Hematuria Abordaje Clnico Inicial

R2 Joyce Chahuares Collantes

Hematuria
La hematuria es uno de los signos ms frecuentes en la prctica nefrolgica peditrica. La presencia de sangre en la orina de los nios es motivo de gran inquietud y preocupacin de los padres. Desde el punto de vista etiolgico, puede estar vinculada con diversas patolog as nefrolgicas o urolgicas, benignas o potencialmente graves.

Hematuria
La incidencia de hematuria en determinados grupos raciales est determinada por la causa principal. Por ejemplo, la hipercalciuria idioptica es ms frecuente raza blanca, la hematuria causada por la enfermedad de clulas falciformes es ms comn en la raza negra. El llamado sndrome de cascanueces es ms fcte en poblacin asitica. En cuanto a la distribucin por sexo la hematuria en el sndrome de Alport es ms frecuente en nios y en el Lupus se presenta mayormente en las nias.

Hematuria
Varios estudios poblaciones en nios de edad escolar han mostrado que el promedio de prevalencia de la hematuria microscpica detectada en una muestra simple de orina es de 3 a 4%. Dentro del 1% de nios con 2 ms anlisis de orina positivo para hematuria, slo un tercio tiene hematuria persistente, definida como positiva luego de la repeticin de la prueba 6 meses despus. La combinacin de hematuria y proteinuria es comnmente baja, con un promedio de prevalencia < 0,7% en nios en edad escolar en una muestra simple de orina .

Definicin
Presencia de Sangre en la Orina demostrable por Tiras Reactivas y/o Estudio del Sedimento Urinario Macroscpica o Microscpica Normal 3-5 Hemates/ Campo

Tecnicas de Confirmacin
TIRA REACTIVA detecta sangre utilizando perxido de hidrgeno, que cataliza una reaccin qumica entre hemoglobina (o mioglobina) y el cromgeno tetrametilbenzidina S 100% E 65-99% para detectar 3-5 hematies /campo Falsos positivos: Hemoglobinuria , mioglobinuria, contaminacin con sustancias oxidantes (hipocorito, povidona yodada). Falsos negativos: Sustancias reductoras (acido ascorbico, elevada densidad)

Tecnicas de Confirmacin
SEDIMENTO URINARIO Se realiza con 10 15 ml de orina centrifugada. Positiva mas de 5 hematies por campo Nos puede dar otros datos como la presencia de cilindro hematicos , leucocitos, cristales Con microscopio de contraste de fases se puede observar la presencia de hematies dismorficos, que nos orientaria hacia el diagnostico. Es importante repetir el examen 2 -3 semanas despus

Causas de orinas coloreadas no hematuricas

Sustancias que producen hemoglobinuria

Etiologia

Enfoque Diagnstico
Anamnesis
Antecedentes Familiares Sntomas Exploracin Fsica
Hemograma Bioquimica Sangunea Orina: sedimento, Ca, Urico Morfologa Renal: Eco, Rx simple

Si glomerular.Inmunologa (VHB y VHC, ANA, C3, C4, ANCA-.Biopsia Renal Si no glomerular.Urograma, TAC, Citologa urinaria, C. Urologa

Enfoque Diagnstico
Anamnesis

Enfoque Diagnstico
Anamnesis

Enfoque diagnostico

Glomerular o no glomerular?

Clnica no dolor, edema periorbitario, oligura VCM menor al de la sangre Causas mas fcte : GN posinfecciosa, Neforpatia IgA

Hematuria Microscpica Aislada

Presencia de mas de 5 hematies por campo sin proteinuria. Debe de confirmarse y repetirse 2 a 4 sem despus debido que suele desaparecer en 1-6 meses en el 50%. Se desconocen las causas de la microhematuria transitoria en nios. Podran corresponder a hipercalciuria o hiperuricosuria idioptica, hematuria por ejercicio y pequeos traumas abdominales. Ocasionalmente puede corresponder a formas evolutivas tardas de glomerulonefritis aguda postinfecciosa subclnica, en las que la microhematuria puede continuar hasta 12 aos despus del comienzo de la enfermedad.

Hematuria Microscpica Aislada

En nios con hematuria microscpica asintomtica persistente los diagnsticos ms frecuentes son los de hipercalciuria idioptica, enfermedad de membrana basal delgada y nefropata IgA. Estos nios requieren controles peridicos, aunque los resultados a largo plazo permiten predecir un buen pronstico si en su evolucin no presentan brotes de hematuria

Microhematuria con proteinuria

Los valores de proteinuria superiores a 2 + en tira reativa indican que ser probablemente de origen glomerular. Las nefritis ms frecuentes en el nio son la glomerulonefritis aguda postinfecciosa y la nefropata IgA. La intensidad de la proteinuria suele estar en relacin con la gravedad de la lesin. Aunque la asociacin hematuria + proteinuria sugiere enf renal, se ha comprobado que slo un tercio de nios con este sndrome presentarn microhematuria meses despus.

Macrohematuria
Las causas ms comnmente identificadas de hematuria macroscpica en nios incluyen infeccin del tracto urinario, irritacin de la regin meatal o perineal y el trauma. Otras causas menos comunes incluyen nefrolitiasis, enfermedad de clulas falciformes, coagulopatas, glomerulonefritis postinfecciosa y nefropata por IgA, tumor de Wilms y drogas que inducen cistitis hemorrgicas, como la ciclofosfamida

Macrohematuria
Las causas ms comnmente identificadas de hematuria macroscpica en nios incluyen infeccin del tracto urinario, irritacin de la regin meatal o perineal y el trauma. Otras causas menos comunes incluyen nefrolitiasis, enfermedad de clulas falciformes, coagulopatas, glomerulonefritis postinfecciosa y nefropata por IgA, tumor de Wilms y drogas que inducen cistitis hemorrgicas, como la ciclofosfamida

Biopsia Renal

GRACIAS

GRACIAS