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HORMONAS
Glndulas endocrinas
1. Hipotlamo 2. Hipfisis anterior 3. Hipfisis posterior 4. Tiroides 5. Paratiroides 6. Corteza Suprarrenal 7. Gnadas : ovario y testculo
RETROALIMENTACION O FEEDBACK
Adenohipofisis Neurohipofisis
GLANDULAS-HORMONAS
RGANOS EFECTORES
EJE HIPOTALMICO-HIPOFISIARIO
HORMONAS HIPOTALAMICAS ESTIMULADORAS Factor liberador de corticotropina (CRH) Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) Hormona liberadora de la hormona del crecimiento (GHRH) Hormona inhibidora de la liberacin de somatotropina (somatostatina) Hormona liberadora de TSH (TRH) Tirotrofina FUNCION PRINCIPAL
ACTH LH r FSH GH GH
TSH
Lbulo
Accin Estimula el Tiroides Estimulacin de la corteza suprarrenal Estimula el crecimiento Estimula la secrecin de testosterona y la ovulacin. Maduracin del folculo ovrico y formacin de espermatozoides Crecimiento de las mamas, secrecin leche Reduce la produccin de orina Contracciones del tero en el parto y produccin de leche en las mamas
Adenohipfisis
STH
SOMATOTROPINA
LH
LUTEINIZANTE
FSH
FOLICULOESTIMULANTE
Gnadas
Prolactina
Mamas
Antidiurtica Neurohipfisis
VASOPRESINA
Oxitocina
ACCION:
qCrecimiento lineal qEstimula produccin de otras hormonas o factores de crecimiento : Somatomedina C Medicin difcil : muchos factores alteran su concentracin Concentracin basal: < 5 ng/ml
LABORATORIO
Los valores normales son indetectables I.PRUEBAS DE ESTIMULACIN:
PROCEDIMIENTO HORMONA DE CRECIMIENTO POS ESTIMULO DE INSULINA
0.1U x Kilo de peso: controlar glucometrias 15, 30 min Muestra para GH 30,60 y 90 minutos. Separacin GH vida media 30 minutos Vigilancia y recomendaciones para el paciente.
LABORATORIO PRUEBAS DE ESTIMULACIN: PRUEBA DE TOLERANCIA A LA INSULINA (PTI) La hipoglicemia inducida por insulina, libera GH como respuesta de hormona contrareguladora y por blo ueo de los receptores alfa- adrenrgicos, es decir el estrs resultante de la hipoglicemia conlleva a una descarga hipotalmica y, por tanto, a una secrecin de hormonas contrareguladoras como GH, ACTH/Cortisol y Prolactina
LABORATORIO SOMATOMEDINA-C
Adultos: 0,25-2 U/ml
Significado clnico:
Su sntesis es estimulada por la hormona de crecimiento. Sus niveles reflejan la accin de la hormona de crecimiento. Es semejante estructuralmente a la insulina.
Utilidad clnica:
Diagnstico de los sndromes de hipo e hiperfuncin de STH. Diagnstico de acromegalia, estudio del hipofuncin de la hipfisis y lesiones hipotalmicas
PATOLOGIA
AUMENTADA Adenoma hipofisiario Tumor hipotlamo Acromegalia Desnutricin aguda DISMINUIDA Enanismo hipofisiario Hipopituitarismo Idioptica
TIROIDES
Glndula Hormona rgano Diana Todos rganos Todos rganos Tejido seo Accin Estimulacin del metabolismo celular. los Favorece el crecimiento. Desarrollo del sistema nervioso. los Igual ue la anterior Niveles sangre. de calcio en Tiroides Tiroxina
Triyodotironina Calcitonina
FUNCION TIROIDEA
Mantenimiento de la temperatura Regulacin del consumo de O2 Mantenimiento del peso Contraccin del corazn Sntesis proteica Metabolismo del colesterol y triglicridos Crecimiento somtico Diferenciacin y maduracin SNC Regulacin del metabolismo de calcio. Aumenta la utilizacin de glucosa, lpidos y aminocidos
FUNCION TIROIDEA
La TSH Regula sntesis, liberacin y almacenamiento de las hormonas tiroideas y el tamao de la glndula tiroides. Su produccin depende la TRH (tirotropina) y de la concentracin en sangre de las hormonas tiroideas. Hipotiroidismo primario: afeccin de la glndula tiroides, congnita o ad uirida. Hipotiroidismo secundario o central: compromiso del hipotalamo o hipofisis
Tiroides
AGENESIA HIPOPLASIA DISHORMOGENESIS DEPENDIENTE DE YODO POSTABLACION(terapia I 131, ciruga, radioterapia) MEDICAMENTOS INMUNOLOGICO(atrofia tiroidea primaria, tiroiditis de Hashimoto)
CONGENITO
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
ADQUIRIDO
HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO
HIPERTIROIDISMO PRIMARIO
ADENOMA TOXICO INGESTA EXCESIVA DE HORMONA TIROIDEA
HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO
SINTOMAS A medida ue el cuerpo se comienza a funcionar con lentitud, usted podr notar ue siente ms fro y se fatiga ms fcilmente, ue su piel se reseca, ue tiene tendencia a olvidarse de las cosas y a encontrarse deprimido , aumento de peso y estreimiento.
HIPOTIROIDISMO
Persona nerviosa, ansiedad, pierde peso, mmica rgida o susto, sudorosa, piel fina y sonrosada; insomnio, debilidad muscular y temblor manos
HIPERTIROIDISMO
PATOGENIA TIROIDES
Hipotiroidismo Primario T3-T4 TSH Hipotiroidismo Secundario T3-T4 O N TSH
Hipertiroidismo Primario
T3-T4 TSH
Hipertiroidismo Secundario
T3-T4 TSH
PATOGENIA TIROIDES
HIPOTIROIDISMO SUBCLNICO: T3-T4 N TSH HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO: T3-T4 N TSH
AC ANTIPEROXIDASA O ANTIMICROSOMALES ANTI TPO
Grado I
3.0 - 10.0
Normal
Normal Normal
TSH>10.0 uU/ml
Mantener controles
Control clnico a los 3 - 6 meses del tratamiento. Si no hay mejora se suspende el tratamiento y se mantienen los controles. Si hay mejora se continua el tratamiento
TIROIDES
LABORATORIO
TSH: T4 Total T4 libre: T3 Total 0.25 6.0 uU /ml 60 120 nmol/L 9.0 20 p mol/L 0.92 2.33 nmol/L
METODO ELFA
T4L : 0.8-1.9mUI/ml
PARATIROIDES
Glndula Hormona rgano Diana Accin Regula niveles de calcio en sangre y en orina
Paratiroides
PARATIROIDES-PARATHORMONA
FUNCION
Mantener niveles de calcio Favorece la reabsorcin de calcio a nivel de tbulos rena Favorece la resorcin de calcio en el hueso
ACCION
Impedir ue descienda el calcio actuando sobre receptore en Hueso, Rin e I.Delgado.
SECRECION
Esta regulada por la concentracin srica del calcio ionizado (Ca++)
Autorregulable
PARATIROIDES
PATOGENIA
AUMENTO HIPERPARATIROIDISMO
Hiperplasia de paratiroides Adenoma Falla renal crnica Sndrome de mala absorcin Hipovitaminosis D Hipocalcemia
PARATIROIDES
PATOGENIA
DISMINUCION HIPOPARATIROIDISMO
Hipercalcemia de las enf malignas Sndrome de Di George (aplasia congnita) Paratiroidectomia Hipervitaminosis D
PARATIROIDES
LABORATORIO
Cal i :
8.1 - 10.
g/
PTH
LABORATORIO
Entre las pruebas para la deteccin de PTH, existen dos tipos principales: 1) Las ue detectan la molcula intacta. Valoran la porcin biolgicamente activa. V. REF: 10 65 picog amos/ml 2) Las ue detectan la regin media. Valoran la porcin terminal y media de la molcula V. REF : 20 a 90 picogramos/mL
ACTH
FUNCION Producida en la adenohipfisis Incrementar el desarrollo y la funcin de la corteza Suprarrenal PRODUCCION Y LIBERACION Hormona liberadora de ACTH (CRF corticotropina) Ciclo circadiano . ACCION: estimular la corteza suprarrenal Regulador de la secrecin de glucocorticoides y hormonas sexuales, manteniendo sus niveles adecuados.
GLANDULA SUPRARENAL
CRF corticotropina
ACTH
hormonas
CORTEZA FASCICULAR: GLUCOCORTICOIDES- CORTISOL CORTEZA RETICULAR: HORMONAS SEXUALES ANDROGENOS Y ESTROGENOS CORTEZA GLOMERULAR: MINERALOCORTICOIDES
ACTH
Utilidad clnica:
Diagnstico de enfermedades hipofisarias y adrenales Sndrome de Cushing Enfermedad de Addison Tumores adrenales y tumores pituitarios Exceso o a un dficit de produccin de cortisol.
Nivel srico normal: 4.4-22.2 pmol/L
ACTH
LABORATORIO
PRUEBAS DE ESTIMULACIN Suministrar Hormona liberadora de ACTH : CRF
corticotropina
1 microgramo x kg. Valorar despus de una hora Normal: Aumento de ACTH de 40 pico gramos x cc Anormal: No hay aumento: defecto H. anterior
GLANDULA SUPRARENAL
hormonas neurotransmisores
Glndulas Suprarrenales
Corteza : Mineralocorticoides, que regulan el metabolismo de los iones. Aldosterona: facilita la retencin de agua y sodio, la eliminacin de potasio y la elevacin de la presin arterial. Glucocorticoides Cortisona, cuyas funciones fisiolgicas principales consisten en la formacin de glcidos y grasa. Aumenta la capacidad de resistencia al estrs. Andrgenos, que estn ntimamente relacionados con los caracteres sexuales. Se segregan tanto hormonas femeninas como masculinas, que producen su efecto fundamentalmente antes de la pubertad para luego disminuir su secrecin.
Glndulas Suprarrenales
Corteza : Mineralocorticoides, que regulan el metabolismo de los iones. Aldosterona: facilita la retencin de agua y sodio, la eliminacin de potasio y la elevacin de la presin arterial. Glucocorticoides Cortisona, cuyas funciones fisiolgicas principales consisten en la formacin de glcidos y grasa. Aumenta la capacidad de resistencia al estrs. Andrgenos, que estn ntimamente relacionados con los caracteres sexuales. Se segregan tanto hormonas femeninas como masculinas, que producen su efecto fundamentalmente antes de la pubertad para luego disminuir su secrecin.
Cpsulas suprarrenales
Accin relajante
Tejido adiposo
Metabolismo de las grasas para obtener energa. Regula los niveles de sodio y potasio en sangre y orina
Sangre y riones
PRO-OPIOMELANOCORTINA
Precursora ACTH
DIAGNOSTICO
Sospecha clnica de insuficiencia suprarrenal Determinar Cortisol y ACTH basal Prueba de estimulacin con ACTH Normales Cortisol aumenta con el estmulo Sin respuesta o respuesta normal con ACTH baja
Descarta ICSR
ICSR primaria
CORTEZA SUPRARENAL
PATOGENIA
CORTISOL
2
SINDROME DE HIPERFUNCIN SUPRARENAL
CORTEZA SUPRARENAL
PATOGENIA
CUSHING
CAUSAS
Exgenas q Tumor o anormalidad de la glndula pituitaria (ACTH dependiente) q Tumor o anormalidad de la glndula adrenal (ACTH independiente)
Cortisol plasmtico
"18 Qg/dl
Prueba de la ACTH
Insuficiencia adrenocortical
ACTH
DIAS
CORTISOL BASAL
Unas concentraciones muy bajas de cortisol (menos de 5 mg/dl ) son consistentes con una disfuncin adrenal. Unas concentraciones de cortisol moderamente bajas (10 mg/dl) sugieren una cierta disfuncin adrenal. Unas elevadas concentraciones de cortisol en plasma (ms de 50 mg/dl o sea 550 nmoles/L) descartan cual uier tipo de insuficiencia adrenocortical.
PRUEBA ABREVIADA DE LA HORMONA ADRECORTICOTROPICA (ACTH) Para la prueba se utiliza ACTH sinttica en lugar de la ACTH humana. La prueba puede realizarse en cual uier momento del da . Se determinan los niveles de cortisol antes y a los 30 y 60 minutos de la administracin intramuscular o intravenosa de 250 mg de ACTH . Se puede descartar la enfermedad de Addinson si las concentraciones sricas de cortisol son de 18 mg/dl o superiores. La prueba no distingue entre la insuficiencia adrenal primaria o secundaria.
PRUEBA DE LA METIRAPONA
Es un frmaco ue blo uea la sntesis del cortisol . Este blo ueo ocasiona una reduccin de las concentraciones de cortisol circulante. Las dosis usuales de metirapona son de 300 mg/m2 por va oral cada 4 horas durante 24 horas. La respuesta normal a este tratamiento es una reduccin del cortisol plasmtico a menos de 10 mg/dl. Una respuesta anormal sugiere una insuficiencia adrenocortical
PRUEBA DE LOS 3 DIAS DE LA HORMONA ADRECORTICOTROPICA (ACTH) La prueba 3-das distingue la enfermedad de Addison de la insuficiencia adrenocortical secundaria . Se inyecta por infusin i.v. 250 mg de ACTH sinttica a lo largo de 8 horas durante tres das y diariamente se recogen muestras de suero y de orina de 24 horas. En enfermedad de Addison, las concentraciones sricas de cortisol son de menos de 20 mg/dl y los 17-OHcorticosteroides urinarios estn bajos. En la insuficiencia adrenocortical secundaria, el cortisol srico est elevado (35 mg/dl) y los 17-OH-corticosteroides urinarios estn elevados al final del tercer da
CORTEZA SUPRARENAL
MINERALOCORTICOIDES: ALDOSTERONA
Su produccin esta regulada por la Angiotensina II (Eje Renina-Angiotensina-Aldosterona)
FUNCION
Regula los niveles de Na+ y K+ en sangre y orina Regula el volumen intravascular : volumen , aldosterona Retiene Na y excreta K
ACCION
Sangre y riones Reabsorbe el Sodio a travs del tubo contorneado distal
CORTEZA SUPRARENAL
MINERALOCORTICOIDES: ALDOSTERONA
PATOGENIA
AUMENTO : Hipopotasemia, hipernatremia (produce) alcalosis metablica hipertensin arterial insuficiencia cardiaca adenoma, carcinoma expansin de volumen sanguneo DEFICIT: Hiperpotasemia, hiponatremia acidosis metablica destruccin corteza (Addison congnita)
CORTEZA SUPRARENAL
MINERALOCORTICOIDES: ALDOSTERONA
LABORATORIO:
Plasma: 5 - 6 Nano ramos% Orina: 6 - 25 micro ramos x da 5 - 5 micro ramos x da
OXITOCINA
ACCION
Aumenta la fuerza de contraccin de las clulas miometrales y mioepiteliales (tero y mama)
PRODUCCION
Hipotlamo y almacenada en neurohipofisis
PATOLOGIA
Aumento : Parto prematuro
OXITOCINA ....
LABORATORIO
VN: 1.25 - 5. Nano ramos x l
Pre ovulacin Ovulacin Trabajo de Parto Succin 2.5 Nn x l 5. - 10. Nn x l 10 - 20 Nn x l 12 - 25 Nn x l
VASOPRESINA
Hormona antidiurtica (ADH)
FUNCION
Mantener volumen, presin y la osmolaridad sanguneas
PRODUCCION
Por estmulo de:
VASOPRESINA ...
ACCION
qRegulacin de la produccin de orina Aumenta la reabsorcin de agua en el tubo contorneado distal y conducto colector Disminuye la excrecin de agua + Renina-Angiotensina-Aldosterona
VASOPRESINA ...
PATOGENIA
ADH
ADH
VASOPRESINA ...
PATOGENIA
AUMENTO (retencin de lquido)
qSndrome de secrecin inadecuada de
hormona antidiurtica : secrecin persistente de la ADH
Causas:
qAlteracin SNC qInfecciones, hemorragia, trombosis Neoplasia pulmonar
Na K y Cl
q Administracin de ADH exgena: pitressin acuoso 5 mU/min durante 60 minutos ( equivalente a 2-4 mcg de desmopresina EV) q Interpretacin: corrige osmolaridad urinaria : D. inspida hipotalmica Sin respuesta: D. inspida renal o nefrgena
Hormona
rgano Diana
Accin Desarrollo de caracteres sexuales secundarios y colaboracin en el control del ciclo menstrual femenino.
Progesterona
tero y Mamas
Favorece el desarrollo del endometrio en el tero. Inhibe la produccin de leche por las mamas.
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIO
HIPOTALAMO
GNRH factor liberador de gonadotropinas
HIPOFISIS ANTERIOR
GONADOTROPINAS: FSH- LH
OVARIO
ESTROGENOS(estradiol) PROGESTERONA
ESTROGENOS
(Estradiol, estrona, estriol)
FUNCION
Fundamental en el proceso de la reproduccin Maduracin de las clulas germinales Formacin y mantenimiento de las caractersticas sexuales femeninas Preparacin para la anidacin Constitucin del ritmo hormonal ue permite ovulacin, embarazo, parto y lactancia
ESTROGENOS ..
PATOGENIA
AUMENTO
Tumor ovrico Estrgenos exgenos Embarazo
DISMINUCION
Hipogonadismo Castracin (reseccin de ovarios) Hiperprolactinemia Menopausia
ESTROGENOS ..
LABORATORIO
Su anlisis est indicado en:
Hipogonadismo femenino primario Hipogonadismo femenino secundario Estudio de esterilidad Feminizacin masculina (inadecuada diferenciacin sexual)
PROGESTERONA
FUNCION
Mantener el embarazo, aumentando el tamao y la funcin de las clulas del endometrio y el contenido de glicgeno
ACCION
Estimula el desarrollo de los lbulos y alvolos mamarios Inhibe FSH y LH
PROGESTERONA ...
PATOGENIA AUMENTADA
Embarazo Quiste o tumor ovrico
DISMINUIDA
Hiperprolactinemia Ausencia de ovulacin Insuficiencia ovrica, placentaria Muerte fetal menopausia
PROGESTERONA ...
LABORATORIO
Su anlisis est indicado en:
Documentar ovulacin (das 21 y 22) Evaluar fase lutenica Estudio de esterilidad Seguimiento del embarazo Aborto
progesterona ..
LABORATORIO
VN:
Primeros das Del ciclo Fase lutenica Embarazo 0.9 nanogrs x cc 10 nanogrs x cc 55- 255 nanogrs x cc
HORMONA LUTEINIZANTE: Hombre: 1.1-7.0 mui/ml Mujeres: pico ovulatorio: 9.6-80 Fase folicular: P. mitad:1.5-8.0 S. mitad: 2.9-9.0 Fase ltea: 0.2-6.5
HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE: Hombre: 1.7-12 mui/ml Mujeres: pico ovulatorio: 6.3-24 Fase folicular: P. mitad:3.9-12.0 S. mitad: 2.9-9.0 Fase ltea: 1.5-7.0
Nombre Diabetes
Frmacos ue disminuyen la produccin de hormonas. Quirrgico o irradiacin con Yodo. Administracin de tiroxina sinttica.
Hirsutismo
Inactivacin mediante frmacos de este exceso de hormonas Suministro externo de STH de hipfisis humana o sinttica, obtenida por ingeniera gentica.
Descripcin Sntoma Se desarrolla cuando el Los sntomas de la enfermedad pncreas no produce incluyen: exceso de orina, suficiente Insulina. Como sensacin de sed y apetito, consecuencia aumenta la boca seca y prdida de peso, concentracin de glucosa dificultad para la cicatrizacin en sangre. de las heridas y debilidad y cansancio. Aumento del tamao del Gran tamao del cuello, Tiroides. compresin de la tra uea. Aumento de los niveles de Nerviosismo, insomnio, hormonas tiroideas en adelgazamiento, mirada sangre. brillante, exceso de sudoracin. Disminucin de la funcin Ralentizacin del metabolismo, del Tiroides, a veces por ganancia de peso, cansancio y destruccin de la glndula. somnolencia, bradicardia, cada de pelo. Suele ser debida a un Aparicin de pelos negros y exceso de hormonas gruesos en zonas ue no son masculinas (andrgenos). habituales en la mujer, como la barbilla, hombros, pecho Exceso de produccin de Obesidad, hipertensin arterial, Cortisol. retardo en el crecimiento en los nios. Escasa produccin de la Escasa estatura, ra uitismo. hormona STH u hormona de crecimiento en la Hipfisis.
Tratamiento Suministro externo de Insulina, mediante inyecciones peridicas. Puede ser insulina obtenida de cerdo o sinttica obtenida por ingeniera gentica.
Quirrgico.
RETROALIMENTACION O FEEDBACK
CORTEZA SUPRARENAL
GLUCOCORTICOIDES: CORTISOL
FUNCION
Es la hormona ue permite la adaptacin del organismo frente al ESTRS rgano Diana: tejido adiposo
CORTEZA SUPRARENAL
PATOGENIA
CORTISOL
CORTEZA SUPRARENAL
GLUCOCORTICOIDES: CORTISOL
ACCION
Metabolismo: Carbohidratos Protenas Grasas
LABORATORIO:
Niveles corporales de cortisol varan a lo lar o de las 24 horas de da, siendo ms elevados en la maana y bajos en la noche