Patologa Venosa

TVP TEP - Vrices

Carla Seplveda Andrade
III Medicina HBLT
Dennis Valenzuela
Universidad Santiago de Chile
Facultad de Ciencias Mdicas
Escuela de Medicina
HBLT
Trombosis venosa profunda (TVP)
Presencia de un cogulo dentro de una vena
profunda.

98% de las TVP se localizan en las extremidades

inferiores.

Se asocian en la prctica clnica en un 2,5 5% a

trombosis venosas previas y otro porcentaje similar
presenta vrices o elementos de insuficiencia
venosa.

TVP
TVP

Factores predisponentes / riesgo:

Factores generales

Trada de Virchow

TVP
TVP

Manifestaciones Clnicas
Alrededor 50% de los pacientes son
ASINTOMATICOS y tampoco presentan SIGNOS
caractersticos.

1 de cada 3 pacientes que presentan sntomas y

signos tpicos de TVP resultan tener otras
patologas de naturaleza no vascular.
TVP

Sntomas y signos
TVP

Para medir la magnitud del edema se realiza

la siguiente accin:

TVP

Signo de Homans

Palpacin del cordn venoso

Signo del peloteo

TVP

Diagnstico

Identificacin de factores de riesgo

Clnica

TVP

Exmenes

Mtodos indirectos:

1- Pletismografa por impedancia

2- Cintigrafa con fibringeno I- 125 (S 88% -

E 79%)
Cintigrama venoso en una
trombosis venosa
iliofemoral izquierda que
se presenta durante el
postoperatorio de una
intervencin por artrosis
de la rodilla izquierda.
TVP

Mtodos directos:

1- Flebografa (S 89% - E 92%)

2- Flebografa radioisotpica (S 95%)

3- Ultrasonografa Doppler (S 97% - E 81%)

4- Eco- Doppler (S 95/100% - E 96/99%) GOLD

ESTANDAR.

5- TAC

Flebografa radiolgica
convencional ascendente
en una trombosis venosa
profunda que compromete
diversas venas del sector de
la pantorrilla.
TVP
TVP

Tratamiento

Este depender de la extensin de la

trombosis y del estado general del enfermo
(antigedad, extensin, repercusin clnica,
factores agravantes)

TVP

Paleativo nt n l m tor os
soport lst o

nt o ul nt
tr t m nto ls o e
prolongar por un perodo de hasta 6 meses.
El rgimen de tratamiento ms aceptado es el uso
de heparina endovenosa y luego anticoagulantes
orales.
TVP

Tromboltico desobstruccin por lisis del

trombo y la preservacin de la integridad
anatmica del vaso afectado.
Estreptoquinasa y uroquinasa.

Quirrgico se propondr la ciruga en

forma precoz en aquellos casos en que esta
constituya la medida definitiva para impedir
una nueva trombosis.

TVP

Quirrgico trombectoma venosa, y tiene por

objetivo la extraccin de los trombos y la
restauracin de la permeabilidad del rbol venoso,
permitindole recuperar su integridad anatmica,
previniendo con ello el sndrome post trombtico y
sus consecuencias.
Esquema de la tcnica quirrgica para
realizar una trombectoma venosa de
la femoral. A) Ubicacin de la
incisin arciforme sobre la arteria
para eludir los linfticos regionales.
B) Luego de disecar y controlar con
cintillas la vena femoral comn y sus
ramas, sta se abre
longitudinalmente. C) Extraccin de
los trombos desde el interior de la
vena, inicialmente mediante la ayuda
de una pinza de Foerster y despus
con el empleo de una sonda de
Fogarty para asegurarse de remover la
mayor parte de los trombos distales.
D) Sutura de la vena al trmino del
procedimiento.
TVP

Complicaciones

TEP

Sndrome post-flebtico
Trombo embolismo Pulmonar (TEP)

Migracin de un trombo
originado en el sistema
venoso (generalmente, El
sistema venoso profundo de
las extremidades inferiores
90%), que puede ocluir uno
o ms vasos de la
circulacin arterial
pulmonar.
TEP

Epidemiologa

Es la tercera causa de muerte en hospitales

Tiene una incidenciade10 casos/100.000

habitantes y una prevalencia en
hospitalizados del 1%

Sin tratamiento tiene una mortalidad del 30%

Es de difcil diagnstico, slo el 30% de los TEP

con un mal desenlace se diagnostican en
vida.

La complicacin ms grave del TEP a largo

plazo es la hipertensin pulmonar.

TEP

Clasificacin

Segn tiempo de evolucin u o

rn o

n l t rr tor o
rt r l t o
s vo u m s vo

n l v lor n ln
lto nt rm o o
r s o
TEP

Factores de riesgo
NOTA:
Similares a los
del TVP
TEP

Etiopatogenia
TEP
TEP

Manifestaciones clnicas

Sntomas (poco especficos)

TEP

Signos
TEP

Diagnstico
TEP
TEP

Debemos hablar un poco de

Angiografa pulmonar El gold standard. Sin

embargo, solo estara indicada cuando existen
discrepancias entre el grado de sospecha clnica y
el resultado de otras tcnicas no invasivas o en TEP
hemodinmicamente inestables. S 98% - E 95/98%.
TEP
Angio TAC posee una mayor especificidad
(78-100%) y sensibilidad (53-89%). Adems, tiene
una mayor concordancia interobservador y facilita
el establecimiento de otros diagnsticos
alternativos. Su principal inconveniente radica en
la baja capacidad de discriminacin de trombos
localizados en vasos subsegmentarios (< 2,5mm).

Paciente externo Paciente hospitalizado

ANGIOTAC
O
SCINTIGRAFIA V/Q
DMERO D
ELEVADO NORMAL
NO TEP
NO TEP TEP
ECO DOPPLER
ANGIOGRAFIA
PULMONAR
*
*
*
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
DR ENZO SAEZ H
TEP

TEP

Tratamiento

Medidas generales

Reposo absoluto

Analgesia

Hipoxemia

Inestabilidad hemodinmica
TEP

Tratamiento

TEP hemodinmicamente estable

Anticoagulacin

Filtros de la vena cava superior

TEP hemodinmicamente inestable

Trombolisis

Embolectoma pulmonar

Fragmentacin de trombos
TEP

Embolectoma pulmonar
TEP

Profilaxis

Para realizar la profilaxis en contra de la

enfermedad tromboemblica se clasifican
los pacientes segn si son de bajo,
moderado o alto riesgo y se realizan las
medidas correspondientes indicadas en la
siguiente tabla:
TEP
Vrices

Las vrices de los miembros

inferiores constituyen un
epifenmeno de la
Enfermedad Varicosa la que es
definida como la enfermedad
que afecta al sistema venoso
de curso evolutivo con gran
tendencia a la cronicidad.

Se denomina vrice a la
dilatacin, elongamiento y
tortuosidad de una vena
acompaada de insuficiencia
valvular.
Vrices

Epidemiologa

Prevalencia global
po l n

l s vr s son
ln m nt
s n t v s

um nt n on l
( m or s
os

s r u nt s n
mu r s (

stor m l r
vr s
Vrices

Clasificacin
Vrices
Vrices

Manifestaciones clnicas
Vrices

Examen fsico

De pie con una buena iluminacin.

Observar el trayecto de la safena,

telangiectasias, alteraciones cutneas.

Palpacin del trayecto para zonas

sensibles e inflamaciones.
Vrices

Examen fsico

Observar presencia de:

Vrices

Examen fsico

Test de exploracin venosa

Prueba de Brondie Trendelemburg

Permite pesquisar la insuficiencia safenofemoral y de

las venas perforantes.

Vrices
Vrices

Prueba de Perthes

Permite sospechar obstruccin del sistema

profundo.

Prueba de percusin
Vrices

Diagnstico

Clnica

Exmenes complementarios

Eco Doppler color

Flebografa
Vrices

Eco Doppler

Mtodo de eleccin

Flebografa

De uso excepcional

Vrices

Tratamiento
Vrices

Medidas generales

Reduccin de peso

Ejercicios para aumentar la bomba muscular

Deambulacin

Reposo intermitente con elevacin de

extremidad

Compresin con vendas o medias elsticas

Vrices
Vrices

Frmacos

Accin principal sobre la sintomatologa, pero no

impiden frenar la evolucin de la enfermedad.

Tratamiento esclerosante

Destruye el endotelio y favorece la obliteracin por

cicatrizacin.

Vrices

Tratamiento quirrgico

Safenectoma interna y/o externa

Vrices

Complicaciones

Varicoflebitis

Varicorragia

Eczema
Bibliografa

http://cirugiavascularactual.blogspot.com/2007/07/trombosis-venosa-profunda.html

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/cap_24-2_varices%20de%20miembros%20inferiores.htm

http://www.slideshare.net/amelbracho/insuficiencia-venosa-de-miembros-inferiores

Medicine TEP 2010

Apuntes medicina interna ayudantes 2010

Apuntes TVP PUC

FIN MUCHAS GRACIAS!

VAMOS CHILEEEEEEEE!!!!!!!!!