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RESPUESTA INFLAMATORIA
Patgeno Infeccin
Mediadores antiinflamatorios
IL-4, IL-10, IL-11, IL-13, IL-1r
Monocito/ macrfago
Citokinas proinflammatorias
T-cell
RESPUESTA A LA AGRESIN
SIRS
Factores del husped: Gentica Edad, Sexo Enfermedad de base Estado nutricional
AGRESION
RESPUESTA LOCAL Citoquinas Macrfagos Clulas endoteliales
Fase I
RESPUESTA PARACRINA/AUTOCRINA
ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS
Fase II Fase III
CORAZN
SIRS
ENDOCRINO
HEMATOLOGICO
PULMON
RION
CEREBRO
HIGADO
INTESTINO
METABOLICO
Citocinas pro-inflamatorias proendotelio Expresin de molculas de adhesin Produccin de ON Apoptosis Permeabilidad Carcter trombognico monocitos Secrecin de IL-6, IL-8, IL10, etc. Sustancias vasoactivas
hipotlamohipotlamohipfisishipfisissuprarenal corazn
IL-1-F ILneutrfilo Secrecin de proteasas Expresin de molculas de adhesin TNFTNF-E IL-8 ILINFINF-K IL-6 IL-
Depresin miocrdica
intestino
ecNOS
Oxido nitrico
ecNOS iNOS
Sobre-expresion de iNOS
Oxido ntrico
Sepsis
Estmulo
(ej. LPS, IL-1, TNF, PAF)
SHOCK SEPTICO
ecNOS: endothelial constitutive nitric oxide synthase, iNOS: inducible nitric oxide synthase LPS: lipopolysaccharide, IL: interleukina, PAF: platelet activating factor, TNF: tumour necrosis factor
SIRS vs CARS
M A R S
MARS
AGRESIN INICIAL
A
Apoptosis
O
SDMO
S
Supresin Inmunitaria
Cardiovascular Homeostasis
SIRS
MARS
SIRS
SIRS
CARS
DMO
Efectos miocrdicos qFE Dilatacin VI Compliance q
INSULTO
q Resistencias vasculares
o Consumo miocrdico de 02
MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Comprometen mltiples rganos y sistemas: Neurolgico: Encefalopata Sptica. Cardiovascular: Depresin del miocardio producto de la cascada inflamatoria. Respiratorio: SDRA. Gastrointestinal: disfuncin heptica, ulceras de estrs.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Renal: oliguria, hiperK, aumento de creatinina srica. Hematolgico: CID - trombosis microvas. Metablico: Gasto energtico aumentado, resistencia la insulina perifrica. Oxigenacin: disminucin de la entrega de oxgeno y perdida de habilidad de los tejidos de extraer oxgeno.
MUERTE
La propagacin de infecciones tisulares locales resulta de un desequilibrio en la relacin entre la agresividad del microorganismo y el estado inmunolgico del husped.
INFECCIO N Mientras ms evidentes se hacen las manifestaciones clnicas sistmicas el proceso inflamatorio tiene menos posibilidades de reversin