PARODONTITE MARGINALE CRONICE

PMC
Prepubertara 1-12 ani  Juvenila 13-20 ani 13 Rapid progresiva  A adultului >30 ani

 

din populatia adulta varsta

Examenul CLINIC

Examenul radiologic

Leziuni superficiale

Leziuni profunde

Examinari complementare

Tehnici radiologice
 

bitebite-wing raportul corect intre linia crestei alveolare si linia coletului radiografia periapicala tehnica paralela imaginea nedistorsionata OPT NU subestimeaza PMC incipienta si supraestimeaza distructia osoasa in fazele avansate radiografia periapicala digitala. digitala.

Examen clinic

Examen radiologic

Obiectivele examenului radiologic

    

Nivelul crestei alveolare Modificari de structura la nivelul crestei alveolare Interesarea furcatiei Lungimea si morfologia radacinilor, raportul coroana/radacina Factori iritativi locali ( tartrul, obturatii neadaptate marginal, carii de colet, incluzii dentare, malpozitii dentare, anomalii dento-alveolare, edentatia) dentoConsideratii anatomice:
Pozitia sinusului maxilar Dinti inclusi, supranumerari, absenti

Consideratii patologice
Carii Leziuni periapicale Resorbtia radacinilor

Factori favorizanti ai bolii parodontale



Trauma ocluzala
Largirea ligamentului periodontal, ingrosarea laminei dura, hipercementoza, fracturi radiculare, examen ocluzologic

Mobilitate dentara
Largirea spatiului periodontal, lamina dura slab vizibila

 

Lipsa punctelor de contact Factori iritativi locali

Limitele examenului radiologic

 

 

greu de diferentiat intre conturul crestei V si O resorbtia de la nivelul furcatiei poate fi mascata de o radacina restauratiile pot impiedica vizualizarea unei resorbtii informatia radiologica se refera numai la tes dure, osoase, nu poate aprecia si p. moi pierderea osoasa e vizibila radiologic numai la un anumit grad de demineralizare tehnica, expunerea pot afecta diagnosticul

Anatomie radiologica
Elemente bine vizibile radiologic: septul radiologic: interdentar(lamina dura, spongioasa septului), septul interardicular al molarilor inferiori Elemente dificil de interpretat: corticala alveolara interpretat: externa V/O, nivelul rebordului alveolar O/V Septul interdentar: forma (triunghiulara, trepezoidala, bifida), spongioasa septului, integritatea laminei dura Relatia dintre linia care uneste jonctiunea smaltsmaltdentina a grupului dentar analizat si linia crestelor septurilor interdentare (paralele 1-1,5mm)-tehnica 1-1,5mm)paralela

Prezenta corticalei osoase la nivelul crestei lipsa afectarii osoase

 

Gingivita

Rgr normal

Tineri usoara largire a aligamentului periodontal in portiunea cervicala Densitatea crestei alveolare nu se coreleaza cu gradul de evolutie a boliii parodontale.

Clasificarea (ROWE)
Gingivite: Acute: Traumatice Acuta ulcerativa Herpetica Nespecifica
Parodontita o periodontita adultului: incipienta, moderata, severa


alte cauze : trauma ocluzala, atrofica, fibromatoza gingivala cauze sistemice sarcina medicamente histiocitoza X osteosarcom metastaze secundare DZ
SD

Cronica Hiperplastica Descuamativa

o o o o o o
o

PARODONTITA CRONICA ARODONTITA MARGINALA a adultului (Dumitriu)

Superficiala  Profunda


GINGIVITA ACUTA SI CRONICA:

fara semne radiologice In gingivita acuta ulcerativa cu leziuni inflamatorii distructive distructia crestei alveolare interdentar

Fara semne radiologice

PMC superficiala


Halistereza marginala
Demineralizare in axul septului interdentar, reversibila Rgr: radiotransparenta verticala, in banda centro-septala, care centroprezinta ingustari si largiri si contur sters; lamina dura integra

Demineralizarea crestei septului

Demineralizare a spongioasei septului alveolar radiotransparenta, largirea spatiilor trabeculare Subtierea laminei dura si a corticalei ce marcheaza creasta septului

Triangulatia
Afectarea concomitenta a septului si a extremitatii coronare a spatiului periodontal Triunghi radiotransparent cu baza la nivelul crestei septului si varful orientat in sens apical spre spatiul periodontal. O latura spre radacina, cu contur net si alta septala, cu contur sters. Inaltimea triunghiului=1triunghiului=1-2mm, Lamina dura subtiata, disparuta Creasta septului ascutita

PMC Profunda


Moderata
!!

Pierderea osoasa este vizibila radiologic dupa 6-8 luni de evolutie 6-

PMC Profunda


Moderata
Interproximal distructia corticalei osoase Radiotransparenta crescuta a radacinilor Resorbtie orizontala - margini alveolare inconsistente

Resorbtie verticala

PMC Profunda
Resorbtie orizontala
  

Usoara -1mm Moderata 1mm- radacina 1mmSevera - >1/2 radacina Tablia externa V/O Linie ondulata serpuitoare, neregulata, situata la distanta de jonctiunea smalt-cement smaltDecalaj intre corticala V si cea O

 

PMC profunda
Resorbtie osoasa verticala Craterul septal interproximal  Defectul septal aproximal  Defectul hemiseptal interproximal


Intereseaza 1-2 dinti

Craterul septal interproximal

 

Intre 2 dinti Cavitate cu profunzime redusa 1-3mm 14 pereti: corticala alveolara externa orala si vestibulara si doi pereti aproximali- cementul radicular al celor doi aproximalidinti vecini Disparitia spongioasei si a laminei dura a septului RGR: radiotransparenta extremitatii cervicale a septului, coborarea liniei ce marcheaza septele interdentare fata de jonctiunea smalt-cement; fundul smaltcavitatii are contur sters (zona de trecere intre spongioasa normala si cea distrusa) Dg# halistereza axiala septala

 

Defect septal proximal

 

 

Aspect piramidal cu baza orientata coronar si varful spre apical in spatiul periodontal 4 pereti: unul radicular, doi pereti corticali (corticala alveolara externa V/O), un perete spongios hemiseptal Rgr: radiotransparenta triunghiulara, cu baza situata sub jonctiunea smalt-cement, smaltmarginita aproximal de radacina si de spongioasa jumatatii de sept integre Contururi sterse Dg# craterul septal aproximal

Defect hemiseptal interproximal

Are profunzime mai mare  Unul dintre peretii corticali poate uneori lipsi  Proximal-cementul radicular si Proximalspongioasa septala


PMC profunda


faza avansata

Pierdere osoasa avansata, extinsa  Distructia septului interradicular

M sup>M inf


Pungi osoase profunde

Distructia septului interradicular

Mai frecventa la molarii maxilari dar mai vizibila radiologic la cei mandibulari  Rgr. Radiotransparenta hemieliptica cu o margine convexa , net delimitata de conturul dintelui si o margine rectilinie, cu contur sters-spongioasa stersinterradiculara


PARODONTOPATII MARGINALE CRONICE

Punga osoasa profunda

Parodontita marginala totala

Osteodistructia osului alveolar  Dintii parca plutesc  conturul sters, neregulat


PC juvenila


 

 

Resorbtie verticala a osului alveolar la nivelul M1 si/sau I Resorbtia are contur concav Cateodata pierderea osoasa este mai generalizata Migrarea incisivilor cu diastema Pierdere osoasa rapida

Defect septal aproximal

Regenerarea tisulara ghidata:

examinari periodice in cursul tratamentului densificare osoasa  Resorbtie orizontala se pastreaza dar clinic fara semne inflamatorii


Radiografie baseline Suprapunerea unei grile masurare cantitativa a resorbtiei osoase Radiografia digitala prin substractie

Diagnosticul diferential PMC

Carcinoamele  Histiocitoza


Traumatismele dentodentoparodontale

Examenul radiologic:
Rgr periapicale retroalveolare  Rgr cu film ocluzal  Rgr cu film extraoral
 

Dificil de efectuat

clasificare
Contuzia dentara  Luxatia dento-alveolara dento Fracturile dintilor  Leziuni posttraumatice tardive


Contuzia dentara


  

Suprasolicitarea sistemului ligamentar dentodentoalveolar cu rupereea unor fibre ligamentare sau a unor insertii dento-alveolare dentoEdem al spatiului periodontal Dintele integru cu pastrarea pozitiei in alveola Rgr: discreta largire a spatiului periodontal apical deplasarea mm a dintelui in sens ocluzal In timp pierderea vitalitatii dintelui

Luxatia incompleta
Migrare radiculara in interiorul alveolei: oral, vestibular, mezial, distal, intruzie, extruzie  +/- fractura septului interdentar si a +/crestei V/O  Rgr: - largirea spatiului periodontal in functie de orientarea

axului dintelui Disparitia spatiului periapical si fractura plaseului foselor nazale sau a sinusurilor maxilare in intruzie Denivelarea planului ocluzal

Luxatia dentara completa (avulsia)

Expulzarea dintelui din alveola  Radiotransparenta omogena care inlocuieste radacina dintelui, bine delimitata prin lamina dura


Fracturile dentare


Coronare
Fisuri in smalt sau in smalt si dentina bite wing, rgr. Periapicale Parcelare: fara interesarea camerei pulpare (nepenetranta); imagine lacunara la periferia coroanei, contur zimtat Totale: cu ineresarea camerei pulpare (penetrante), leziuni parodontale apicale sau marginale coexistente

Fracturi corono-radiculare coronoOblice  Verticale



Paraaxiale Axiale: masticarea unor corpi duri, dispozitive endodontice, carii profunde

Fracturi radiculare
Cervicala  In 1/3 medie  In 1/3 apicala


Transversale  oblice
 

Pot fi inaparente radiologic in primele zile

Fracturi dentare,

Fracturi dentare

TRAUMATISME


Fracturi radiculare

Subluxatie 1.1

Aspecte radiologice posttraumatice

Modificari pulpare condensarea camerei pulpare si canalelor radiculare  Modificari radiculare


Ale apexului dentar Spongiozarea dentinei Modificari latero-radiculare lateroResorbtii radiculare interne


Leziuni traumatice alveolare

Apexul dentar:
Aspect retezat Disparitia canalului radicular Lamina dura periapicala resorbita

Spongiozarea dentinei
Aspect scurtat al radacinii lipsa spatiului periodontal apical Spongioasa se continua nemijlocit cu dentina radiculara

Modificari latero-radiculare lateroResorbtia parcelara a dentinei si cementului radicular spatiul periodontal are aspect ondulat Resorbtii intinse cu spongiozarea dentinei anchiloza dento-alveolara dento-

Resorbtii radiculare interne

Imagine ovalara, radiotransparenta cu contur sters la nivelul can radicular (dg# cu granulomul intern Palazzi)

La copii

oprirea in crestere a dintilor

Fracturile alveolare


Fracturile septului interdentar:

oblice, orizontale, smulgeri Angulatii sau inclinari ale dintilor

Fracturile tabliilor V/O

Insotite de avulsii dentare La dintii frontali Fracturi orizontale, creasta alveolara cu contur neregulat, coborata