Avances, Retos y Oportunidades en la Lucha contra el Cncer de Mama

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GNERO Y SALUD REPRODUCTIVA

Cncer de Mama en Mxico

FUENTE: 1. GLOBOCAN 2008 * SSA/DGE Registro Histopatolgico de Neoplasias Malignas 2006 ** SSA/DGIS Base de datos de las defunciones 2008

458,000 muertes anuales a nivel mundial 1 1er lugar de muerte por tumores malignos en mujeres desde 2006 13,648 casos anuales en mujeres y 95 en hombres* 90% de casos diagnosticados en Mxico en estadios avanzados 4,835 defunciones en mujeres de 25 aos y ms, 13 por da**

Cada minuto una mujer muere por cncer de mama!

DISTRIBUCIN MORTALIDAD POR CNCER DE MAMA

0 7.7 12.2 14.7 17.9 30

* Tasa por 100 mil mujeres , estandarizada por edad con la poblacin mundial Fuente : GLOBOCAN 2008 , International Agency for Research o

TAMIZAJE DE CNCER DE MAMA

RECOMENDACIONES DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD PARA EL CONTROL DEL CNCER DE MAMA Prevencin:
Promocin de conductas saludables (dieta, actividad fsica) Control de sobrepeso y obesidad Disminuir consumo de alcohol

Autoexploracin
Sin evidencia de efectividad para la deteccin temprana Su prctica empodera a la mujer y favorece la demanda de atencin

Exploracin clnica
Estrategia sugerida para pases de medianos y bajos ingresos Evidencia de un incremento en la proporcin de casos detectados en etapas tempranas

Tamizaje con mastografa

nico mtodo con eficacia probada Reduccin de hasta 30% de la mortalidad en mujeres mayores a 50 aos con coberturas >70%
Fuente: World health Organization. Breast cancer: prevention and control. http://www.who.int/cancer/detection/breastcancer/en/index.html

Porqu en mujeres mayores de 50 aos?

Resultado del tamizaje Rendimient Mujeres que requieren ser tamizadas para detectar un o
Grupo de edad 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89

556

294 22 3

200 14 2

154 143 10 2 8 1.5

caso de cncer de mama Pacientes que requieren 47 imgenes adicionales para detectar un caso de cncer de Pacientes que requieren 5 mama biopsia para detectar un caso de cncer de mama

Para prevenir una defuncin por cncer de mama se requiere tamizar : 1,904 mujeres en el grupo de 40 a 49 aos 1,339 mujeres de 50 a 59 aos slo 377 en el grupo de 60 a 69 aos
Fuente: World health Organization. Breast cancer: prevention and control. http://www.who.int/cancer/detection/breastcancer/en/index.html

Se requiere una cobertura del 70% de la poblacin para impactar en la lucha contra el cncer de mama!

TENDENCIA DE LA MORTALIDAD POR CNCER DE MAMA EN PASES SELECCIONADOS

3 5 3 0 2 5 2 0 1 5 1 0 5 0 15 90 15 95 16 90 16 95 17 90 17 95 18 90 18 95 19 90 19 95 20 00

T A S A *

Reino Unido Canad EUA Espaa

Mxico

AO
* Tasa por 100 mil mujeres , estandarizada por edad con la poblacin mundial

Cncer de Mama: Mortalidad

Tendencia de la mortalidad por cncer de mama en Mxico, cruda y ajustada 1980-2008
18

T a s a*

16 14 12 10 8 6 4 2 0

Cru a d

A st d ju a a

18 18 18 18 18 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 90 92 94 96 98 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08

Ao
*Tasa cruda por 100 mil mujeres de 25 y mas aos. Tasa ajustada con la distribucin de la poblacin mundial. Fuente: DGI, CONAPO y CNEGySR

1 0

1 5

2 0

2 5

3 0

Sonora Chihua hua Ba Ca ja liforniaSur N vo Le ue n Agua lie s sca nte D istrito Fe ra de l Ja lisco Coa huila Ba Ca ja lifornia Sa Luis Potos n Za te s ca ca Colim a Ta a m ulipa s M los ore M ichoa n c Sina loa D ngo ura N ya a rit M xico G na to ua jua V ra e cruz Ta sco ba Q r ro ue ta Tla la xca Pue bla H lgo ida O xa a ca Gue ro rre Chia s pa Ca pe m che Q uinta Roo na Yuca n t

Cncer de Mama: Mortalidad

Tasa Nacional 16.7

Mortalidad por cncer de mama por Entidad Federativa 2008

* Tasa por 100 mil mujeres de 25 y ms aos de edad

Fuente: SSA/SINAIS. Base de datos de defunciones 2008 Informacin final

Cada 2 horas muere por cncer de mama una mujer mexicana!

PROGRAMA DE ACCIN: CNCER DE MAMA

Objetivo general
Disminuir la tendencia ascendente de la mortalidad por cncer de mama

Objetivos especficos Promover la demanda de la deteccin Incrementar la deteccin temprana del cncer de mama a travs de mastografas priorizando a mujeres de 50 a 69 aos Mejorar la calidad y oportunidad del tamizaje, diagnstico y tratamiento a travs de la capacitacin continua del personal Reorganizar y fortalecer los servicios de diagnstico y tratamiento con base en las mejores prcticas Consolidar el sistema de informacin para el monitoreo y evaluacin

METAS DEL PROGRAMA DE ACCIN: CNCER DE MAMA

Alcanzar la cobertura de deteccin de 35% por exploracin clnica anual en mujeres de 25 a 69 aos de edad Alcanzar la cobertura de 21.6% por mastografa en el ltimo ao en mujeres de 50 a 69 aos de edad Certificar al 95% de radilogos que interpretan estudios de imagen para deteccin o diagnstico de patologa mamaria, en el ao 2012. Efectuar diagnstico de certezaen el 95% de as mujeres sospechosas por exploracin clnica, mastografa o ultrasonido Mantener la tasa de mortalidad por cncer de mama por debajo de 17.5 defunciones por 100 mil mujeres de 25 aos y ms, en el ao 2012.

Avances

Cobertura de Deteccin del Cncer de Mama

Cobertura de deteccin con mastografas en mujeres de 50 a 69 aos 2007 - 2009
Comparacin avance en el cumplimiento de metas
Cobertura de deteccin Meta Alcanzado 2007 8.5% 3% 2008 10.5% 4.6% 2009 14.4% 7.8%
H lgo ida Ca pe m che Sina loa N vo Le ue n Ba Ca ja lifornia Q uinta Roo na D istrito Fe ra de l Colim a M los ore Ja lisco T ba a sco T m ulipa a a s A sca gua liente s Chihuahua Gue ro rre D ngo ura Ba Ca ja lifornia Gua jua na to Yuca n t Q r ro ue ta O xa a ca Coa huila Za te s ca ca T xca la la Sonora N ya a rit M ichoac n M xico Pue bla Sa Luis Potos n V ra e cruz Chia s pa

Meta 2009 14.4%

20 07 20 08 20 09

Nmero de mastografas Meta Alcanzado

2007 258,352 91,330

2008 321,928 141,661

2009 436,124 229,229

10

20

30

40

* Fuente de informacin: SICAM 2007-2009 y reporte de los estados 2007. Reporte preliminar 2009 al 9 de febrero de 2010.

Cncer de Mama: Productividad

Cobertura de deteccin con mastografa 2009 y cumplimiento por magnitud de la meta
Entidad Mxico Veracruz Puebla Distrito Federal Jalisco Oaxaca Chiapas Michoacn Guanajuato Guerrero Hidalgo San Luis Potos Tamaulipas Tabasco Chihuahua Yucatn Nuevo Len Morelos Sinaloa Baja California Zacatecas Sonora Quertaro Tlaxcala Durango Coahuila Nayarit Quintana Roo Campeche Aguascalientes Colima Baja California Sur Esperadas 55,809 49,937 32,826 32,364 27,201 26,552 25,867 25,034 23,597 19,992 14,344 11,882 10,646 9,936 9,660 9,513 9,148 8,483 8,458 7,838 7,732 6,764 5,844 5,712 5,596 4,829 4,189 3,125 2,947 2,931 2,042 1,102 Efectuadas 10,454 555 4,798 28,274 22,480 9,033 129 4,913 12,981 13,374 31,187 1,019 8,217 8,657 6,508 4,125 11,541 8,647 14,257 7,782 2,701 2,210 2,589 1,868 4,442 1,586 936 3,067 4,240 2,347 2,070 716 Cobertura 2.9 0.2 2.3 13.4 12.7 5.2 0.1 3.0 8.5 10.3 33.5 1.3 11.9 13.4 10.4 6.7 19.4 15.7 25.9 15.3 5.4 5.0 6.8 5.0 12.2 5.1 3.4 15.1 22.1 12.3 15.6 10.0

Semaforizacin de cumplimiento de meta

< 70% 70-85% >85%

Fuente: SICAM., al 5 de abril de 2010

10 0%

2% 0

4% 0

6% 0

8% 0

0 %
Hidalgo Morelos Baja California San Luis Potos Mxico Tabasco Tlaxcala Oaxaca Guanajuato Chihuahua Colima Jalisco Michoacn Chiapas Tamaulipas Durango Zacatecas Campeche Yucatn Puebla Quintana Roo Sinaloa Aguascalientes Guerrero Veracruz Distrito Federal Quertaro Sonora Baja California Sur Nayarit Nuevo Len Coahuila

Porcentaje de Mastografas por Grupo de Edad

50 a 69 aos 40 a 49 aos < 40 aos

Fuente: SICAM 5 de abril de 2009

10

15

20

25

30

35

40

0
Nuevo Len Zacatecas Jalisco Chiapas Quertaro Nayarit Tabasco Baja California Sur Veracruz Hidalgo Sonora Baja California Aguascalientes Distrito Federal Guerrero Puebla Tamaulipas Michoacn Morelos Colima Guanajuato Oaxaca Durango Chihuahua Quintana Roo Mxico San Luis Potos Coahuila Sinaloa Campeche Tlaxcala Yucatn Fuente: SICAM 5 de abril de 2009

Calidad de la Mastografa

ndice de mastografas con resultado anormal

Estndar 3 a 7%

10

12

14

0
Zacatecas Jalisco Chiapas Quertaro Nayarit Tabasco Baja California Sur Veracruz Hidalgo Sonora Baja California Columna1 Aguascalientes Distrito Federal Guerrero Puebla Tamaulipas Michoacn Morelos Colima Guanajuato Oaxaca Durango Chihuahua Quintana Roo Mxico San Luis Potos Coahuila Sinaloa Campeche Tlaxcala Yucatn

Calidad de la Interpretacin

ndice de imgenes adicionales por Entidad Federativa en el periodo enero-diciembre 2009

Estndar < 3%

Fuente: SICAM 5 de abril de 2009

Retos

Retos en el programa
Posicionamiento del Programa de Prevencin y Control de Cncer de Mama
Institucional Estatal Sectorial Social

Publicacin y difusin de la NOM-041 Modelo de deteccin y atencin del Cncer de Mama Reunin de Responsables de Cncer de Mama 27-30 de junio Impresin y difusin del documento Diagnstico y organizacin de la capacidad instalada

Optimizacin de la asignacin y gasto del presupuesto federal

Retos en promocin
Trabajo conjunto con Promocin de la Salud Coordinacin interinstitucional, intersectorial y con organizaciones de la sociedad civil Campaas intensivas en abril y octubre

Promocin de conductas saludables adems de estrategias de diagnstico temprano

Se requiere una cobertura del 70% de la poblacin para impactar en la lucha contra el cncer de mama!

Retos para incrementar la cobertura

Organizacin de los servicios de mastografa para asegurar la productividad Subrogacin de mastografas que asegure: Calidad Evaluacin diagnstica de casos sospechosos Registro en SICAM

Focalizacin de las acciones en el grupo blanco Coordinacin con instancias que realizan acciones de deteccin Abatir el subregistro y el rezago en la captura (optimizar funcionamiento del sistema

Implementacin de Centros de Lectura

Proyecto de vanguardia a nivel mundial en telemedicina Creacin de una red digital utilizando el equipo disponible para el envo de imgenes a gran escala en el marco de un programa nacional Dos centros regionales para apoyar 30 centros emisores con un potencial de 145,000 mastografias anuales

Centro de Lectura Hermosillo, Sonora INCAN

Centros emisores 13 centros de 4 estados 17 centros de 7 estados

Instalacin del centro Completada Completada

Diagnstico del Cncer de Mama Estados participantes: Ocho

UNEMES- Deteccin y

Presupuesto por unidad Infraestructura y mobiliario Equipamiento Total

$9,000,000 $8,000,000 $17,000,000

CARTERA DE SERVICIOS UNESMEDEDICAM

Centros de Llamado DOC

Paciente confirma Enva carta con cita a pacientes y agenda de citas al Hospital Paciente solicita informacin Paciente cambia cita Paciente acude a cita Confirma datos y cita Paciente no acepta Informa y ofrece cita Paciente acepta Invita 1 ao

Paciente recibe invitacin

Confirma datos y cita

Confirma datos y cita

Hosp. Recibe agenda citas

Hosp. Toma Mastografa

Algunas mujeres sintieron miedo al momento de recibir la carta, pero al leerla o al acudir con algn familiar o vecina para que les volviera a leer o para que les dijera en que consista la carta, se tranquilizaban y se decidan a venir, han llegado mujeres que decidieron dejar el yugo del marido para poderse realizar su mastografa, nos han llegado mujeres con alguna discapacidad pero que los familiares ah estn con ellas apoyndolas

La exploracin clnica ha demostrado disminuir la etapa de diagnstico en ensayos controlados

Retos en exploracin clnica

Recomendacin de la OMS para pases en desarrollo Continuar la capacitacin del personal de salud Asegurar la evaluacin diagnstica de casos sospechosos y el tratamiento de patologa mamaria benigna

Dar de alta y registrar la productividad de caravanas NO es lo mismo la consulta de patologa mamaria en el SIS que las acciones de deteccin en SICAM

Cobertura de deteccin por exploracin clnica

40

35

Cobertura de deteccin por exploracin clnica en mujeres de 25 aos y ms en 2009

30

25

Meta 35% Nacional 12.7%

20

15

10

n L o v e u N t n e i l c s a u g A o R a t n i u Q o g n a r u D l i u h a o C C j B u S n r o f i l a n o S a r h C a u i o g l a d i H s p i l u m a T s l e r o M n t a c u Y o a t r e u Q o r e u G h c e p m a C t i r y a N o l a n i S z u c a r e V s e t c a Z c x a O n r o f i l C j a B a m i l o C o t j n a u G o c s i l a J t o P s i u L n a S o c i x M n a o h c i M l a d e F o r t s i D a l b e u P h C s p a i
* Tasa por 100 mil mujeres de 25 y ms aos de edad Fuente: SSA/SINAIS. Base de datos de defunciones 2008 Informacin final

o c s b a T c x a l T

No slo se trata de hacer mastografas, la deteccin termina con el diagnstico de certeza

Retos para mejorar el seguimiento

Empoderar a las mujeres para la demanda de servicios de diagnstico y acceso al tratamiento gratuito Mejorar el registro del seguimiento y confirmacin diagnstica Monitoreo de la confirmacin diagnstica y registro de casos Estrategia de seguimiento y gestin en el FPcGC

Grupo de Trabajo del Comit Nacional de Cncer de la Mujer Acreditacin de unidades para tratamiento de cncer de mama

Retos en capacitacin Capacitacin para la deteccin por exploracin clnica Capacitacin en conocimientos tcnicos de cncer de mama Calificacin de radilogos y patlogos
Actualizar censo de radilogos y patlogos que participan en el programa Calificar al 80% para 2010 Vincular el proceso a las sociedades mdicas

Capacitacin para la lectura de mastografas:

Radilogos Personal alternativo

Oportunidades

Presupuesto y rendicin de cuentas

Evolucin del gasto en cncer de mama en Mxico
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200

s ose p e d se noli M l

Meta de seguimiento presidencial Meta de reporte para gestin de presupuesto (Anexo 10) Auditable para SHCP y el OIC a travs del SICAM: SI NO EST EN SICAM, NO SE REALIZ Inters poltico y presin social

0 2003 2004 2005 2006 2007

FUENTE: SSA. Cuentas en salud reproductiva y equidad de gnero. Estimaicn 2007 y comparativo 2003-2007

Colaboracin Interinstitucional y con OSC

Coordinacin con responsables estatales de cncer de mama:
Promocin (reforzada en abril y octubre) Seguimiento de casos Subrogacin y programacin de campaas

Gestin de recursos y cabildeo Propuesta de contrato de subrogacin de servicios que asegure:

Registro en SICAM Evaluacin de casos sospechosos Estudios adicionales

Conclusin

Me gusta y me fascina el trabajo. dra estar sentado horas y horas mirando a otros cmo trabaja Jerome Klapka Jerome

"En todos los ejrcitos, la unidad de voluntad y de pensamiento es lo que asegura la victoria sobre los enemigos."

En unidad podemos hacerlo mejor!

Dr. Mario Gmez Zepeda
mario.gomez@salud.gob.mx 52639100 ext 59118

Gracias por su atencin!