ESTANDARES E INDICADORES DE GESTION: LA EVALUACION DE LA CALIDAD NUCLEO I: CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Y DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA

PROGRAMA: PROFUNDIZACION II

HELENA GUERRERO DE CABALLERO DOCENTE PROGRAMA DE ENFERMERA

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TEMA PREVIO: Elementos conceptuales de la calidad. Atributos de la calidad de atencin en salud. TEMA POSTERIOR: Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad

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 OBJETIVO.

 DISEAR

INDICADORES DE GESTIN Y ARTICULARLOS CON LOS ESTANDARES DE CALIDAD.

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ESTANDAR :GENERALIDADES


Cuando se habla de indicadores de gestin, se refiere a aquellos que evalan la oferta y la Estructura, el Proceso y el Resultado o Producto en una entidad de salud. (Malagon- Londoo. Galn Morera y otros. Garanta de Calidad en Salud. Captulo 13. Indicadores de Calidad. Carlos Eduardo Galn Suarez. La evaluacin mediante indicadores de gestin se apoya en el componente denominado procesos .

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1. CONCEPTO DE INDICADOR 1.2 COMO SE CONSTRUYE UN INDICADOR. 1.3 TIPO DE INDICADORES. 2. CONCEPTO DE ESTANDAR 2.2 COMO SE ARTICULA UN INDICADOR CON UN ESTANDAR. 2.3 TIPO DE ESTANDARES. 3. ENFOQUES DE LA EVALUACIN DE LA CALIDAD EN SALUD: Condiciones de cumplimiento (Estndares de Seguimiento y evaluacin y las Condiciones y procedimientos PSR (indicadores).

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1. CONCEPTO DE INDICADOR

La Real Academia Espaola lo define as: Que indica o sirve para indicar, en indicar seala: Mostrar o significar algo con indicios y seales. Variable que refiere el comportamiento de un fenmeno Expresin numrica de un estndar.( Jos E. Cabrejo Paredes MD, PhD, MPH, MSH Doctor en Medicina, Maestro en Salud Pblica mencin Planificacin y gestin Management Sciences Health)

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2. CONSTRUCCION DE UN INDICADOR: Dimensiones



Nombre de la variable.  Unidad de Medida  Unidad operacional  Meta estndar  Periodicidad con la cual se va a medir  Fuente de informacin de dnde se obtendrn los datos para su clculo.  Responsable de la recoleccin de la informacin, procesamiento, del anlisis y de la toma de decisiones, para realizar el ajuste necesario y lograr los objetivos propuestos

2. CONSTRUCCION DE UN INDICADOR:

Dimensiones de la variable. Se puede describir como la palabra o frase que resume el significado o resultado de lo que se quiere medir, valorar o comparar y que componen el indicador de Medida. Manera como se ha de medir un indicador. En salud se utiliza principalmente: pacientes, usuarios, habitantes, das, pesos, camas
 Unidad  Nombre

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2. CONSTRUCCION DE UN INDICADOR: Dimensiones



Unidad operacional  Es la forma de calcular el indicador o expresin matemtica que se utiliza para su clculo. Se trata de establecer la frmula que permitir medir la variable a evaluar. Meta estndar  Periodicidad con la cual se va a medir  Fuente de informacin de dnde se obtendrn los datos para su clculo.  Responsable de la recoleccin de la informacin, procesamiento, del anlisis y de la toma de decisiones, para realizar el ajuste necesario y lograr los objetivos propuestos


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2. CONSTRUCCION DE UN INDICADOR: Dimensiones



Unidad operacional

Es la forma de calcular el indicador o expresin matemtica que se utiliza para su clculo. Se trata de establecer la frmula que permitir medir la variable a evaluar. Existen muchas unidades operacionales, pero las ms utilizadas son: razn, proporcin, porcentaje y tasa. A continuacin se da a conocer la definicin de cada una de ellas.
% Ocupacin general de camas = Das camas ocupadas x 100 Das camas disponibles

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2. CONSTRUCCION DE UN INDICADOR: Dimensiones



Unidad operacional

RAZN. Es el cociente de una cantidad dividida por otra, donde la primera no se encuentra contenida en la segunda. Por ejemplo, el nmero de mujeres, dividido por el nmero de hombres: es la razn de feminidad y se lee X mujeres por cada hombre. Usualmente, la razn de gnero al nacer es de 106 varones por cada 100 mujeres y se puede determinar por:
Proporcin de masculinidad

Poblacin masculina Poblacin total

x 100

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2. CONSTRUCCION DE UN INDICADOR: Dimensiones



Unidad operacional: RAZN.


Razn de feminidad

Nmero de mujeres Nmeros de hombres

x 100

 Una

poblacin que contenga un significativo predominio de mujeres probablemente requerir de planes extensos de atencin materno-infantil

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2. CONSTRUCCION DE UN INDICADOR: Dimensiones Unidad operacional: PROPORCION PROPORCIN: Es la frecuencia de casos en una categora dada, dividida por el nmero total de casos de las categoras que conforman la variable. En una proporcin siempre el numerador est contenido en el denominador.


Proporcin : Numero de hombres(a) Numero de hombres(a) + Nmero de mujeres (b).

Por ejemplo: el nmero de hombres dividido por la poblacin total de ambos sexos es una proporcin. Las proporciones varan entre 0 y 1 y la suma de todas dar por lo tanto: igual a 1.

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2. CONSTRUCCION DE UN INDICADOR: Dimensiones



Unidad operacional: PORCENTAJE

Expresa una cantidad como un nmero de partes contenida en cien unidades. Es la fraccin de un todo, expresada en tanto por ciento, que se calcula dividiendo el valor correspondiente entre el total que lo comprende y multiplicndolo por cien. Se representa mediante el smbolo %. Ejemplo: el porcentaje de ocupacin de camas: 80%

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2. CONSTRUCCION DE UN INDICADOR: Dimensiones



Unidad operacional: PORCENTAJE




TASA
Permiten expresar la frecuencia de casos por un determinado nmero de habitantes. El factor multiplicador depender del valor resultante entre el numerador y el denominador que permite llevar el resultado a un nmero entero. Ejemplo: la tasa de mortalidad general se calcula teniendo en cuenta: en el numerador el nmero de defunciones en un determinado periodo, sobre el nmero de poblacin total a mitad del mismo periodo, multiplicado por 100,1000 o 100.000, segn sea el caso. Se leer: tasa de mortalidad general del x por ciento, o x por 1.000, o x por cien mil.

 

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2. CONSTRUCCION DE UN INDICADOR: Dimensiones Nombre de la variable.  Unidad de Medida  Unidad operacional: TASA, PROPORCIN, PORCENTAJE Y RAZON  Meta estndar  Periodicidad con la cual se va a medir  Fuente de informacin de dnde se obtendrn los datos para su clculo.  Responsable de la recoleccin de la informacin, procesamiento, del anlisis y de la toma de decisiones, para realizar el ajuste necesario y lograr los objetivos propuestos


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2. CONSTRUCCION DE UN INDICADOR: Dimensiones

 Meta

estndar  Grado de cumplimiento en el tiempo, de la variable a analizar. Se inicia con el clculo en el momento presente y se proyecta en el tiempo, la meta que se debe alcanzar. AFILIACIN AL SGSSS CON COBERTURA TOTAL REG SUB ESTRATO 1.2/3/ 2010 Indicador: 100% de la poblacin de estrato 1,2 y 3 afiliada al SGSSS  Situacin actual: 70% de la poblacin afiliada de estrato 1,2 y 3

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2. CONSTRUCCION DE UN INDICADOR: Dimensiones Nombre de la variable.  Unidad de Medida  Unidad operacional: TASA, PROPORCIN, PORCENTAJE Y RAZON  Meta estndar  Periodicidad con la cual se va a medir: Intervalo de tiempo  Fuente de informacin de dnde se obtendrn los datos para su clculo.  Responsable de la recoleccin de la informacin, procesamiento, del anlisis y de la toma de decisiones, para realizar el ajuste necesario y lograr los objetivos propuestos


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2. CONSTRUCCION DE UN INDICADOR: Dimensiones Fuente de informacin de dnde se obtendrn los datos para su clculo.  Registro de eventos vitales Registro de los servicios de atencin medica ambulatoria y hospitalaria y otros registros de actividades en salud. Sistemas de vigilancia y otros servicios epidemiolgicos relacionados. Encuestas ad-hoc Tcnicas cualitativas de estudio en la comunidad


  

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2. CONSTRUCCION DE UN INDICADOR: Dimensiones

Responsable

de la recoleccin de la informacin, procesamiento, del anlisis y de la toma de decisiones, para realizar el ajuste necesario y lograr los objetivos propuestos VISUAILIZACIN. VISUAILIZACIN.

CLASIFICACIN DE LOS INDICADORES.

1.

INDICADORES DE ESTRUCTURA U OFERTA:

Medida cuantitativa para medir: recursos humanos medir: (Volumen y calidad), fsicos (Planta, dotacin, insumos), tecnolgicos, de organizacin y financieros (funcionamiento e inversin). inversin).
 Ejemplo de

la Plantilla para evaluar la estructura orgnica corresponde a la organizacin de la institucin, esquematizada en su organigrama.

CLASIFICACIN DE LOS INDICADORES. INDICADORES DE ESTRUCTURA U OFERTA: ORGANIGRAMA. ORGANIGRAMA.

1.

CRITERIOS: CRITERIOS: 4 si el organigrama incluye las reas bsicas de la entidad de acuerdo a los servicios que presta. 3 si se destacan algunos vacios menores en el organigrama, pero no afecta la calidad de los servicios. 2 si se destacan algunos vacios menores en el organigrama, pero afecta seriamente la calidad de los servicios. 1 si no existe una estructura formal.


CLASIFICACIN DE LOS INDICADORES. INDICADORES DE ESTRUCTURA U OFERTA: RECURSOS HUMANOS, ejemplo de indicadores construidos en la Oferta de Servicio: :
1.  

MEDICOS GENERALES DE CONSULTA EXTERNA. El clculo se basa en la demanda y un promedio de tiempo por consulta de 15 minutos. Para el ao se esperan 110.000 Consultas. En una hora se atiende 4 personas Un mdico de 8 horas puede realizar 32 consultas por da, y 7.808 consultas en los 244 das laborables del ao. Al dividir las 110.000 consultas por 7.808 se obtiene el nmero de mdicos requeridos para esta atencin, esto es, 14 MDICOS.

CLASIFICACIN DE LOS INDICADORES. INDICADORES DE ESTRUCTURA U OFERTA: RECURSOS HUMANOS, ejemplo de indicadores construidos en la Oferta de Servicio: :
1. 

MEDICOS GENERALES DE CONSULTA EXTERNA. CRITERIOS 4 si el nmero de mdicos generales est entre 100% y 104% del calculado, 3 entre 95% y 99% 2 entre 90% y 94%

.
 

 

CLASIFICACIN DE LOS INDICADORES.

1.

INDICADORES DE ESTRUCTURA U OFERTA: RH MEDICOS GENERALES HOSPITALARIOS El clculo se basa en el nmero de camas, el porcentaje ocupacional y el indicador de consulta diaria. Estandar: En un Hospital de 360 camas, con una ocupacin del 80%, se tienen 288 estancias diarias y 105.120 en el ao, que corresponden a las consultas por realizar. Un mdico de 8 horas realiza 32 consultas por da y 11.680 en los 365 das del ao. Al dividir 105.120 estancias por 11.680 consultas, se obtiene el nmero de mdicos generales.

 

: ENFERMERA JEFE CLASIFICACIN DE LOS INDICADORES.

ENFERMERA JEFE Tabla 9-5 No por 24 horas. SERVICIOS No por 24 horas. Clnicas mdicas 1 por cada 25 cama Clinicas quirrgicas 1 por cada 25 cama Ginecoobstericia 1 por cada 25 cama Pediatra 1 por cada 20 cama UCI 1 por cada 4 camas Unidad de Cuidado Intermedio 1 por cada 10 cama Observacin urgencia 1 por cada 10 cama Sala de procedimientos. Esp. y Conpara 24 horas 4 Quirfano 1 por cada 6 quirf Recuperacin. 4 para 24 horas Central de materiales y esterilizacipara 12 horas. 1

:AUXILIARES DE ENFERMERA CLASIFICACIN DE LOS INDICADORES.

AUXILIARES DE ENFERMERA Tabla 9-6 SERVICIOS No por 24 horas. Clnicas mdicas 1 por cada 10 camas Clinicas quirrgicas 1 por cada 10 camas Ginecoobstericia 1 por cada 10 camas Pediatra 1 por cada 8 camas UCI 1 por cada 2 camas Unidad de Cuidado Intermedio 1 por cada 4 camas Observacin urgencia 1 por cada 4 camas Consultorios 1 por cada 2 consultor Consultorio de urgencias 1 por cada consultorio Sala de procedimientos y trat. Especiales por cada sala 1 Quirfanos, por cada hora de utilizacin. horas de auxiliar 1.5 Sala de parto, por cada mesa para 24 hor auxiliares 4 Salas de trabajo de parto 1 por cada 4 camas. Recuperacin. 1 por cada 3 camas Central de materiales y esterilizacin. Depende del volumen

: CLASIFICACIN DE LOS INDICADORES DE ESTRUCTURA .

 

    

Nombre Razn por turno de camas por enfermera profesional. Unidad de medida Nmero de camas por enfermera Unidad de operacional: Nmero de camas. Nmero de enfermeras. Meta o estndar Segn servicio a evaluar. Periodicidad: Trimestral Fuentes de informacin Estadstica del servicio Definir responsabilidad: Coordinador o Jefe del servicio Forma de visualizacin: Grfico de lnea.

: CLASIFICACIN DE LOS INDICADORES DE DEMANDA .



La demanda potencial: cualquier individuo que requiere en un momento dado, los servicios de salud. Demanda efectiva: la poblacin ha logrado acceder a los servicios y espera una recuperacin DEA = No de pacientes realmente atendido en cada consulta(poblacin atendida) x 100 Total de demandantes (En un contexto). CRITERIOS: 4 si se atiende el 100% 3 si se atiende entre el 90% y el 99% 2 si la atencin cubre entre el 80% y el 89% 1 si la atencin cubre menos del 80% de los demandantes. .

        

: CLASIFICACIN DE LOS INDICADORES DE DEMANDA .

 

  

    

INDICADORES DE PROCESO Definen las mejores prcticas clnicas y/o administrativas Hacen eficiente el uso de recursos. Ensean al personal a realizar el trabajo. Nombre: Porcentaje de ocupacin de camas ocupadas . Unidad de medida: Porcentaje: % Unidad de operacional: Das camas ocupadas x 100 Das camas disponibles Meta o estndar. Entre el 70% y el 80%. Periodicidad: Mensual. Fuentes de informacin: Estadstica del servicio Definir responsabilidad: Coordinador o Jefe del servicio Forma de visualizacin: Grfico de barras. .

: CLASIFICACIN DE LOS INDICADORES DE DEMANDA .



       

Indicadores de Resultado o producto. Medida cuantitativa de las actividades realizadas en periodos diarios, mensual, bimensual, trimensual, semestral, anual, relacionadas con la naturaleza del servicio: por ejemplo con cirugas, partos y abortos atendidos, despachos de drogas, estudios de laboratorios y pruebas paraclnicas y en sntesis, volumen de egresos, consultas y pacientes atendidos por urgencias. En el campo preventivo, incorpora educacin en salud, inmunizaciones y saneamiento bsico. Indicadores Tasa de Mortalidad intrahospitalaria despus de 48 horas Razn de Mortalidad materna Tasa de Infeccin Intrahospitalaria. Tasa de Complicaciones Quirrgicas Tasa de Complicaciones obsttricas Porcentaje de infecciones nosocomiales. Unidad de asignacin de citas.

: CLASIFICACIN DE LOS INDICADORES DE DEMANDA .



Indicadores de Resultado o producto. Indicadores

      

Tasa de Mortalidad intrahospitalaria despus de 48 horas Razn de Mortalidad materna Tasa de Infeccin Intrahospitalaria. Tasa de Complicaciones Quirrgicas Tasa de Complicaciones obsttricas Porcentaje de infecciones nosocomiales. Unidad de asignacin de citas.

: CLASIFICACIN DE LOS INDICADORES de Resultado o producto Nombre Porcentaje de infeccin nosocomial . Unidad de medida nmero de infecciones por 100 egresos. % Unidad de No de Infecciones nosocomiales x 100 operacional Nmero de egresos. Se obtiene estimando el riesgo de infeccin por servicios segn tipo de patologas que se manejen. Meta o estndar Periodicidad Mensual. Fuentes de informacin Sistema de Vigilancia Epidemiolgica. Definir responsabilidad Coordinador o Jefe del servicio Forma de visualizacin. Grfico de barras.

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 SE

CONSTITUYE EN UNA METODOLOGA DE EVALUACIN INSTITUCIONAL QUE RENE LAS CARACTERSTICAS DEL :  CONTEXTO  DEMANDA  OFERTA  PROCESOS  RESULTADOS  IMPACTO

CONTEXTO
 INCLUYE

TODOS AQUELLOS FENMENOS, CIRCUNSTANCIAS, ELEMENTOS QUE CONSTITUYEN EL ENTORNO O AMBIENTE DEL SISTEMA DE SALUD. DOFA

 ANLISIS

INDICADORES DE CONTEXTO
 APLICABILIDAD

DE

LA

LEGISLACION

VIGENTE
 RELACION

DEL QUEHACER INSTITUCIONAL CON LAS POLITICAS Y PROGRAMAS DEL GOBIERNO. INSTITUCIONAL CON LA

 RELACION

COMUNIDAD.

CARACTERSTICAS DE LA DEMANDA
 INCLUYE

UNA SERIE DE VARIABLES INHERENTES A LOS USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD:

 CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS  INDICADORES DE

SALUD  NECESIDADES DE ATENCIN

INDICADORES DE DEMANDA
 MORBILIDAD

- NIVEL DE ATENCION. DE EDAD, SEXO, OCUPACIN,

 PORCENTAJES

ESCOLARIDAD, PROCEDENCIA.
 PRINCIPALES

CAUSAS DE CONSULTA,

EGRESOS.

CARACTERSTICAS DE LA OFERTA
 SE

CONOCE TAMBIN CON NOMBRE DE ESTRUCTURA INCLUYE:

 ORGANIZACIN  RECURSOS HUMANOS  RECURSOS FSICOS  RECURSOS FINANCIEROS  SISTEMAS

EL E

DE INFORMACIN

INDICADORES DE OFERTA


ORGANIGRAMA SE AJUSTA A LA VISION, MISION, OBJETIVOS, ESTRATEGIAS, SERVICIOS Y ACTIVIDADES INSTITUCIONALES. EXISTENCIA DE MANUAL PROCEDIMIENTOS. DE FUNCIONES,

EXISTENCIA DEL RECURSO HUMANO ACORDE A LOS PARAMETROS ESTABLECIDOS ( N, PERFILES, ACTUALIZACIONES).

 EXISTENCIA

DEL RECURSO FISICO ACORDE A LA DEMANDA. Y UTILIZACION DE RECURSOS PARA EL SISTEMA DE INFORMACIN : MANUALES, FUNCIONARIOS, EQUIPOS, REGISTROS, ANLISIS Y PUBLICACIN DE LA INFORMACIN.

 EXISTENCIA

PROCESO
 PERMITE

VALORAR EL FUNCIONAMIENTO DE LOS SERVICIOS: CONTENIDO DE LA ATENCIN TECNOLOGA UTILIZADA SECUENCIA DE LOS PROCEDIMIENTOS OPININ DE LOS USUARIOS

INDICADORES DE PROCESOS
 EXISTENCIA

Y APLICACIN FLUJOGRAMAS DE ATENCIN.

DE

 SISTEMA  TIEMPOS

DE REFERENCIA DE PACIENTES. DE ESPERA. DE HISTORIAS DE

 DILIGENCIAMIENTO

CLNICAS.

 CUMPLIMIENTO

ATENCIN

DE

PROTOCOLOS

PRODUCTO O RESULTADO
ACTIVIDADES

FINALES ACTIVIDADES INTERMEDIAS CONCENTRACIN UTILIZACIN COSTOS

INDICADORES DE RESULTADOS


TOTAL ACTIVIDADES CONCENTRACION= --------------------------ACTIVIDADES PRIMERA VEZ N DE ACTIVIDADES PRODUCTIVIDAD = -------------------------TIEMPO EN HORAS

NDIAS-CAMAS OCUPADAS PORCENTAJE OCUPACIONAL= -----------------X 100 N DIAS-CAMA DISPONIBLE

GIRO CAMA =

N DE EGRESOS ---------------------N DE CAMAS

IMPACTO
 CONOCIDO

TAMBIN COMO EL EFECTO E INCLUYE:

 DISMINUCIN

DEL RIESGO DE ENFERMAR O MORIR  CAMBIOS DE ACTITUDES EN LOS USUARIOS  SATISFACCIN DEL CLIENTE

INDICADORES DE IMPACTO


N DE DEFUNCIONES MORTALIDAD BRUTA HOSPITALARIA = --------------------N DE EGRESOS

MORTALIDAD BRUTA POR SERVICIOS

SATISFACCIN DE USUARIOS