LACTANCIA MATERNA

Jorge Kawano Kobashigawa Febrero 2011

 GASTROSQUISIS: 10% ATRESIAS INTESTINALES

 LA RETINOPATIA DEL PREMATURO ES AUN LA PRIMERA CAUSA DE CEGUERA EN EEUU

 FUERA DEL PERIODO NEONATAL, LA TETRALOGIA DE FALLOT ES LA CARDIOPATIA CONGENITA CIANOTICA MAS FRECUENTE

 LOS NEONATOS CON LESIONES A NIVEL DE LINEA MEDIA (LIPOMAS, HIPERTRICOSIS) DEBEN TENER ESTUDIOS DE IMGENES POR LA POSIBILIDAD DE DISRAFISMO ESPINAL.

 LA HIPERTENSION ARTERIAL EN LOS RN DE BAJO PESO ESTA MAYORMENTE CAUSADA POR CAMBIOS EN EL VOLUMEN EN CONDICIONES CRONICAS (BDP) O PRESENCIA DE CATETERES UMBILICALES.

 LA CAUSA MAS COMUN DE ANEMIA EN RN ES TOMA DE MUESTRAS

 EL MANEJO DE LA VIA AEREA ES EL ELEMENTO MAS IMPORTANTE EN LA REANIMACION NEONATAL

 EL SCREENING UNIVERSAL PARA STREPTOCOCO DEL GRUPO B ESTA RECOMENDADO

 MUERTE SUBITA (SIDS)

0.75/1000

 INDICE PONDERAL: GRADO DE ADECUACION

PI: PESO (G)*100/TALLA (CM)3

 UN TERCIO DEL VOLUMEN TOTAL SANGUINEO FETAL (120 Ml/kg) SE ENCUENTRA EN EL CORDON Y PLACENTA.

 La OMS, la UNICEF y la Asamblea Mundial de la Salud recomiendan lactancia materna exclusiva por alrededor de 6 meses y complementada hasta el 2do ao de vida.

Razones
- Disminucin de diarrea - No presentaban dficit de crecimiento - Periodo de amenorrea mas largo

Funcin gastrointestinal
Hormonas (cortisol, somatomedina, insulin) Factores de crecimiento Mediadores gastrointestinales Agentes antiinflamatorios Inmunoglobulinas Enzimas

Al compararse con la frmula:

Incrementa el vaciamiento gstrico Incrementa la actividad de la lactasa en los prematuros Disminuye la permeabilidad intestinal Disminuye el riesgo de NEC.

 En pases en desarrollo la morbilidad y la mortalidad son menores, asimismo la incidencia de problemas gastrointestinales y respiratorios.

Popkin, BM, Adair, L, Akin, JS, et al. Breast-feeding and diarrheal morbidity. Pediatrics 1990; 86:874.

 En pases desarrollados, la posibilidad de enfermedad es menor en aquellos alimentados con LM, la tasa de hospitalizacin durante el primer ao de vida es menor.

Chen, A, Rogan, WJ. Breastfeeding and the risk of postneonatal death in the United States. Pediatrics 2004; 113:e435.

Disminucin de infecciones respiratorias Disminucin de gastroenteritis Disminucin de otitis media Disminucin de infeccin de tracto urinario

Reduccin de problemas crnicos

Obesidad
Disminucin de sobrepeso en poblacin 15 351 nios entre 9 y 14 aos. 32% de reduccin de sobrepeso (alimentados con LM al menos 9 meses)

Harder, T, Bergmann, R, Kallischnigg, G, Plagemann, A. Duration of breastfeeding and risk of overweight: a meta-analysis. Am J Epidemiol 2005; 162:397.

Cncer
Disminucin de neoplasias (hematolgicas y no hematolgicas).

Kwan, ML, Buffler, PA, Abrams, B, Kiley, VA. Breastfeeding and the risk of childhood leukemia: a meta-analysis. Public Health Rep 2004; 119:521.

Diabetes Mellitus
Disminucin de incidencia de diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2

Owen, CG, Martin, RM, Whincup, PH, et al. Does breastfeeding influence risk of type 2 diabetes in later life? A quantitative analysis of published evidence. Am J Clin Nutr 2006; 84:1043.

 El contacto piel con piel y la lactancia inmediata dentro de la primera hora post parto reduce la hemorragia de la madre, ayuda a regular la temperatura, conservar energa, a la adaptacin de la respiracin, reduccin del llanto y a iniciar conductas de succin.

Lactognesis I
Sntesis de componentes de la leche

Lactognesis II
Produccin de grandes volmenes de leche.

 La lactancia es el proceso de secrecin y evacuacin de la leche. La prolactina dentro de la clula alveolar estimula al RNAm para la sntesis de lactoalbmina y por lo tanto la sntesis y secrecin de la lactosa. Aumento de leche desde 50 hasta 500 mL (1 al 4to da).

 El vaciamiento de la leche depende de la oxitocina.

 La secrecin lctea de la mama depende tanto del control endocrino regulado por prolactina y oxitocina, como del control autocrino regulado por el vaciamiento de la mama y por el feedback inhibitor of lactaion (FIL)

 Galactopoyesis, proceso que mantiene la produccin de la leche una vez establecida la lactancia

 El ideal para una precoz recuperacin del peso de nacimiento y para prevenir el alza de bilirrubina es que el RN reciba en promedio 12 mamadas en 24 horas.

 La principal causa del dolor al amamantar es un mal acoplamiento boca-pezn.

Volumen de calostro (Casey 1986)

0 25 49 73 97 24h 48h 72h 96h 120h : 13 cc/kg : 40 cc/kg : 98 cc/kg : 140 cc/kg : 155 cc/kg

Factores de riesgo para considerar un seguimiento precoz

Maternos
Antecedentes de fracaso de lactancia Ciruga mamaria Enfermedades sistmicas Complicaciones postnatales: hemorragias, infecciones, congestin mamaria, grietas en los pezones dolor persistente, pezones invertidos, planos o muy grandes.

Nio
Prematuros Bajo peso de nacimiento Grande para la edad gestacional Sndrome de Down Hipertona Succin disfuncional Gemelares

 CARDIOPATIA CONGENITA CIANOTICA MAS FRECUENTE: D TRANSPOSICION DE GRANDES VASOS.

 97% DE LOS RECIEN NACIDOS MICCIONA DURANTE SU PRIMER DIA DE VIDA Y EL 100% AL CABO DEL SEGUNDO

 EN EL RECIEN NACIDO VARON, LA PRESENCIA DE HIDRONEFROSIS DEBE SER CONSIDERADA COMO DIAGNOSTICO DE PRESENCIA DE VALVAS URETRALES POSTERIORES HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO

 CADIOPATIAS CONGENITAS CIANOTICAS

TRANSPOSICION DE GRANDES VASOS TETRALOGIA DE FALLOT TRONCO ARTERIOSO DRENAJE VENOSO PULMONAR ANOMALO ATRESIA TRICUSPIDE

 40% DEL LIQUIDO AMNIOTICO PROVIENE DE TRACTO URINARIO FETAL

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE MASAS HEPATICAS:

HEMANGIOMA HEMANGIOENDOTELIOMA HEPATOBLASTOMA

 MALFORMACION ASOCIADA AL ANO IMPERFORADO

AGENESIA RENAL

 SHUNTS PRESENTES EN LA CIRCULACION FETAL

DUCTUS VENOSO FOSA OVAL PDA PLACENTA

 INCIDENCIA DE HIPOTIROIDISMO CONGENITO

1 EN 4000

 INFECCION CONGENITA VIRAL MAS FRECUENTE

CMV

 LA CAUSA MAS FRECUENTE DE HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA Y GENITALES AMBIGUOS ES LA DEFICIENCIA DE 21 HIDROXILASA.

 LA CAUSA MAS FRECUENTE DE ANEMIA ES LA TOMA DE MUESTRAS.

 CAUSAS UROLOGICAS MAS FRECUENTES EN EL RN:

HIDRONEFROSIS ENFERMEDAD RENAL MULTIQUISTICA

APGAR

FRECUENCIA CARDIACA AUSENTE/<100 />100 ESFUERZO RESPIRATORIO AUSENTE/IRREGULAR/LLANTO ENERGICO TONO MUSCULAR FLACIDO/FLEXION ESCASA/MOVIMIENTO ACTIVO IRRITABILIDAD REFLEJA NO RESPUESTA/QUEJUMBROSO, GESTICULACIONES/ TOS, ESTORNUDOS COLOR CIANOTICO, PALIDO/EXTREMIDADES CIANOTICAS/ROSADO

APGAR V. A PROPOSAL FOR A NEW METHOD OF EVALUATION OF THE NEWBORN INFANT. ANESTH ANALG 1953.

 EL TUMOR INTRAABDOMINAL MAS FRECUENTE ES EL NEUROBLASTOMA.

 CAIDA TARDIA DE CORDON UMBILICAL (30 DIAS) (2 SEMANAS A 45 DIAS), BUSCAR:

ALTERACION EN LA ADHESION DE LOS LEUCOCITOS NEUTROPENIA DEFICIENCIA DE FACTOR VIII

 LA HIPOACUSIA ES EL PROBLEMA SENSORIAL MAS FRECUENTE EN LOS RECIEN NACIDOS.

 CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES CON HERNIA DIAFRAGMATICA:

DISNEA CIANOSIS ABDOMEN EXCAVADO DISMINUCION DE PASAJE DEL MURMULLO

 QUE EXAMEN REALIZAR CDH?

RX DE TORAX

 TIPO DE ATRESIA ESOFAGICA MAS FRECUENTE

TIPO C: FISTULA DISTAL ENTRE EL ESOFAGO Y LA TRAQUEA (85%)

DEPRESION NEONATAL
Puntaje de Apgar menor/igual a 6 a los 5 minutos, ventilacin mayor a 2 minutos y/o intubacin en sala de partos.

Depression at Birth in Term Infants Exposed to Maternal Chorioamnionitis: Does Neonatal Fever Play a Role?. Journal of Perinatology 2005; 25:447 452

 SIGNOS DE OBSTRUCCION INTESTINAL CONGENITA

POLIHIDRAMNIOS VOMITOS BILIOSOS DISTENSION ABDOMINAL NO PASAJE DE MECONIO

10 pasos para la lactancia exitosa (UNICEF/OMS)

 Disponer de una poltica escrita relativa a la lactancia materna que en forma sistemtica se ponga en conocimiento de todo el personal del equipo de salud. Capacitar al personal del hospital de forma que est en condiciones de poner en prctica esa poltica. Informar a las embarazadas de los beneficios de la lactancia y la forma de ponerlo en prctica.

 Ayudar a las madres a iniciar la lactancia dentro de la media hora siguiente al parto Mostrar a las madres como se debe dar de mamar al nio y cmo mantener la lactancia, incluso si han de separarse de sus hijos. No dar a los RN ms que leche materna, ningn otro alimento o bebida a no ser que est medicamente indicado.

 Facilitar la habitacin conjunta de madre y nio las 24 horas y fomentar la lactancia a libre demanda. No dar biberones a los nios amamantados Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a la salida del hospital.

Calostro
Amarillento espeso de alta densidad,de poco volumen.( por betacaroteno) Se produce una cantidad entre 2 a 20 ml por cada lactada y aumenta a las 48 horas postparto. Contiene menos cantidad de lactosa, grasa y vitaminas hidrosolubles.

Calostro
Mayor cantidad de proteinas, vitaminas liposolubles, carotenos. Altas cantidades de inmunoglobulinas (proteccion). Contiene grandes cantidades de inmunoglobulinas,convirtiendose en leche materna madura entre el 3er dia y 14 dias del postparto.

Calostro
Facilita eliminacin del meconio. Facilita la reproduccin del lactobacilo bifido en el lumen intestinal.

Calostro

Leche del Prematuro

Contiene mayor cantidad de protena y menor cantidad de lactosa.

Composicin LM
Liquidos: 88% agua. Protenas: 30% casena y 70% de protenas de suero. La principal inmunoglobulina es la A Oligosacaridos que estimula la formacin de lactobacilos y bifido bacteria. Citoquinas inmunomoduladoras Gran concentracin de TGL, colesterol. Mantiene relacin adecuada de Ca y P 2:1 Fe con buena disponibilidad

PROTEINAS
Otorgan el 8% del requerimiento calrico. 70% protenas del suero (lactoferrina) 30% caseinato

LIPIDOS
Corresponden al 50% de las caloras en la LM. El contenido lipdico se incrementa durante la lactancia. Es el componente ms variable dentro de los macronutrientes. El crematocrito se determina luego de centrifugar 75 ulitros de LM (porcentaje de grasa)

Diferencias en Composicin

Contraindicaciones absolutas de la LM
VIH (en nuestro medio). Infeccion por HTLV -1 Adiccin a drogas TBC en momento infectivo agudo, y slo hasta que la madre inicie tratamiento Madres con lesiones de herpes virus en mama ( se alimenta de la otra). Nio con Galactosemia

Medicacin y LM
Contraindicacin absoluta:
Agentes quimioterapia. Drogas radioactivas.

Contraindicacin relativa:
Ciclosporina.

REANIMACION NEONATAL
APROXIMADAMENTE 10% EL 1% REQUIERE MANIOBRAS AVANZADAS DE REANIMACION.

TRAUMA OBSTETRICO
CEFALOHEMATOMA
2.5% RESPETA LINEAS DE SUTURA

CAPUT SUCCEDANEUM
NO RESPETA LINEAS DE SUTURA

Causa mas frecuente de convulsin neonatal

Encefalopata hipxico isqumica

DEFECTOS CARDIACOS
6 A 8/1000 RN VIVOS

HERNIA INGUINAL
PRESENTE EN 5% EN RN < 1500 G PRESENTE EN 30% EN RN < 1000 G

 EL SINDROME DE TRANSFUSION FETO FETAL TIENE UNA MORTALIDAD DE 70 A 100% EN LA FORMA CRONICA SE PRESENTA UNA DIFERENCIA DE PESO DE 20% ADEMAS DE DIFERENCIA DE HB MAYOR A 5 G/DL.

 EL SINDROME DE BECKWITH WIEDEMANN SE PRESENTA EN 1 DE 14000 PACIENTES, LA TRIADA CARACTERISTICA ES MACROGLOSIA, MACROSOMIA Y DEFECTOS EN PARED ABDOMINAL. ESTAN EN MAYOR REISGO DE DESARROLLAR TUMORES MALIGNOS (PRINCIPALMENTE INTRAABDOMINALES)

SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDO

CIANOSIS QUEJIDO RETRACCIONES TAQUIPNEA

 EN EL 95% DE LOS CASOS EL CORDON GIRA CONTRARRELOJ

 FACTORES RELACIONADOS A HIPOCALCEMIA EN EL PERIODO NEONATAL INMEDIATO

PREMATURIDAD ASFIXIA DIABETES MATERNA HIPERPARATIROIDISMO MATERNO HIPOPLASIA DE PARATIROIDES HIPOPARATIROIDISMO NEONATAL TRANSITORIO

 LA DISGENESIA TIROIDEA (APLASIA, HIPOPLASIA) CAUSA EL 75% DE LOS CASOS DE HIPOTIROIDISMO CONGENITO

 MANEJO DEL HIPERINSULINISMO NEONATAL TRANSITORIO

DEXTROSA DIAZOXIDO

 REQUERIMIENTO CALORICO PARA LBW

120 KCAL/KG/DIA

 EN LA LECHE MATERNA EL 40% A 55% DE LAS CALORIAS ESTA DADO POR GRASAS

 REQUERIMIENTO PROTEICO PARA RN A TERMINO: 2 A 2.5 G/KG/DIA

 REQUERIMIENTO PROTEICO PREMATUROS: 3 A 4 G/KG/DIA

 REQUERIMIENTO DE HIERRO EN RN: 1 MG/KG/DIA (2 A 4 MG/KG/DIA EN PREMATUROS)

 INCIDENCIA DE ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG: 1:5000 HOMBRES MAS AFECTADOS QUE MUJERES

 IQ PROMEDIO EN SINDROME DE DOWN: 54

 EL REFLEJO DE MORO DESAPARECE A PARTIR DEL 3ER A 4TO MES

Conservar
Recipientes esteriles Refrigeracion a 40C por 48 horas resulta en una poca perdida de nutrientes y con poca probabilidad de contaminacin. Puede ser mezclada con leche recin extrada una vez descongelada. Nunca se debe recongelar o recalentar.

Cmo mantener Leche materna?

Leche materna Una vez extraida debe ser almacenada en recipientes con tapa y limpios Al medio ambiente 6 - 8 horas (260C ) Refrigeradora 3 - 5 dias (40C) Freezer 2 semanas -3 meses 6 meses en freezer.