Ulcera peptica

Ulcera peptica
Es una perdida de sustancia de marcha aguda o crnica, que puede afectar toda la pared gstrica y se caracteriza por su evolucin alternando periodos de remisin con periodos de actividad.

Se sabe que la ulcera crnica, se debe a la ruptura en ultima instancia en el epitelio entre los mecanismos defensivos de la mucosa y la agresin del jugo gstrico, que en condiciones normales no lo es.

 Las ulceras pepticas afectan a menudo la curvatura menor del extremo antral del estomago o rara vez al extremo inferior del esofago, hacia donde refluyen los jugos gastricos

 La causa habitual de la ulcera peptica es el desequilibrio entre el ritmo de secrecion de jugo gastrico y el grado que proporcionan La barrera mucosa gastroduodenal Accion neutralizante de los jugos duodenales frente al acido gastrico

causas

Elevado contenido en acido y pepsina Irritacion Irrigacion insuficiente Escasa produccion de moco Infeccion por H. pylori

Clasificacion y localizacion

Tipo I: Localizado en curvatura menor y cursa con hipoacidez. Meeroff las denomina trficas.

Tipo II: De la curvatura menor. Asociada con ulceras del duodeno.

Tipo III: Se localiza cerca del ploro y se comportan como las ulceras del duodeno.

Las ulceras gstricas crnicas suelen ser nicas, pero en menos del 5% hay ulceras simultaneas.

Frecuencia
Sexo: Es menos frecuente en la mujer que en el hombre, siendo la relacin 1:2

Edad: Es ms tarda que la ulcera duodenal, la mayora se observa entre la cuarta y la sptima dcada de la vida.

Factores predisponentes Tipo I pertenecen al grupo sanguneo "A", y los tipos II y III en su mayora, pertenecen al grupo sanguneo "0".

 En las tipo II secundaria a una ulcera de duodeno la secrecin cida normal o aumentada permanece mayor tiempo en contacto con la mucosa gstrica por trastornos de evacuacin del estomago.

El aumento de permeabilidad de la barrera mucosa a los iones H+, con retrodifusin de los mismos es la principal causa de lcera gstrica.

Existen muchas sustancias, que alteran dicha permeabilidad como por ejemplo el cido acetil saliclico, corticoides, fenilbutazona, indometacina, AINES y sales biliares. La gastritis crnica determina tambin la gastritis crnica determina tambin disminucin en la defensa de la mucosa y predispone a la aparicin de la ulcera. Se observo que en pacientes con ulcera gstrica, la concentracin de sales biliares en el contenido del estomagoera mayor que en personas normales y que se debi a refluido duodeno gstrico por incompetencia del esfnter pilrico.

Se cree que la localizacin de la ulcera en la curvatura menor sobre la mucosa antral, se debe a que en esa rea las fibras musculares del estomago se entrecruzan y forman una fuerte banda muscular que determinan un intenso esfuerzo cintico. Se descubri en la actualidad que el Helicobacter pylori es el causante de la gastritis crnica activa tipo B del antro. El Helicobacter coloniza en la superficie de las clulas epiteliales y provoca alteracin de la barrera de moco, esto provoca procesos inflamatorios con dao epitelial, gastritis y desarrollo de ulcera.

Tx Medico
I. Inhibidores de la secrecin cida (bloqueantes H2), Cimetidina, Ranitidina : dosis diaria de 300 mg. en una sola toma diaria o 150mg. cada 12 horas. II. III. Inhibidores de la bomba de protones(H+-K+-ATPasa): Omeprazol 15=30 mg /da (4 semanas), Lansoprazol: 30 mg/da (4 semanas). IV. V. Neutralizantes de la acidez: Sucralfato: 10 ml. c/12 horas, dosis de ataque y 5 ml. c/12 horas como dosis de mantenimiento. Hidrxido de aluminio + hidrxido de magnesio 10 ml. c/6-8 horas. VI. VII.Helicobacter pylori: se basa en un tratamiento combinado, antes se usaba Omeprazol + Amoxicilina, mientras que en la actualidad se usa Omeprazol + amoxicilina + eritromicina, u Omeprazol + Amoxicilina + metronidazol, u Omeprazol + Claritromicina c/12 horas de 250 mg o un comprimido por da de 500 mg.

Tx quirurgico
A. B. C. D.

No hay certeza de benignidad a pesar de varios y correctos estudios La ulcera no cura despus del tratamiento medico. Recidiva al ao del tratamiento Complicaciones de la ulcera: Perforacin, hemorragia profusa y obstruccin.

El tratamiento se basa en la extirpacin de la ulcera, reseccin del antro donde asienta la ulcera y favorecer una buena evacuacin gstrica.

I: Se hace reseccin gstrica parcial, hemigastrectomia o gastrectoma subtotal convencional.

II y III se hace hemigastrectomia ms vagotona para evitar la recidiva. Esta tcnica solo se usa asociada siempre a una recepcin gstrica.

En las ulceras altas cercanas a la unin esofagogstrica se puede hacer reseccin en escalera o si es muy difcil extirparla se deja la ulcera in situ y se hace gastrectoma distal a la ulcera,previa biopsia de la ulcera para tener