ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Dr. Jess A. Oria Hernndez Departamento de Bioqumica Facultad de Medicina Universidad Nacional Autnoma de Mxico

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
 

Regulacin del pH plasmtico Qu es el pH?



pH = - log [H+] Logaritmo negativo de la concentracin de hidrogeniones Que es un logaritmo?



Representacin aritmtica de una progresin geomtrica

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Aritmtica
1= 2= 3=

Logaritmo (Decimal)
1= 10 2= 100

3= 1000

pH 6.7 [H+] 200

La relacin entre el pH y [H+] es la siguiente: 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 160 125 100 80 63 50 40 32 26

7.7 20

7.8 16

EQUILIBRIO ACIDO-BASE


Qu es el pH?


Logaritmo negativo de la concentracin de hidrogeniones La [H+] define la acidez o alcalinidad de una solucin

Por lo tanto:


El pH es una escala que define la acidez o alcalinidad de una solucin.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

EQUILIBRIO ACIDO-BASE


Qu es un amortiguador?


Sistema formado por un cido dbil y su base conjugada



cido: molcula capaz de ceder H+ Base: molcula capaz de aceptar H+

EQUILIBRIO ACIDO-BASE


Qu es un amortiguador?


Sistema formado por un cido dbil y su base conjugada Un amortiguador disminuye los cambios de pH de una solucin en respuesta a cambios en las concentraciones de cidos o lcalis.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE


Cul es la relacin entre la concentracin de un amortiguador y el pH?

Ecuacin de Henderson-Hasselbach:

Base cido

EQUILIBRIO ACIDO-BASE


Cuales son los sistemas amortiguadores en el organismo?

   

Bicarbonato-Bixido de carbono Hemoglobina Protenas plasmticas e intracelulares Fosfato disdico-fosfato monosdico El sistema HCO3-/CO2 provee el 75% de la capacidad amortiguadora total del organismo

EQUILIBRIO ACIDO-BASE


Sistema HCO3-/CO2
H2CO3H+ + HCO3K= [H+] + [HCO3-] [CO2] pH = pK + log [HCO3-] [CO2] H+ + HCO3-

CO2 + H2O CO2 + H2O CO2 K

H+ + HCO3-

[H+] = K + [HCO3-] [CO2]

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
pH = pK + log [HCO3-] [CO2] pH = 6.1 + log [24] [1.2] pH = 6.1 + log 20 pH = 6.1 + 1.3 pH = 7.4
pK del par HCO3-/CO2 = 6.1 Concentraciones normales HCO3- = 244 mEq/L CO2 = 38-42 mm Hg Constante de solubilidad para el CO2 = 0.03: 40 x 0.03 = 1.2 mEq/L

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE



pH normal 7.35-7.45
 

Acidosis pH < 7.35 Alcalosis pH > 7.45

Alteraciones primarias de la pCO2



Alteraciones respiratorias


Acidosis y alcalosis y respiratoria

Alteraciones primarias de la [HCO3-]



Alteraciones metablicas


Acidosis y alcalosis metablica

ALTERACIONES RESPIRATORIAS
pH = 6.1 + log [24] [1.2]


Acidosis respiratoria pCO2 Ej. pCO2=50 mm Hg pH = 6.1 + log [24] = 7.3 [1.5] Alcalosis respiratoria pCO2 Ej. pCO2=30 mm Hg pH = 6.1 + log [24] = 7.51 [0.9]

ALTERACIONES METABOLICAS
pH = 6.1 + log [24] [1.2]


Acidosis metablica HCO3- Ej. HCO3- =14 mEq/L pH = 6.1 + log [14] = 7.2 [1.2] Alcalosis metablica HCO3- Ej. pCO2=34 mm Hg pH = 6.1 + log [34] = 7.51 [1.2]

COMPENSACION DE LAS ALTERACIONES ACIDO-BASE



Supongamos una acidosis metablica (diarrea aguda) Acidosis metablica HCO3- Ej. HCO3- =14 mEq/L pH = 6.1 + log [14] = 7.2 [1.2] Compensacin: Hiperventilacin, CO2=23 mm Hg pH = 6.1 + log [14] = 7.4 [0.7]

COMPENSACION DE LAS ALTERACIONES ACIDO-BASE



Supongamos una acidosis respiratoria (enfisema) Acidosis respiratoria pCO2 Ej. pCO2=50 mm Hg pH = 6.1 + log [24] = 7.3 [1.5] Compensacin: Retencin renal de HCO3- =30 mEq/L pH = 6.1 + log [30] = 7.4 [1.5]

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Trastorno Acidosis metablica Alcalosis metablica Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria Alteracin primaria HCO3Disminuye HCO3Aumenta CO2 Aumenta CO2 Disminuye pH Disminuye Aumenta Disminuye Aumenta Respuesta compensatoria pCO2 Disminuye pCO2 Aumenta HCO3Aumenta HCO3Disminuye

Acidosis metablica Fisiopatologa



Perdida de HCO3

Gastrointestinal


Diarrea, drenaje biliar o pancratico, ureterosigmoidostomia

Renal


Acidosis tubular renal, cetoacidosis, alcalosis respiratoria crnica

Acidosis metablica Fisiopatologa



Administracin de cidos


Alimentacin parenteral (las soluciones de aminocidos contienen HCl) Administracin de HCl en el tratamiento de la alcalosis metablica severa

 Disminucin de la excrecin renal de H+  Acidosis tubular distal

Anin Gap (Hiato, brecha aninica)



Diferencia entre cationes y aniones plasmticos Anin gap = ([Na+]+[K+]) - ([Cl-]+[HCO3-]) = (130+4) - (100+24) Valor normal = 8-12 mEq/L El hiato aninico se altera por el aumento o disminucin de los aniones y cationes no medidos.

Acidosis metablica con Anin gap elevado

AG = ([Na+]+[K+]) - ([Cl-]+[HCO3-])
   

Acidosis lctica Cetoacidosis Ingesta de salicilatos Ingesta de metanol y etilenglicol

Acidosis metablica Diagnostico



No existen signos ni sntomas especficos Puede aparecer hiperventilacin (respiracin de Kussmaul), nausea vomito, alteracin del estado mental, hipotensin arterial Gasometra arterial

Acidosis metablica Tratamiento



Tratar causa primaria En acidmia severa (pH < 7.2 y/o HCO3- < 12mEq/L, administracin de HCO3- hasta alcanzar un pH de 7.2


Dosis: 1 mEq x Kg peso corporal Dosis (mEq/L) = 0.3 x Peso (Kg) x BE (mEq/L)

Nota: El exceso de Base (BE) es una medida del nivel de cido metablico, su valor normal es de 0

Alcalosis metablica Fisiopatologa



Ganancia neta de lcali



Ingesta o infusin excesiva de agentes alcalinizantes como HCO3- o sus precursores: citrato lactato, acetato. Metabolismo de un anin orgnico producido endgenamente Sndrome de la leche y los lcalis

Alcalosis metablica Fisiopatologa



 

Administracin de diurticos (tiazidas o diurticos de asa) Perdidas de secreciones gastrointestinales (vomito o succin gstrica) Dficit severo de K+ Actividad mineralocorticoide aumentada: Sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo primario o secundario, frmacos con actividad mineralocorticoide: cortisona, prednisona, prednisolona.

Alcalosis metablica Diagnostico



No presenta signos ni sntomas especficos Cefalea, confusin, agitacin, convulsiones, coma, exacerbacin o desestabilizacin de anginas. Gasometra arterial

Alcalosis metablica Tratamiento



Tratamiento de la causa primaria En alcalosis metablica severa (pH > 7.6) administracin de HCl, cloruro de amonio o hidrocloruro de arginina  HCl, solucin 0.15 M


Volumen a = 0.5 x Peso (Kg) x disminucin deseada de HCO3administrar

Acidosis respiratoria Fisiopatologa



Aguda


Depresin del centro respiratoria (lesin o farmacolgica) Dao muscular de los msculos respiratorios Paro cardiopulmonar Ventilacin mecnica

Crnica


Enfisema Bronquitis Obesidad

Acidosis respiratoria Diagnostico



No existen signos ni sntomas especficos Confusin irritabilidad, letargo Gasometra arterial

Acidosis respiratoria Tratamiento



Tratar causa primaria Corregir ventilacin alveolar En casos graves, uso discreto de HCO3-

Alcalosis respiratoria Fisiopatologa


       

Estimulacin del centro respiratorio

Ansiedad Fiebre Sepsis por gramnegativos Intoxicacin por salicilatos Enfermedad cerebral (tumor, encefalitis) Cirrosis heptica Embarazo Despus de la correccin de acidosis metablica Aguda (neumona, asma, edema pulmonar) Crnica (fibrosis pulmonar, cardiopata ciangena, grandes altitudes)


 

Hipoxia

Ventilacin mecnica excesiva

Alcalosis respiratoria Diagnostico



No existen signos o sntomas especficos Antecedente de hiperventilacin Los casos graves pueden presentar signo de de Chvosteek y de Trousseau, parestesias peribucales, acroparestesia, y calambres Gasometra arterial

Alcalosis respiratoria Tratamiento



Tratar causa primaria Corregir ventilacin alveolar