Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado Decanato de Ciencias Veterinarias Maestra en Medicina y Ciruga de Pequeos Animales Patologa

NEOPLASIAS CAVIDAD BUCAL Y NASAL

M.V. Francisco C. Zapata B.

Tarabana, Agosto 2008

Tumores bucales.
Los tumores bucales comprenden las neoplasias originadas a partir de las encas, mucosa bucal y labial, lengua, tonsilas o elementos dentales.

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 La cavidad bucal es el cuarto sitio ms comn de neoplasias en caninos y felinos. Los tumores orales representan el 5% (perros) y el 7% (gatos) de todas las neoplasias malignas en estas especies. Los tumores orales se originan a partir de la mucosa, la lengua, peridontio, tejido odontolgico, mandbula, maxilar, tonsilas y labios.

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Se diseminan por extensin directa o invaden el hueso y tejido cartilaginoso adyacente. La diseminacin metastsica es mediante la ruta linftica o sangre hasta los ganglios linfticos regionales y pulmones. Todo tumor clnicamente clasificacin: debe ser estadificado de acuerdo al sistema de

TNM (tumor primario, ganglios linfticos regionales y metstasis), descrito por la OMS.
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Requerimientos mnimos para la valoracin de las categoras T, N y M

 Categora T: examen clnico y quirrgico.  Categora N: examen clnico y quirrgico.  Categora M: examen clnico , quirrgico y radiologa del trax.

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Categora T: Tumor primario.

(El smbolo m aadido a la categora T indica tumores mltiples).

Tis- : Carcinoma primario (in situ). TO: Sin evidencia de tumor T1: Tumor con dimetro mximo < 2cm. T1a- Sin invasin del hueso. T1b- Con invasin del hueso. T2: Tumor con dimetro mximo de 2-4 cm. T2a- Sin invasin del hueso. T2b- Con invasin del hueso. T3: Tumor con dimetro mximo > de 4 cm. T3a- Sin invasin del hueso. T3b- Con invasin del hueso
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Categora N: Ganglios linfticos regionales (GLR).

NO: Sin compromiso del GLR. N1: Ganglios ipsilaterales movibles. N1a- Ganglios sin crecimiento. N1b- Ganglios con crecimiento. N2: Ganglios contralaterales y bilaterales movibles. N2a-Ganglios sin crecimiento. N2b- Ganglios con crecimiento. N3: Ganglios fijos.

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Categora M: Metstasis a distancia.

MO: Sin evidencia de metstasis. M1: Metstasis distante (incluyendo ganglios distantes).

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Clasificacin de estadios:
T I II III IV T1 T2 T3 N NO, N1a o N2a NO, N1a o N2a NO, N1a o N2a N1b Cualquier N2b, N3 M MO MO MO MO M1

Cualquier T

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Tumores malignos ms prevalentes:

En caninos:  Melanoma maligno.  Carcinoma de clulas escamosas.  Fibrosarcoma. * En felinos: el ms frecuente es el carcinoma de clulas escamosas, los tumores benignos bucales son excepcionales.
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Melanomas malignos:
Ms frecuentes en caninos y excepcionales en felinos. Son de crecimiento rpido, de coloracin blanco griscea o negra, pardusca y son firmes y vascularizados. Por lo general residen sobre las encas y agresin local temprana. Las metstasis a los ganglios linfticos regionales y pulmones se produce en el 80 %. Se recomienda la escisin quirrgica amplia: (maxilectoma parcial, tonsilectoma o glosectoma).
Fuente:www.cvapr.com/.../DSC00001.png

La radioterapia, tiene elevada tasa de recurrencia, la quimioterapia e inmunoterapia son de beneficio escaso.

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Caractersticas de los Melanomas Malignos Bucales.

Ms prevalentes en perros alrededor del 20%. Excepcional en felinos. Ms comn sobre gingiva y en machos. Edad promedio de afectacin 9-11 aos (10,3). Ms predispuestas la razas con mucosa bucal pigmentada. Metstasis frecuente. Pronstico malo, sobrevida media de 8-9 meses.

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Carcinomas de clulas escamosas: (CCE)

Residen sobre las encas, labios, lengua o tonsilas, son masas de color rojo, friables, vascularizadas y en ocasiones ulceradas. La mayora de los tumores en la orofaringe rostral son localmente invasivos y con reducido potencial metastsico, mientras que los de la caudal son ms infiltrativos y hacen metstasis con mayor celeridad. El CCE gingival canino es altamente invasivo y osteoliticos pero de escaso poder metastsico, pero en felinos es ms sombro el pronstico.
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Para los tumores gingivales se recomienda una reseccin amplia. Los CCE tonsilares crecen con rapidez y se asocian con invasin local temprana de elevada tasa de metstasis linfoglandular y pulmonar. Los CCE tambin pueden encontrarse en la lengua.

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Caractersticas de los CCE.

Ms prevalentes en felinos, alrededor del 70%. Segundo tumor ms frecuentes en caninos 15% Residencia en gingiva, labios, lengua o tonsilas El comportamiento biolgico varia con la localizacin y la especie, es comn la afectacin del ganglio regional con los tumores linguales y tonsilares.

CCE en un golden retriever de 5 aos de edad

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Fibrosarcomas:
 Son ms identificados en caninos.  Se asientan con mayor frecuencia sobre la gingiva maxilar y paladar duro.  Son masas de color rosa-rojo, firmes, lisas y multilobuladas, las afecciones seas son comn pero las metstasis a distancia son poco frecuentes.  La recurrencia local es elevada con cualquier tratamiento, se recomienda la reseccin quirrgica amplia.  La mayora de los fibrosarcomas son poco sensibles a la quimioterapia.
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Caractersticas de los fibrosarcomas:

Residencia ms comn en gingiva y paladar duro. Ms frecuentes en razas grandes (ms de 20 Kg.), perros machos ms afectados. Los perros jvenes pueden ser afectados (edad promedio < 7 aos)
Fuente: www3.unileon.es/.../tumores/Fibrosarcoma2.jpg

Localmente invasivos, elevado potencial metastsico en perros < 2 aos.

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PULIS:
Son la clase ms prevalente de neoplasias benignas, con representacin del 30 %. Rara vez son diagnosticados en felinos. Conforman masas gingivales firmes originadas a partir del ligamento peridontal.

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Caractersticas de los pulis:

Tumor bucal benigno ms prevalente en perros (un 30%). Edad promedio de presentacin 8,2 aos. Ms comn en razas grandes (> 20 Kg.). No hace metstasis. Variante ms corriente los pulis acantomatosos.
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Tipos de pulis:
Fibromatosos. Osificantes. Acantomatosos.
Fuente: http://culturaylibertad.blogspot.com/2007/03/epuliscanino.html

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pulis Fibromatosos:
Son masa no invasivas, firmes, lisas de color rosa que se originan en el surco gingival y pueden ser aislados o mltiples; pedunculados o sesiles (inserto en base amplia).

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pulis Osificantes:
Son firmes y de cortes difcil, la transformacin maligna a osteosarcoma ha sido comprobada.

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pulis Acantomatosos:
 Localmente agresivos.  Representan el tipo ms frecuente.
Fuente: www.cvrioduero.com/fotos/epuli_acantomatoso2. jpg

 Con frecuencia infiltran el hueso provocando su lisis.  Suelen encontrarse en rostral de los dientes caninos mandibulares.  Se recomienda una escisin quirrgica amplia, aunque son radiosensibles, recurren localmente si no se tratan adecuadamente.
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Fuente:Daniel A. Degner, Board-certified Veterinary Surgeon (DACVS)

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Ameloblastomas:
Sinonimia: Adomantinomas. Tumores benignos originados a partir de la lmina dental. Por lo usual se presenta en perros ms jvenes e interesan la mandbula rostral.
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Papilomas orales:
Tumores benignos causados por papilomavirus o papovirus en perros jvenes. Asientan sobre la mucosa bucal y gingival, como lesiones pedunculadas de color gris blanquecino y mltiples. Los papilomas regresan de forma espontnea dentro de los dos meses, cuando se desarrolla la inmunidad contra el agente viral. La reseccin quirrgica es slo necesaria para confirmar el diagnostico o en perros disfgicos como resultado de masas muy voluminosas. Algunos casos han sido tratados con vacunas autoinmunes.
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 PAPILOMATOSIS ORAL Origen viral, curacin espontnea en 4-6 semanas.

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Diagnstico. Presentacin clnica.

Los tumores orales son identificados generalmente en animales de edades medias y avanzadas (7-10 aos). Las excepciones abarcan las papilomatosis que se presentan en los perros de un ao o menos con una edad promedio de 5 aos. Algunos melanomas no son pigmentados (amelanticos). Los melanomas son ms frecuentes en machos, la proporcin / de hasta 4:1, con edad promedio de presentacin de 7-9 aos. Los CCE son ms comunes en felinos de ambos sexos y mayores de 10 aos.
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Los CCE extratonsilares son ms comunes en razas caninas pequeas de ambos sexos. Los fibrosarcomas ocurren en razas caninas grandes y afectan ms a los machos que a las hembras (2:1). Para los fibrosarcomas la edad promedio al comienzo es mucho menor (4-5aos) en ejemplares de razas grandes (ms de 25 Kg.) que en pequeos (ms de 8 aos). * Los pulis fibromatosos son prevalentes en Bxer.
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PRONSTICO:
Depende del tipo tumoral, comportamiento biolgico y estadio de la enfermedad. El pronstico bueno es para tumores bucales benignos solamente, la mejor posibilidad de cura o control de la enfermedad neoplsica y la sobrevida media en general es de 9 meses. Los tumores originados en la lengua tienen un pronstico malo. Estas masas estn controladas en apenas el 25% de los casos al ao de la reseccin o radioterapia.
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Tumores nasales. Definicin:

Los tumores nasales se pueden desarrollar a partir de los diferentes tejidos que comprenden la cavidad nasal, tales como hueso, cartlago, tejido conjuntivo epitelial y vasos sanguneos.

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TUMORES NASALES
Las neoplasias nasales son de gran importancia, de incidencia relativamente rara y generalmente tienen un mal pronstico. pronstico. Perros de talla mediana y grande y las razas dolicoceflicas y mesoceflicas son los ms afectados. afectados. Predisposicin de sexo (los machos ms afectados que las hembras) hembras). Pueden Pueden metastizar en otras partes del cuerpo predominantemente (ganglios regionales y pulmn), plantendose adems que en los pulmn) animales afectados por esta patologa tienen un promedio de sobrevivencia alrededor de los tres a cinco meses posterior al diagnstico. diagnstico.
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TUMORES NASALES
Se complican fcilmente con infecciones bacterianas y micticas, as como procesos alrgicos, lo que provoca que los signos clnicos se confundan entre s. s. Los signos ms frecuentes encontrados son las epistaxis, secreciones nasales mucopurulentas, epfora (unilateral o bilateral), pueden presentar convulsiones. bilateral) convulsiones. La deformacin facial ocurre durante el crecimiento del tumor. tumor.

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Sistemas para el Estadiaje de Tumores Nasales.

SISTEMA DE ESTADIAJE OMS ESTADIO 1 2 3 MODIFICADO 1 DESCRIPCCIN Tumor Ipsilateral, mnima o no destruccin de hueso Tumor Bilateral , moderada destruccin de hueso Tumor amplio con extensin extranasal Neoplasia unilateral o bilateral limitado al pasaje nasal sin extension en los senos frontal Neoplasias bilaterales se extiende hasta los senos frontales con erosin de los huesos de las fosas nasales

Organizacin Mundial de la Salud, Sistema de Estadiaje Sistema Modificado de estadiaje desarrollado por Thon.
Fuente: McEntee, Mm DVM, DACVIM (oncology), DACVR (radiation oncology) Cornell University

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Tumores ms prevalentes:
En perros:
A.

Malignos En gatos:

Benignos
Papilomas Adenomas Plipos

A. Origen Epitelial. Origen Epitelial. 1. Adenocarcinoma 1. Adenocarcinoma 2. Carcinoma de clulas 2. Carcinoma de clulas escamosas escamosas B. Origen no Epitelial B. Origen no Epitelial 1. Linfosarcoma 1. Condrosarcoma 4. Fibrosarcoma 2. Osteosarcoma 5. Tipos mixtos: 3. Linfosarcoma neuroblastomas 4. Fibrosarcoma 5. Tipos mixtos: neuroblastomas, tumor neuroendocrino, melanoma, tumor venreo transmisible.

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El crecimiento de tejido neoplsico da lugar a obstruccin del flujo de aire y a invasin de las estructuras adyacentes (huesos de la nariz, cara y cavidad oral). oral). ~ el 41% de los tumores metastatizan a los 41% ganglios linfticos regionales o a estructuras ms distantes. distantes. Los ndices de metstasis parecen variar en funcin del tipo de tumor. tumor.

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Fuente: Propia

Tumor masivo invadiendo la totalidad de cavidad nasal y maxilar superior

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Plipos nasales y nasofarngeos:

Masas pequeas y benignas que produce obstruccin de la cavidad nasal y de la nasofarige. Tejidos slidos o masas llenas de lquido.

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Estas pequeas lesiones en forma de masa se asocian a focos de inflamacin y dan lugar a grados variables de obstruccin de las vas respiratorias superiores. superiores. Se desconoce su verdadera etiologa en el gato (otitis externa o media crnica, infeccin por calicivirosis). calicivirosis). Se desarrollan con menor frecuencia en perros que en gatos. gatos. (incierta etiologa en canidos) Pueden ser secuelas de una perdida significativa de cornetes nasales ( rinitis destructiva crnica, turbinectomia quirurgica o radioterapia)

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Referencias
 Buenrrostro, I. 1999. Estudio Clinico-patologico de seis perros con carcinoma y adenocarcinoma nsal.  P. Bergman and D. T. Carmichael. 2003. Feline Oral Neoplasia. International Veterinary Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated; A0710.0203.  Margaret C. McEntee, DVM, DACVIM (oncology), DACVR (radiation oncology) Cornell University . Nasal Neoplasia in the Dog and Cat.  Brian Wilcock, D.V.M., PhD. 1993. Oral Neoplasia. http://www.histovet.com/F95.asp  Rodney C. S. 2005. Respiratory neoplasia what is treatable?. Proceeding of the NAVC North American Veterinary Conference Jan. 8-12, 2005, Orlando, Florida  Birchard & Sherding. 2000. Saunders Manual of Small Animal Practice. 2nd Edition.  Bistner S. and Ford Richard. 1995. Kirk and Bistner` Handbook of Veterinary Procedures & Emergency Treatment. Sixth Edition. W.B. Saunders Company

 Morgan Rhea V. 1998. Clnica de Pequeos Animales. 3 edicin. Saunders

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