Republica de Venezuela Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Hospital Adolfo Pons Post grado de Ginecologa y Obstetricia

Embarazo

Mltip

Dra . Claudia Avila

Mayo 2011

Embarazo

Mlt

Embarazo simultneo de ms de un feto en el claustro materno. EmbMltiple Emb gemelar Espontneo 1- 2% Asistido 30- 35%

Embarazo Clasificacin .
Dicigotos: 2/3
30%

Mlt

Monocigotos:

1/3

65%

5%

Embarazo
Factores de Riesgo .
-Edad materna -Uso de ACO -Raza -Antecedentes -Estimuladores de ovulacin -Fertilizacin in vitro -Paridad -Peso -Altura

Mlt

Embarazo
Diagnstico .
-Altura uterina -FCF -Ecografia -Rx -Pruebas bioqumicas -Sntomas -Palpacin de partes fetales

Mlt

Embarazo Complicaciones .
1 . Aborto .
- Ms frecuente en monocigticas -Gemelo evanescente 50%

Mlt

2 . Anemia . 3 . Hiperemesis gravdica . 4 . Preeclampsia .

40% Dobles 60% Triples

Embarazo

Mlt

5 . Malformaciones
Siameses: Toracpagos 40% Onfalpagos 35% Pigpagos 18% Isquipago 6% Cranepago 2%

Embarazo
Acardia:

Mlt

Embarazo
6 . Bajo peso

Mlt

7 . Crecimiento discordante
-Alteraciones cromosmicas -Sind transfusin F-F -Alt en la implantacin placentaria

Embarazo
8 . Sindrome Transfusin feto fetal
-Placenta nica -20% diferencia en crecimiento -Gemelos del mismo sexo -Membrana de separacin presente -ILA diferente en ambos sacos -Hidrops en unos de los gemelos -Diferencia de tamao de los cordones -Doppler en art umbilical

Mlt

Embarazo
9 . Sindrome Transfusin feto fetal

Mlt

Ablacin selectiva con lser de los vasos sanguneos anastomticos de la placenta

Embarazo

Mlt

Coagulacin selectiva de cordn

Embarazo
9 . Polihidramnios

Mlt

Amniocentesis de reduccin

Embarazo
9 . Polihidramnios

Mlt

Septostoma

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10 . Muerte de uno de los fetos
-Tromboembolia -Fetus compressus -Feto Papirceo -Trastornos de coagulacin -CID 25%

Mlt

Encefalomalacia multiquistica 20%

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11 . Parto pre trmino .
-Incidencia de 50% -Edad promedio Doble 36 semanas semanas -Sobredistensin uterina -Infeccin intraamnitica Triple 32

Mlt

12 . Hemorragia postparto .
915ml Hipotona uterina

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Control prenatal
-Dieta 300 cal Ac flico 1mg Hierro 60 a 100 mg -Control de TA -Control de crecimiento fetal -Actividad Uterina -Toclisis -Maduracin pulmonar -Reposo -Prevencin de la infeccin -Apoyo psicolgico de la Madre

Mlt

Embarazo
Elecci n de la va de parto

Mlt

39,6 %

27,39 7%

6,9%

9%

7,2%

3,6%

Embarazo

Mlt

Conclusiones
1)Embarazo de alto riesgo 2)Evitar parto de fetos notablemente prematuros 3)Identificar a tiempo la detencin del crecimiento de uno de los Fetos y procurar que nazcan antes de que su estado se deteriore. 4)Eliminar el trauma fetal durante el parto 5)Identificar morbilidad y tratar a tiempo 6)Proporcionar asistencia peditrica experta desde el nacimiento 7)Apoyo psicolgico de la paciente

Gracias .