Medicina Forense III

EDUARDO ROBERTO ALCNTARA DEL-CAMPO

SEXOLOGIA FORENSE

Preliminares
A sexologia forense o ramo da medicina legal que se dedica ao estudo dos fenmenos relacionados com a reproduo humana, desde a concepo at o puerprio.

Conceito de sexo
Gentico endcrino interno externo cromossmico cromatnico

Sexo morfolgico

propriamente dito

dinmico ou copulativo psicolgico jurdico

Sexo gentico
O ser humano possui 46 cromossomos, divididos em 22 pares autossmicos e um sexual, que determinam as seguintes frmulas genticas: Homem: Mulher: 44A + XY 44A + XX

Cada gameta, portanto, carrear a metade da carga gentica, apresentando as frmulas abaixo, que determinam o chamado sexo cromossmico: vulos: Espermatozides: 22A + X 22A + X22A + Y

Sexo gentico
A ilustrao a seguir mostra o caritipo masculino normal:

Sexo gentico
Alm do sexo cromossmico, temos o sexo cromatnico ou sexo nuclear. Os ncleos das clulas dos indivduos cromossomicamente femininos so dotados de um corpsculo cromatnico, descrito pela primeira vez pelo pesquisador ingls Murrey Barr em 1949 e por isso denominado corpsculo de Barr. Posteriormente comprovou-se que esses corpsculos nada mais eram que um dos cromossomos X que, na interfase, se espiralava e ficava inativo.

Sexo gentico
Dentre as principais alteraes genticas ligadas ao sexo (aneuploidias sexuais) temos: a) Sndrome de Klinefelter; b) Sndrome de Turner; c) polissomia dos cromossomos sexuais.
Nota: Aneuplide indivduo cujo caritipo difere do nmero diplide normal pela presena ou ausncia de um ou mais cromossomos.

Sndrome de Klinefelter
So indivduos do sexo masculino que apresentam cromatina sexual e um dos seguintes caritipos: XXY, XXYY, XXXY, XXXYY ou XXXXY. Fisicamente so de estatura elevada, tm mamas desenvolvidas e voz fina. O pnis pouco desenvolvido e, muito embora consigam ter ereo e ejaculao, so normalmente estreis. Alm destas alteraes de carter sexual, apresentam uma discreta diminuio da capacidade mental.

Sndrome de Klinefelter

Sndrome de Klinefelter

Sndrome de Turner
Afeta as pessoas do sexo feminino, embora os afetados no possuam cromatina sexual. caracterizada pela presena de 45 cromossomos, sendo que, do par dos cromossomos sexuais, h apenas um X (44A + X). uma anomalia rara, atingindo uma a cada trs mil mulheres normais. So mulheres geralmente estreis, de ovrios atrofiados, baixa estatura e que no desenvolvem os caracteres sexuais secundrios por deficincia de estrgenos. No costumam apresentar desvios de personalidade. Os recm nascidos podem apresentar edemas nas mos e nos ps e higroma cstico na regio do pescoo.

Sndrome de Turner

Sndrome de Turner

Polissomia dos cromossomos sexuais

Dentro do captulo da polissomia dos cromossomos sexuais, temos as mulheres triplo. tetra e penta X, caracterizadas por fentipo normal mas graus crescentes de retardamento mental. Tambm nesta categoria vamos encontrar os homens duplo Y, de caritipo XYY, conhecidos como supermachos. Outras alteraes como a Sndrome de Down (trissomia do 21), Sndrome de Edwards (trissomia do 18) e a Sndrome de Patau (trissomia do 13), embora ligadas aos cromossomos no apresentam ligao com os cromossomos sexuais.

Sdrome de Down

Sndrome de Patau

Sndrome de Edwards

Sexo endcrino
O sexo endcrino determinado basicamente pelas gnadas ou glndulas reprodutoras e por outras glndulas, como a Tireide e a Hipfise, que, em menor grau, tambm interferem nos fenmenos orgnicos relacionados com o sexo. O sexo gondico aparece logo no incio da vida intra-uterina, ao redor dos 40 a 45 dias, em decorrncia da transformao masculina ou feminina determinada pelo sexo cromossmico sobre a gnada inicial indiferenciada. Antes da determinao do sexo gondico, o embrio sempre morfologicamente feminino e o processo de masculinizao depende da produo hormonal do testculo ainda na fase fetal.

Sexo morfolgico
A morfologia ou aparncia dos rgos genitais internos e externos nos indivduos normais bastante evidente e diferenciada, no dando margem a erros. H, entretanto, estados patolgicos (intersexuais), em que podem surgir dvidas.

Sexo dinmico ou copulativo

Homem
Excitao Ereo Penetrao Movimento Orgasmo Ejaculao Relaxamento

Mulher
Excitao Apresentao e lubrificao Recepo Ereo Movimento Orgasmo Relaxamento

Sexo psicolgico
Como vimos, h uma srie de fatores ligados ao sexo que, de uma maneira ou de outra, acabam por apresentar repercusso psicolgica. Somados aos aspectos de natureza orgnica, unem-se outros, externos, de ordem social, religiosa, familiar ou educacional que determinam o comportamento sexual do indivduo. Esses fatores combinados podem levar tanto ao desenvolvimento de um comportamento caracterstico de cada sexo, como originar um sem nmero de desvios patolgicos

Sexo Jurdico
Sexo jurdico aquele constante do registro civil, normalmente baseado em declarao dos pais e testemunhas, podendo ocorrer erros provocados dolosamente ou mesmo em decorrncia da presena de estados intersexuais como o pseudo-hermafroditismo, por exemplo.

Transtornos do instinto sexual

Segundo o DSM IV, DSM IV, da Associao Psiquitrica Americana, os transtornos sexuais englobam: a) as disfunes sexuais; b) os transtornos da identidade de gnero, e c) as parafilias.

Disfunes sexuais
Neste primeiro grupo temos as perturbaes do desejo sexual ou as alteraes psicofisiolgicas do ciclo de resposta sexual que conduzem a uma total incapacidade copulativa ou a uma reduo na qualidade do impulso sexual, levando a sofrimento acentuado e dificuldades no relacionamento interpessoal. Dentro do captulo das disfunes sexuais podemos citar: a) transtorno de desejo sexual hipoativo, caracterizado por uma persistente diminuio do impulso sexual ou da libido que no pode ser atribuda a outra origem, como depresso, por exemplo;

Disfunes sexuais
b) transtorno de averso sexual, no qual o paciente tende a evitar, esquivar-se do contato sexual genital com o parceiro; c) transtorno da excitao sexual feminina, evidenciada por incapacidade persistente ou recorrente de manter uma resposta de excitao sexual de lubrificao e turgescncia at a concluso do ato sexual; d) transtorno ertil masculino, que se traduz pela incapacidade de ter ou manter a ereo pelo tempo necessrio concluso do ato sexual;

Disfunes sexuais
e) transtorno orgsmico feminino (antigo orgasmo feminino inibido), caracterizado pelo atraso ou inexistncia de orgasmo aps a normal fase de excitao sexual; f) transtorno orgsmico masculino (antigo orgasmo masculino inibido), que se manifesta pelo atraso ou inexistncia de orgasmo aps a normal fase de excitao sexual; g) ejaculao precoce, que se traduz pelo orgasmo ou ejaculao, persistente ou recorrente, que ocorre com um estmulo sexual mnimo, antes ou logo aps a penetrao ou, de qualquer modo, sem que o paciente a deseje;

Disfunes sexuais
h) dispareunia, evidenciada por dor genital recorrente, relacionada com o intercurso sexual e no provocada, nas mulheres, por vaginismo ou lubrificao insuficiente e nos homens ou mulheres por outras causas fsicas. Embora a dor seja mais comumente experimentada durante a cpula, pode ocorrer antes ou depois; i) vaginismo, indicado por contrao involuntria (espasmdica) recorrente ou persistente, dos msculos do perneo prximos ao tero exterior da vagina, sempre que tentada a penetrao pelo rgo masculino, dedo, tampo ou espculo e que no pode ser atribuda a outra causa fsica; e

Disfunes sexuais
j) transtorno sexual decorrente de uma condio mdica geral, evidenciada por uma disfuno sexual significativa e que claramente secundria a uma entidade mrbida primria, fsica ou psquica, como, por exemplo, hipertenso, diabetes, hipotireoidismo, depresso ou dependncia qumica.

Transtornos da identidade de gnero

Nos transtornos da identidade de gnero ou transexualismo, existe uma forte e persistente insatisfao com o prprio sexo, acompanhada com uma identificao com o gnero oposto. O indivduo possui corpo masculino, mas tem o desejo de ser ou at mesmo insiste que pertence ao gnero feminino transexual de homem a mulher (male to female - MTF) ou apresenta caracteres sexuais femininos, mas sente-se como homem transexual de mulher a homem (female to male - FTM), chegando, inclusive, transformao sexual cirrgica. O transexual um inconformado com o seu estado sexual e no admite ser um homossexual.

Transtornos da identidade de gnero

A homossexualidade (preferncia pelo mesmo sexo) no mais aceita como desvio sexual ou anormalidade, antes correspondendo a um modo de expresso sexual alternativa. Exceo deve ser feita em relao forma egodistnica (CID 10 F 66.1), em que o homossexual mostra-se descontente com sua situao e procura a terapia, quer para superar a insatisfao quer para modificar o padro de comportamento.

Parafilias
As parafilias tambm conhecidas como desvios sexuais ou perverses, termo que deve ser utilizado somente em contexto jurdico, evitando-se seu emprego em sentido discriminatrio. A pessoa, para obter prazer sexual, vale-se de fantasias ou comportamentos aberrantes, quase que forma exclusiva. No h um consenso entre os autores a respeito de quais sejam as aberraes e quais os desvios do instinto sexual. De se observar que as classificaes e as nomenclaturas normalmente utilizadas pelos livros de medicina Legal so arcaicas.

Parafilias
O DSM IV elenca, no captulo das parafilias, apenas o exibicionismo, o fetichismo, o frotteurismo, a pedofilia, o masoquismo, o sadismo e o voyeurismo, colocando todas as demais como parafilias sem outra especificao: No exibicionismo, a pessoa sente um impulso e um prazer incontrolvel de expor a genitlia ou as partes pudendas. So famosas as chispadas, em que adolescentes nus praticam corridas rpidas pelas ruas ou aparecem diante de cmaras de televiso.

Parafilias
O fetichismo a predileo por determinadas partes do corpo do parceiro ou por objetos e pertences do ser amado, tais como suas peas ntimas.

Parafilias
O Frotteurismo um distrbio mais freqente entre os 15 (quinze) e os 25 (vinte e cinco) anos de idade, caracterizado pela necessidade de esfregar-se ou tocar em outra pessoa. A pedofilia, verdadeiro problema de polcia judiciria, principalmente aps o advento da Internet (em razo do estmulo prostituio e pornografia infantil), a predileo pela prtica de ato sexual com crianas prpberes.

Parafilias

O masoquismo representa o prazer sexual obtido pelo sofrimento fsico ou moral. O termo deriva das obras de Leopold Masoch (1835 a 1895), que descreveu variadas fantasias erticas ligadas dor e ao sofrimento.

Parafilias
No sadismo ou algolagnia temos a caracterstica oposta, ou seja, a relao caracterizada pelo sofrimento imposto ao parceiro. O termo deriva de Donatien Sade (1740 a 1814), o Marqus de Sade, autor cujas obras, descrevem desvios sexuais ligados humilhao e ao tormento fsico e mental do parceiro.

Parafilias
O voyeurismo ou mixoscopia a prtica consistente em retirar prazer da simples contemplao, geralmente sorrateira, do ato sexual praticado por outras pessoas.

Parafilias
Por derradeiro, dentro da categoria das parafilias sem outra especificao, vamos encontrar comportamentos que no satisfazem os critrios das demais. O DSM IV, indica, exemplificativamente: Escatologia telefnica - forma de coprolalia em que h prazer no fato de proferir obscenidades pelo telefone. Parcialismo - forma de fetichismo em que o foco de prazer concentra-se em uma parte especfica do corpo.

Parafilias
Picacismo prazer sexual consistente em ingerir alimentos aps coloc-los no rgo sexual ou nus do parceiro.

Parafilias
Necrofilia - prtica sexual com cadveres.

Parafilias
Zoofilia ou bestialismo - prtica sexual com animais.

Parafilias
Coprofilia - prazer mrbido em apreciar o ato de defecao ou mesmo ter contato fsico ou ingerir as fezes do parceiro.

Coprolalia - prazer sexual ligado a palavras de baixo calo.

Parafilias
Clismafilia - forma de sadismo consistente em retirar prazer do ato de administrar enemas ao parceiro. Urofilia ou urolagnia - prazer em apreciar o ato de mico alheia ou mesmo ter contato fsico ou ingerir a urina do parceiro.

Parafilias
A doutrina Mdico-Legal tradicional, aponta, ainda: Erotismo - aumento exagerado do apetite sexual, caracterizado pela satirase no homem e pela ninfomania ou uteromania na mulher. Lubricidade senil - exacerbao do apetite sexual em idade provecta. Erotomania - em que, no tendo desejo carnal, a pessoa perde-se em uma espcie de amor platnico profundo que preenche integralmente sua vida.

Parafilias
Auto-erotismo ou aloerotismo - distrbio em que a pessoa consegue atingir o pice sexual sem a presena do parceiro, de modo meramente contemplativo, na presena de uma pessoa ou retrato. Erotografia ou erotografomania - gosto de escrever assuntos de fundo puramente ertico. Narcisismo - culto exagerado do prprio corpo. Gerontofilia ou crono-inverso - predileo sexual de jovens por pessoas de idade avanada.

Parafilias
Cromo-inverso - obsesso por pessoas de cor diferente. Etno-inverso - variedade da cromo-inverso caracterizada pela obsesso por determinadas raas. Topo-inverso - forma de parcialismo em que h prazer sexual pela prtica de coito ectpico ou atos erticos diversos da conjuno carnal, como sexo anal, oral, praticado entre as coxas, dedos dos ps, mamas etc. Onanismo - ou masturbao, prtica que pode ser considerada normal desde que no venha a substituir ou representar averso ao coito.

Parafilias
Edipismo - tendncia prtica do incesto. Pigmalionismo - excitao por esttuas. Pluralismo ou triolismo - prtica sexual com pluralidade de parceiros ao mesmo tempo.

Parafilias
Vampirismo - prazer sexual obtido pela ingesto do sangue do parceiro.

Parafilias
Riparofilia - atrao sexual por pessoas com pssimos hbitos de higiene ou de baixa condio social.

Parafilias
Travestismo prazer sexual em usar roupas do sexo oposto. Na grande maioria das vezes a prtica est ligada ao homossexualismo.

Adequao e Inadequao sexual

Na atualidade a questo dos transtornos sexuais deve ser vista no apenas sob o critrio biolgico, mas tambm sob os enfoques sociocultural e psicolgico que envolve a relao dos parceiros. Fala-se hoje nos conceitos de adequao e inadequao sexual, segundo os quais, antes de descrever modelos, bom que se tenha em mente que a sexologia moderna deslocou o foco do seu tratamento da unidade para o par conjugal. No se aborda uma disfuno sexual e sim a inadequao sexual do casal, seja ele homo ou heterossexual.

Adequao e Inadequao sexual

Entende-se por par adequado aquele em que cada pessoa est adequada consigo mesma e com o outro. Na inadequao existiria uma disfuno ou desvio sexual, de um ou, de ambos os parceiros. interessante que s vezes casais formados por dois desviantes (sdico e masoquista) ou um casal de dois disfuncionais (impotente e vagnica) podem no ser portadores de inadequao sexual, pois esto adequados entre si, no representando, portanto, necessidade de uma terapia sexual

As impotncias
A incapacidade em manter uma relao sexual denominada de impotncia coeundi no homem e de acopulia na mulher, podendo dar causa a anulao do casamento. A impossibilidade de gerar filhos denominada de impotncia generandi, ou esterilidade masculina, e impotncia concipiendi, ou esterilidade feminina, e no implica em causa de anulao do matrimnio.

As impotncias
A doutrina entende que apenas a impotncia coeundi e a acopulia podem constituir erro essencial por ignorncia de defeito fsico irremedivel passvel de anular o casamento (art. 1.550, III, combinado com o art. 1557, III, do CC). Notese que, mesmo nesses casos, o casamento somente ser anulvel se o fato era ignorado pelo outro cnjuge.

As impotncias
Cdigo Civil Art. 1.550. anulvel o casamento: ... III - por vcio da vontade, nos termos dos arts. 1.556 a 1.558; ... Art. 1.557. Considera-se erro essencial sobre a pessoa do outro cnjuge: ... III - a ignorncia, anterior ao casamento, de defeito fsico irremedivel, ou de molstia grave e transmissvel, pelo contgio ou herana, capaz de pr em risco a sade do outro cnjuge ou de sua descendncia;
...

As impotncias

impotncia generandi esterilidade masculina fisiolgica idade impotncia coeundi Transtornos da reproduo impotncia concipiendi esterilidade feminina na mulher acopulia orgnica psquica fsica psquica fisioptica orgnica

No homem

As impotncias
A impotncia verdadeira, ou coeundi, pode ser de origem fisiolgica, relacionada com a idade; fisioptica, quando causada por malformaes ou distrbios neuro-glandulares; orgnica, decorrente geralmente de leses nervosas ou alteraes circulatrias graves; e psquica. Na mulher, a acopulia pode derivar de causas orgnicas como ausncia de vagina ou malformaes genitais e causas psquicas, como frigidez, vaginismo, dispareunia ou coitofobia.

Impotncia fisiolgica
De acordo com a causa as impotncias podem ser fisiolgica, fsica (fisioptica e orgnica) e psquica. A fisiolgica ocorre nos extremos de idade. So incapazes de manter conjuno carnal os menores impberes e os ancios. Os menores porque no tem capacidade de penetrao em razo das dimenses e falta de rigidez do rgo. Os idosos por ausncia de mpeto e por deficincia na irrigao proveniente da arteriosclerose ou outras patologias.

Impotncia fsica
A impotncia fsica divide-se em fisioptica, quando causada por malformaes ou distrbios neuroglandulares, e orgnica, decorrente geralmente de leses nervosas ou alteraes circulatrias graves. Dentre as malformaes podemos citar a hipoplasia do pnis, associadas ou no a hipo ou epispadia . A hipoplasia refere-se ao tamanho do rgo. O comprimento mdio do pnis do homem adulto tm entre 8,5 a 9,4 cm em flacidez e de 12,9 a 14,1 cm em ereo.

Impotncia fsica
A hipospadia uma deformao congnita das vias urinrias, na qual a abertura da uretra se encontra na face inferior ou ventral do pnis (ou, na mulher, no interior da vagina).

Impotncia fsica
A epispadia uma deformao congnita das vias urinrias, na qual a abertura da uretra se encontra na face superior do pnis

Impotncia fsica
Neoplasias do pnis ou doenas que envolvem os corpos cavernosos, como a doena de Peyronie tambm podem levar a um quadro de impotncia. bom lembrar que o cncer de pnis constitui neoplasia rara, cuja ocorrncia est intimamente associada com a situao scio econmica da populao atingida. Estes tumores acometem quase sempre pacientes no circuncisados e de hbitos higinicos precrios, sendo mais freqentes em indivduos de baixa renda e menor nvel social.

Impotncia fsica

Distrbio ertil
A impotncia masculina tem sido tratada sob a designao de distrbio ertil. Essa disfuno pode ser graduada. O indvduo pode ser incapaz de manter conjuno carnal, inici-la e perder a ereo, durante o ato ou prolegmenos, interromp-la por ejaculao precoce ou mesmo ter ereo e no efetuar a penetrao. A impotncia pode tambm ser seletiva para com a esposa, e resultar de uma associao de fatores como a relao entre sexo e pecado. Outra forma de disfuno ertil a quantitativa, ou seja, o homem s capaz de realizar a cpula com uma freqncia inferior desejada pela companheira.

Impotncia psquica
A impotncia psquica a forma mais freqente. A genitlia tem aspecto normal, a enervao est preservada, e no h causas orgnicas para a disfuno. Geralmente resultam de experincias prvias frustrantes ou de distrbios relacionados com a identidade sexual.

Acopulia
A incapacidade de a mulher manter uma relao sexual normal denominada acopulia, que pode ter causas orgnicas ou psquicas. Como causas orgnicas podemos mencionar a atresia vaginal, imperfurao do hmen, neoplasias no intrito vaginal, na vulva ou na parede vaginal, prolapso uterino etc.

Acopulia
A impotncia psquica feminina est representada pela frigidez, pela coitofobia, pelo vaginismo e pela dispareunia. Frigidez a impossibilidade feminina de atingir o orgasmo.

Acopulia
Vaginismo uma contrao espstica da musculatura vaginal impedindo a penetrao do rgo sexual masculino. Dispareunia a sensao de dor durante a relao sexual. Coitofobia a averso patolgica ao conbio por causas diversas, como por exemplo, homossexualismo, ignorncia ou estados patolgicos mentais graves como esquizofrenia ou oligofrenia. Um quinto elemento pode ser a macrossomia do pnis do parceiro. As mulheres com discreta hipoplasia vaginal conseguem manter relaes sexuais com homens normais, mas ressentem a cpula se o parceiro for muito avantajado.

Impotncia generandi
A incapacidade para gera depende, no homem, de uma dessas trs condies:
  

azoospermia ausncia de espermatozides; anormalidade na ejaculao; oligospermia e formas anormais.

Impotncia generandi
A azoospermia ora provm de defeitos nos testculos ora de anormalidades nas vias seminferas. Com relao aos testculos temos:  falta bilateral desses rgos, congnita ou pela castrao;  Infantilismo testicular;  criptorquidia bilateral (os dois testculos no descem);  atrofia dos testculos por causas diversas (alcoolismo, orquite, tumores etc.);  impedimento do livre trnsito dos espermatozides (epiddimo ou canal deferente).

Impotncia generandi
As anomalias da ejaculao so o aspermatismo (a ejaculao no se produz) e o dispermatismo (a ejaculao se produz mas de maneira tal que os espematozides no conseguem atingir os rgos femininos). O aspermatismo pode ocorrer por:  leso dos canais ejaculadores;  desvio dos canais ejaculadores;  blenorragia;  alteraes congnitas no centro ejaculao.

nervoso

da

Impotncia generandi
O dispermatismo ocorre geralmente por defeito congnito da uretra:  hipospadia; e  epispadia. A oligospermia caracterizada pela quantidade relativamente pequena de espermatozides. A concentrao normal de cerca de 70 milhes por cm3 de ejaculado. Na oligospermia o nmero decai para alguns poucos milhes. Tambm a motilidade dos espermatozides pode interferir. Com relao s formas anormais, se o seu nmero subir acima de 25% a fecundao pode ficar prejudicada.

Impotncia concipiendi
A impotncia concipiendi tem causas muito diversas: Na vagina A hiperacidez dos lquidos vaginais; No tero A inexistncia do rgo (congnita ou cirrgica), seu desenvolvimento insuficiente (infantilismo), sua impermeabilidade e defeitos de posio; Nas trompas A ausncia dos dois condutos ou sua impermeabilidade (blenorragia ou ligadura); Nos ovrios A ausncia ou atrofia dos rgos. Idade O perodo frtil da mulher se estende da menarca at o incio da menopausa, aos 40 ou 50 anos de idade.

As impotncias

impotncia generandi esterilidade masculina fisiolgica idade impotncia coeundi Transtornos da reproduo impotncia concipiendi esterilidade feminina na mulher acopulia orgnica psquica fsica psquica fisioptica orgnica

No homem