flujo sanguneo
uteroplacentario
2.Desnutricin materna
3.Embarazo mltiple
4.Drogas
5.Hipoxemia materna
6.Otros.
luc!crcs
Mu!crncs
- - - . . . . GOMlll\ C|NNTNGH\N lY\l /lN| NlON\TOlOGT\ GT\ lDTCTON lDTTORT\l MlDTC\ l\N\MlRTC\N\
RN ccn Rc!urdc dc Crcc!m!cn!c Tn!ruu!cr!nc
RN ccn Rc!urdc dc Crcc!m!cn!c Tn!ruu!cr!nc
1.Insuficiencia placentaria
2.
3.
2. Problemas anatmicos
luc!crcs
l!uccn!ur!cs
- - - . . . . GOMlll\ C|NNTNGH\N lY\l /lN| NlON\TOlOGT\ GT\ lDTCTON lDTTORT\l MlDTC\ l\N\MlRTC\N\
125
Hipotrfico no complicado, se observa llanto fuerte, flexin de sus extremidades superiores e inferiores etc. Cuando es un hipotrfico complicado por eventos perinatales adversos, los reflejos u otros parmetros neurolgicos no pueden reflejar correctamente su EG.
La insuficiencia placentaria instalada tardamente en la gestacin puede inducir al feto a apelar a sus propias reservas. Disminucin de la masa muscular es mayor los brazos, piernas y glteos.
Piel apergaminada, seca, a veces descarnada, principalmente en las palmas de las manos y la planta de los pies. El pelo grueso y sedoso, diferente al de los pretrminos, que es fino y escaso
Tiene calibre disminuido, seco y arrugado.
Signos Neurolgicos
Disminucin del TCS
Piel y faneras
Cordn Umbilical
RN ccn Rc!urdc dc Crcc!m!cn!c Tn!ruu!cr!nc
. . , : . . NllSON TR\T\DO Dl llDT\TR)\ !8 \\\ lDTCTcN l\RCllON\ lSl\n\ lDTTORT\l llSl\TlR S\|NDlRS ?OOO
- - - . . . . GOMlll\ C|NNTNGH\N lY\l /lN| NlON\TOlOGT\ GT\ lDTCTON lDTTORT\l MlDTC\ l\N\MlRTC\N\
126
- , N!vc!cs c!cvudcs dc cc!cs!crc! !c!u! v lDl cc! us) ccmc unu
. rcs!s!cnc!u uumcn!udu u !u !nsu!!nu
. lus c!rus dc !cns!cn ur!cr!u! s!s!c!!cu scn mus u!!cs
o
Control inapropiado del metabolismo de la glucosa; pueden tener tanto
hipoglicemia como hiperglicemia.
o
Disminucin de los depsitos de glucgeno (principalmente en asfixia,
infeccin, sndrome de aspiracin, etc.)
o
La utilizacin de glucosa excede a sus reservas, lo que conduce a una
hipoglicemia, con manifestaciones como apneas y/o convulsiones.
o
Neoglucognesis defectuosa secundaria a la disfuncin heptica y
adrenocortical.
o
Disminucin de islotes de Langerhans.
o
Respuesta en secrecin de sustancias hiperglicemiantes, como
hormonas de crecimiento, adrenalina, cortisol, glucagn, hormona
tiroidea
C\R\CTlR)STTC\S MlT\lclTC\S
RN ccn Rc!urdc dc Crcc!m!cn!c Tn!ruu!cr!nc
. . , : . . NllSON TR\T\DO Dl llDT\TR)\ !8 \\\ lDTCTcN l\RCllON\ lSl\n\ lDTTORT\l llSl\TlR S\|NDlRS ?OOO
Accin
hormonal
A travs de su accin sobre el tejido seo y
cartilaginoso. El papel de las distintas hormonas
sobre elcrecimientoprenatal.
En elcrecimientoPRENATAL influyen
preponderantemente insulina, somatomedinas
(IGFs) , lactgeno placentario y numerosos
factores locales decrecimientotisular.
En elcrecimientoPOSTNATAL es regulado
principalmente por hormona decrecimiento,
somatomedinas hormonas tiroideas, hormona
paratiroidea, la vitamina D, esteroides.
C \ R \ C T l R )S T TC \ S
M l T\ l c lTC \ S
- - - . . . . GOMlll\ C|NNTNGH\N lY\l /lN| NlON\TOlOGT\ GT\ lDTCTON lDTTORT\l MlDTC\ l\N\MlRTC\N\
DIAGNOSTIC
O
Determinar EG:
FUR, Long de tero, Ecografa.
Evaluacin fetal
Diagnostico clnico
Evaluacin hormonal
Ecografa.
Evaluacin neonatal
Reduccin del peso al nacer Reduccin del peso al nacer
Aspecto fsico Aspecto fsico
Graficas de Lubchenco Graficas de Lubchenco
ndice ponderal ndice ponderal
Puntuacin de Ballard Puntuacin de Ballard
RN ccn Rc!urdc dc Crcc!m!cn!c Tn!ruu!cr!nc
RN ccn Rc!urdc dc Crcc!m!cn!c Tn!ruu!cr!nc
- - - . . . . GOMlll\ C|NNTNGH\N lY\l /lN| NlON\TOlOGT\ GT\ lDTCTON lDTTORT\l MlDTC\ l\N\MlRTC\N\
: RCT|
HIPOGLICEMIA
HIPOGLICEMIA
: l|lNTl , , . . - GOMlll\ lucv Tr!c!u NlON\TOlOGT\ 5 lDTCTON ld!!cr!u! MCGR\" HTll \nc ?OO5
H!nc!!ccm!u dc! RN
us!n!cmu!!cu
. Dx l\lOR\TORTO
NTNOS CON
l\CTORlS Dl
RTlSGO
GR|lOS Dl RTlSGO
HIPOGLICEMIA
HIPOGLICEMIA
Nccnu!u!cs
. Rc!urdc dc! crcc!m!cn!c !n!ruu!cr!nc
Rcc!cn nuc!dc ncqucnc nuru su cdud cs!uc!cnu!
( ). llG
. lu(c ncsc u! nuccr
. lrcmu!ur!dud
. Mucrcscm)u
( ). Rcc!cn nuc!dc rundc nuru su cdud cs!uc!cnu! GlG
. lcs!mudurcz
. lc!!c!!cm!u
. \s!x!u c dcnrcs!cn
. Scns!s
. H!nc!crm!u
. \vunc nrc!cnudc
. lr!!rcb!us!cs!s c!u!
. S)ndrcmc dc lcck!!h "!cdcmunn
: , Trus!crncs cndccr!ncs Tnsu!!ncmu h!nc!!rc!d!smc
. ccncn!!c
. lrrcrcs !nnu!cs dc! mc!ubc!!smc
: lucn!c :// . . . / / / - - - - . h!!n cnu cr nc un!cud dccumcn!cs MTNS\ Gu!u \!cnc!cn Rcc!cn Nuc!dc nd
GR|lOS Dl RTlSGO
HIPOGLICEMIA
HIPOGLICEMIA
Mu!crncs
. D!ubc!cs
. H!ncr!cns!cn !nduc!du ncr c! cmburuzc
. H!nc!!ccm!u
, , \dm!n!s!ruc!cn dc cx!!cc!nu scbrccuru dc dcx!rcsu
, , , , !ccc!)!!ccs su!bu!umc! !scxunr!nu c!crnrcnum!du
, , , c!crc!!uz!du nrcnrunc!c! m!scnrcs!c! durun!c c!
. nur!c
, . |sc dc cccu)nu unc!um!nus
: lucn!c :// . . . / / / - - - - . h!!n cnu cr nc un!cud dccumcn!cs MTNS\ Gu!u \!cnc!cn Rcc!cn Nuc!dc nd
CLASIFICACIN DE LA
CLASIFICACIN DE LA
HIPOGLICEMIA
HIPOGLICEMIA
1. HIPOGLICEMIA NEONATAL TRANSITORIA (Corresponden a
una mala adaptacin metablica que se presenta entre
el periodo fetal y neonatal, con falta de movilizacin y/o
aumento del consumo de glucosa).
2.
A. Asociada a sustrato inadecuado o funcin enzimtica inmadura en
neonatos por lo dems normales: prematuridad, pequeo para
la edad gestacional, recin nacido normal.
B. Hiperinsulinismo neonatal transitorio tambin presente en: madre
diabtica, pequeo para la edad gestacional, gemelos
discordantes, asfixia perinatal, hijo de madre toxmica.
3.
4.
5. HIPOGLICEMIA PERSISTENTE NEONATAL (Hipoglicemia que
dura ms de 7 das o que requiere de una velocidad de
Infusin de Glucosa (VIG) mayor de 12 mg/Kg/min por
va endovenosa para mantener glicemia normal.)
: lucn!cs :// . . . / / / - - - - . h!!n cnu cr nc un!cud dccumcn!cs MTNS\ Gu!u \!cnc!cn Rcc!cn Nuc!dc nd
, , , . . . |lTlGM\N llHRM\N JlNSON ST\NTON Nc!scn Tru!udc dc lcd!u!r)u !8` cd!c!cn McGru H!!! ?O!O
M\NTllST\CTONlS ClTNTC\S
: STNTOM\S TNlSllCTlTCOS
Tcmb!crcs
Cumb!cs dc cc!cr dc !u n!c!
Cr!s!s dc unncu
C!uncs!s
Ccnvu!s!cncs
HIPOGLICEMIA
HIPOGLICEMIA
: lucn!cs :// . . . / / / - - - - . h!!n cnu cr nc un!cud dccumcn!cs MTNS\ Gu!u \!cnc!cn Rcc!cn Nuc!dc nd
GLUCEMIA
(mg/dl)
(muestra venosa)
Asintomtica o poco
sintomtica
Sintomtica
35-45
LM o administrar frmula
o glucosado al 5%
mediante una tetina/sonda
nasogstrica
Glucosado IV (del 5-
12.5%) a una infusin
de 4-6 mg/kg/min
25-34
Glucosado IV (del 5-
12.5%) a una infusin de
6-8 mg/kg/min
Glucosado IV (del 5-
12.5%) a una infusin
de 6-8 mg/kg/min
<25
Minibolo de 2 ml/kg
(glucosado al 10%) y una
infusin contnua para
lograr una velocidad de
infusin de 6-8 mg/kg/min
: lucn!c : : , ., , . . Jchns Hcnk!ns Thc Hurr!c! lunc Hundbcck \ Munuu! cr lcd!u!r!c Hcusc O!ccrs ! cd ?OO Mcsbv Tnc lu
.- - 4GO !ub!u ! 8
EVOLUCIN Y PRONOSTICO DE
EVOLUCIN Y PRONOSTICO DE
NIOS DE MUY BAJO PESO AL
NIOS DE MUY BAJO PESO AL
NACER Y DEL RCIU
NACER Y DEL RCIU
SlC|ll\S TNMlDT\T\S
. !
. ? H!ncx!u !squcm!u
. 8 Hcmcrru!u !n!ruvcn!r!cu!ur
. 4 lcs!cncs ncurcscnscr!u!cs
. 5 Tnsu!c!cnc!u rcsn!ru!cr!u
. G ln!crccc!!!!s nccrczun!cs
. Hcnu!cnu!!u cc!cs!us!cu
. 8 Mu!nu!r!c!cn
. O ls!rcs scc!u!
: lucn!c :// . . . / / / - - - - . h!!n cnu cr nc un!cud dccumcn!cs MTNS\ Gu!u \!cnc!cn Rcc!cn Nuc!dc nd
EVOLUCIN Y PRONOSTICO DE
EVOLUCIN Y PRONOSTICO DE
NIOS DE MUY BAJO PESO AL
NIOS DE MUY BAJO PESO AL
NACER Y DEL RCIU
NACER Y DEL RCIU
SlC|ll\S T\RDT\S
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. 5 , , , llOC ccr nu!mcnur brcncccsnusmc
, , mu!nu!r!c!cn cs!cncs!s sub!c!!cu
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. rcnc!!c!cn
. G , S)ndrcmc dc! Tn!cs!!nc Ccr!c mu!
, , ubscrc!cn mu!nu!r!c!cn d!urrcu
. !nccc!csu
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, . udcnccurc!ncmu mu!nu!r!c!cn
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, l rc!rusc dc! crcc!m!cn!c
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- : Muvcr Tnc!dcnc!u
* Mu!cs !ru!cs
lrccuuc!cn