REVISTA DE ENFERMERA

INSUFICIENCIA RENAL

FRANCIS LILIAN ASTAIZA URBANO SANDRA NARVAEZ CLAUDIA MARITZA SALAMANCA

UNIVERSIDAD DEL CAUCA

INFORMACIN BSICA
Fecha: Septiembre 26 de 2008 Nombres y Apellidos: C. B. Nmero de historia clnica: 27449132 Edad: 77 aos. Sexo: FEMENINO. Estado civil: CASADA Ocupacin: AMA DE CASA Procedencia: Popayn. Fuente de Informacin: Paciente digna de crdito. Fecha de ingreso: Septiembre 22 de 2008

FACTORES DE CONDICIONAMIENTO BSICO



Femenino, 77 aos, ocupacin ama de casa, 3. de primaria, ingreso mas de 1 salario mnimo, catlica. Vive con un hijo y su ncleo familiar en casa propia, cuenta con servicios pblicos bsicos, relaciones distantes e interaccin escasa con su familia y amistades.

REQUISITOS DE DESARROLLO

 Adulto mayor que por sus enfermedades no participa en las actividades propias de su edad.

FACTORES ADVERSOS QUE AFECTAN SU DESARROLLO

Hipertensa, diabtica, hipotiroidea, disminucin de la agudeza visual. Cambio sbito en las condiciones de vida por su limitacin para realizar actividades bsicas diarias.

REQUISITOS DE DESVIACIN DE LA SALUD



MOTIVO DE CONSULTA: me cai Fractura de cadera izquierda. ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente con antecedente DM 2, HTA, marcapaso cardiaco, hipotiroidismo en manejo .Hace tres das cada desde su propia altura ocasionando fractura de cadera izquierda.

REQUISITOS DE DESVIACIN DE LA SALUD



BUSCAR AYUDA MEDICA ADECUADA: La paciente permanece hospitalizada en el servicio de urgencias del hospital Universitario San Jos y recibe medicamentos segn prescripcin medica.

REQUISITOS DE DESVIACIN DE LA SALUD

ANTECEDENTES PERSONALES:
HTA DM2 HIPOTIROIDISMO EN MANEJO

ANTECEDENTES FAMILIARES:
NO REFIERE

REQUISITOS DE DESVIACIN DE LA SALUD

EXAMEN FSICO
Signos vitales T.A: F.C: F.R: T : 130/70 mmHg 72 x min. 20 x min. 36.5 C

REQUISITOS DE DESVIACIN DE LA SALUD

EXAMEN FSICO: Disminucin de la agudeza visual. Conjuntivas plidas. Mucosas plidas y secas. Disminucin de la agudeza auditiva. Presencia de marcapaso en regin infraclavicular izquierdo. Fractura de cadera izquierda.

REQUISITOS DE DESVIACIN DE LA SALUD



LLEVA A CABO MEDIDAS DIAGNOSTICAS, TERAPUTICAS Y DE REHABILITACIN: DX MEDICO: FRACTURA DE CADERA HTA DM2 SNDROME ANMICO FALLA RENAL A CLASIFICAR.

INSUFICIENCIA RENAL


Es un estado de perdida total o casi total de la capacidad del rin para excretar productos de desecho, para mantener el equilibrio hidroelctrico incluido el equilibrio cido base y controlar la presin arterial.

CAUSAS


1.Estados de shock: Hipovolemia Perdida de plasma: Perdida de agua y sodio: Shock cardiognico, sptico. 2.Causas urolgicas: obstruccin de las vas urinarias ya se trate de una litiasis o de una compresin de los urteres.

CAUSAS


3.Causas txicas o medicamentosas:

Txicas: metales pesados ( mercurio). Sustancias absorbidas en un intento de suicidio: disolventes, medicamentos. Nefrotoxicidad por medicamentos como los antibiticos ( kanamicina, gentamicina, polimixina B, anfotericina, neomicina).

CAUSAS


4. Causas diversas: Obstruccin aguda de la arteria renal por embolia o trombosis. Comienzo agudo de una enfermedad renal como glomerulonefritis aguda.

SNTOMAS Y SIGNOS
EXCRECIN DE ORINA COLOR COCA COLA OLIGURIA ANURIA DIFICULTAD EN LA MICCIN AUMENTO DE TAMAO RENAL O UNA VEJIGA PALPABLE AUMENTO DE LA CREATININA SERICA.

HIPERTENSIN


SE DEFINE COMO LA PERSISTENCIA DE NIVELES DE PRESIN ARTERIAL EN LOS QUE LA PRESIN SISTLICA ES SUPERIOR A 140 mmHg Y LA DIASTLICA EXCEDE DE 90 mmHg.

1 HIPERTENSIN ESENCIAL  2 HIPERTENSIN SECUNDARIA



DIABETES MELLITUS


Enfermedad producida por una alteracin del metabolismo de los carbohidratos en la que aparece una cantidad excesiva de azcar en la sangre y a veces en la orina.

DIABETES MELLITUS TIPO 1  DIABETES MELLITUS TIPO 2



FRACTURA DE CADERA


Una fractura de cadera es una ruptura del hueso del muslo justo debajo de la articulacin de la cadera. La mayora de las fracturas de cadera ocurren en el fmur, una o dos pulgadas debajo de la porcin esfrica de la cadera.

SNDROME ANMICO


Disminucin anormal en el nmero de glbulos rojos (eritrocitos o hemates) o en su contenido de hemoglobina. Los hemates son los encargados de transportar el oxgeno al resto del organismo, y los pacientes anmicos presentan un cuadro clnico causado por el dficit de oxgeno en los tejidos perifricos.

MEDIOS DIAGNSTICOS

REPORTE DE EXMENES


CUADRO HEMTICO LEU HGB HCT PLT 8900 mm 5.9 g/dl 18 g/dl 186 4.62mg/dl

GLICEMIA SODIO POTASIO

211mg/dl 138mmol/L 5.12mmol/L

CREATININA BUN

 

CLORO

108mmol/L

68 mg/ dl

UROANALISIS
ANALISIS FISICO COLOR _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ AMBAR ASPECTO _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TURBIO ANALISIS QUIMICO PH _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 6 DENSIDAD _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1015 PROTEINAS _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 70mg/dl GLUCOSA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NEGATIVO SANGRE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _NEGATIVO NITRITOS _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _NEGATIVO UROBILINOGENO _ _ _ _ _ _ _ _NORMAL ESTERASA DE LEUCOCITOS- - -POSITIVO MICROSCOPICO BACTERIAS +++

TAC DE CADERA
FRACTURA CONMINUTA IMPACTADA INTERTROCANTERICA DEL FMUR IZQUIERDO, COMPROMETIENDO EL CUELLO, SIN EXTENSIN ARTICULAR.  EDEMA DEL TEJIDO BLANDO ADYACENTE AL FOCO DE FRACTURA EN EL LADO IZQUIERDO.


MEDICAMENTOS

OMEPRAZOL

Dosis: Cp. x 20 mg V.O cada/12 h

Bloqueadores de la bomba de protones Tiene un control efectivo por mas de 24 horas de secrecin de acido gstrica.

LOVASTATINA
tab. X 20 mg 2 tab. c/noche

Inhibidor competitivo de la enzima microsomal (3- hidroxi- 3 metilglutarilcoenzima A reductasa ), la cual esta implicada en la sintesis de colesterol.

FUROSEMIDA

r l

Diurtico de ASA Disminuye el volumen intravascular y extravascular Disminuye el contenido de sodio Accin vasodilatador directa sobre las arteriolas.

ENALAPRIL
tab. X 20 mg 1 tab. V.O c12/h

IECA Inhiben la conversin de angiotensina I a angiotensina II, potencian los niveles de Kinina, y prostaglandinas. Reducen la R V P, no aumenta la FC, GC, y contractilidad miocrdica , pueden aumentar el flujo sanguneo o renal, sin alterar la tasa de filtracin glomerular.

AMLODIPINO
tab x 10mg 1 vo c/da
Calcioantagonistas dihidropiridnicos, que inhibe el flujo de calcio a travs de las membranas celulares en el msculo cardiaco y clulas musculares lisas de las paredes vasculares. El principal sitio de accin del amlodipino es sobre la musculatura vascular produciendo su accin farmacolgica por vasodilatacin perifrica y notoria disminucin de la resistencia vascular

ACETAMINOFEN
tab. x 500 mg V.O 2 tab c 6/h

Analgsico y antipirtico; no irrita la mucosa gstrica. Accin inhibitoria sobre la ciclooxigenasa.

LEVOTIROXINA
Tab x 50 mg. 1 c/dia

INDICACIONES: Deficiencias tiroideas. Terapia de reemplazo en hipotiroidismo, bocio simple, tiroiditis linfoctica crnica. CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS: Hipersensibilidad a las hormonas tiroideas, como tratamiento de obesidad, y en casos no Controlados de tirotoxicosis, hipertensin, angina, insuficiencia suprarrenal sin tratamiento.

HEPARINA

1 cc subc. c/12h

Acta a travs de la antitrombina III, inactivando los factores coagulantes Los factores coagulantes IX, X,XI Y XII y la trombina, con lo que evita la conversin de fibrinogeno a fibrina

TRAMADOL
Amp x 50 mg 1 iv c.8/h

Potente, rpida y sostenida accin analgsica sobre el sistema nervioso central, con efectos neuromoduladores, leve accin opioide y accin sobre los receptores endorfnicos.

CEFTRIAZONA
FCO x 1 mg iv c/da

Cefalosporina inyectable semisinttica de tercera generacin de espectro amplio, con accin bactericida por inhibicin de la sntesis de la pared celular bacteriana.

DFICIT EN LOS REQUISITOS DE AUTOCUIDADO



PROVISIN DE CUIDADO CON LOS PROCESOS DE ELIMINACIN.

MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO.

DFICIT EN LOS REQUISITOS DE AUTOCUIDADO



MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA INTERACCIN. PREVENCIN DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANO

TEORA DE SISTEMAS
SISTEMA DE ENFERMERA  PARCIALMENTE COMPENSATORIO AGENTE  PACIENTE COMO AGENTE DE AUTOCUIDADO AGENCIA  AGENCIA DE AUTOCUIDADO TERAPUTICOENFERMERA

BALANCE DE AUTOCUIDADO
CAPACIDADES
Paciente consciente, alerta, Falta

LIMITACIONES

con capacidad informacin.

de

de motivacin e recibir informacin sobre sus patologas, signos de alarma y las posibles complicaciones.

Responsabilidad para asumir Falta de conocimiento de los el autocuidado. frmacos incluidos en su tratamiento (efectos adversos). Capacidad para dar Disminucin de la agudeza continuidad al tratamiento visual y auditiva. farmacolgico. Inmovilizacin prolongada por fractura.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

REQUISITO DE AUTOCUIDADO CON DFICIT: PROVISIN DE CUIDADOS CON REQUERIMIENTO DE AIRE. DIAGNOSTICO (S/NANDA): Alteracin de la eliminacin urinaria r/c disfuncin renal m/c creatinina elevada. OBJETIVOS PARA EL PACIENTE: Mejorar la funcin renal. OBJETIVO DE ENFERMERA: Identificar los valores de funcin renal e iniciar tratamiento prescrito. SISTEMA DE ENFERMERA: Parcialmente compensatorio. ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO la ingesta de liquido y sodio en la dieta . los medicamentos y continuar tratamiento.
Identificar Disminuir

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Control

EVALUACIN
Reporte

de signos vitales Control estricto de LA y LE Control de peso diario. Vigilar diuresis y caractersticas. Vigilar turgencia de la piel y presencia de edema. Explicar al paciente y familia la restriccin en la dieta.

de creatinina

normal . El peso vuelve a su situacin basal. El paciente mantiene una diuresis mayor a 1 cc kg hora. Respeta la restriccin en la ingestin de lquidos y alimentos.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

REQUISITO DE AUTOCUIDADO CON DFICIT: PROVISIN DE CUIDADOS CON LOS PROCESOS DE ELIMINACIN. DIAGNOSTICO (S/NANDA): Alteracin del bienestar r/c proceso inflamatorio e infeccioso de la va urinaria m/c disuria OBJETIVOS PARA EL PACIENTE: Aliviar el dolor y las molestias, Adquirir mayor de las medidas preventivas y modalidades de tratamiento y ausencia de complicaciones. OBJETIVO DE ENFERMERA: Educacin sobre medidas de prevencin . SISTEMA DE ENFERMERA: Parcialmente compensatorio. ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO Aprender el manejo y las medidas preventivas acerca de su patologa. INTERVENCIONES DE ENFERMERA sobre correcta higiene genital. Sugerir la ingesta de abundantes lquidos si no esta contraindicado Insistir en una eliminacin constante y no retener. Administrar antibioterapia.
Educacin

EVALUACIN
Ausencia

de dolor, disuria. Aumenta sus conocimientos sobre medidas preventivas. No hay sntomas de infeccin urinaria. Aprende hbitos para la miccin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

REQUISITO DE AUTOCUIDADO CON DFICIT: MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y REPOSO. DIAGNOSTICO (S/NANDA): Deterioro de la movilidad fsica r/c trastorno msculo esqueltico m/c inmovilizacin prolongada. OBJETIVOS PARA EL PACIENTE: Recuperar su actividad fsica OBJETIVO DE ENFERMERA: Garantizar un patrn de actividad de acuerdo a sus limitaciones. SISTEMA DE ENFERMERA: Parcialmente compensatorio. ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO
Colaborar

INTERVENCIONES DE ENFERMERA la participacin activa de aseo personal. Hacer que el paciente participe en la elaboracin del rgimen teraputico. Realizar ejercicios pasivos asistidos con periodos de descanso.
Fomentar Logra

EVALUACIN un nivel apropiado de cuidados personales. Participa activamente en los ejercicios.

con su cuidado

personal. Mejorar la circulacin realizandose masajes . Realizar ejercicios pasivos.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

REQUISITO DE AUTOCUIDADO CON DFICIT: MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y REPOSO. DIAGNOSTICO (S/NANDA): Alteracin del patrn del sueo r/c despertares frecuentes durante la noche m/c insomnio. OBJETIVOS PARA EL PACIENTE: Incorporar hbitos saludables a su vida, que le permitan mejorar su patrn de sueo. OBJETIVO DE ENFERMERA: Favorecer un patrn del sueo saludable. SISTEMA DE ENFERMERA: Parcialmente compensatorio. ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO tcnicas de relajacin que inducen el sueo. Mantener una rutina que facilite la transicin de la vigilia al sueo.
Adoptar

INTERVENCIONES DE ENFERMERA un ambiente favorable para conciliar y mantener el sueo. Ensear tcnicas de relajacin que inducen el sueo Ajustar el rgimen de medicamentos para apoyar el ciclo de sueo y vigilia del paciente
Proporcionar

EVALUACIN El paciente adopta un patrn de sueo reparador.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

REQUISITO DE AUTOCUIDADO CON DEFICIT: MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA INTERACCIN. DIAGNOSTICO (S/NANDA): Posible alteracin de los procesos mentales por la edad, tensin causada por el traumatismo, entorno desconocido y farmacoterapia. OBJETIVOS PARA EL PACIENTE: Mantener su estado de conciencia alerta y activo. OBJETIVO DE ENFERMERA: Conservar la orientacin del paciente y su participacin en la toma de decisiones. SISTEMA DE ENFERMERA: Parcialmente compensatorio. ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO Establecer un comunicacin eficaz. INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Evaluar

EVALUACIN
El

estado de orientacin. Identificar las habilidades cognoscitivas y de orientacin previas a la lesin. Identificar dficit visuales y auditivos. Orientar al paciente con relacin al entorno. Impartir explicaciones sencillas de los procedimientos y plan asistencial

paciente establece una comunicacin eficaz. No se altera su orientacin Participa en los cuidados personales. Conserva su estado de alerta mental.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

REQUISITO DE AUTOCUIDADO CON DEFICIT: PREVENCIN DE PELIGROS PARA VIDA Y EL BIENESTAR HUMANO. DIAGNOSTICO (S/NANDA): Posible incapacidad personal de adaptacin o resolucin a causa de la lesin, ciruga prevista y dependencia. OBJETIVOS PARA EL PACIENTE: Utilizar mecanismos eficaces de adaptacin o resolucin para modificar la tensin. OBJETIVO DE ENFERMERA: Brindar confianza y apoyo para que el paciente problemas y sentimientos SISTEMA DE ENFERMERA: Parcialmente compensatorio. ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO Expresar libremente sus preocupaciones INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Alentar

EVALUACIN
El

al paciente a que exprese sus preocupaciones y comente el significado de la situacin actual. Apoyar el uso de los mecanismos de adaptacin que faciliten la intervencin teraputica.

paciente describe sus sentimientos y emociones con relacin a su ciruga prevista y a las consecuencias en su estilo de vida.