Incompatibilidad RH

CHRISTIAN ENAMORADO

Definicin
Enfermedad hemoltica autoinmune caracterizada por la disminucin de la sobrevida eritrocitaria de los glbulos rojos fetales secundaria al paso de anticuerpos maternos en la circulacin materno fetal. ABO(2/3) Sistema Rh(Anti D)

Incidencia
Raza
o Blancos 15% o Negra 9%

10.6 por cada 10.000 nacidos vivos rea con control perinatal deficiente Mortalidad > en partos no institucionales

Fisiopatologa
Relevante en segunda gesta Transfusin transparentara Incremento del rea de intercambio Adelgazamiento de membranas 0.01 a 0.03 ml de glbulos rojos fetales Riesgo de aloinmunizacin es del 16%

Condiciones predisponentes
Incompatibilidad por herencia paterna Manifestacin o expresin suficiente(8sg) Paso de aloanticuerpos maternos al feto(IgG) Hemolisis y secuestro reticuloendotelial Consecuencias:
o Anemia hemoltica o Hperbillirubinemia indirecta

Afeccin perinatal
Anemia
o Disminuye viscosidad o Aumento de trabajo cardiaco o Hepatoesplenomegalia, HVC y HTP o Hipoxia o Respuesta hematopoyetica(HgF <4MG/DL) o Eritropoyesis eutopica o heterotopica o Eritoblastosis, elevacin de AST y ALT o Hipoproteinemia y dficit de Vit K

GR Sensibilizados Hemolisis extravascular Eritoblastosis Anemia Hipoxia ICC Aumento de PVC Edema y anasarca fetoplacentaria Muerte fetal Billirubinemia

Hepatoesplenomegalia

 Hperbillirubinemia
o Catabolismo del grupo hemo a BI o Depuracin por gradiente materno-fetal. o Se difunde al liquido amnitico o Inmadurez heptica y def glucoroniltransferasa o Afeccin de ncleo gris(Kernicterus)

Diagnostico
Dx de Inmunizacion Materna Historia clnica
o Antecedentes maternos o Abortos o Aloinmunizacin previa

Tipificacin Genotipo paterno(50% heterocigoto Dd y 100% en homoocigoto DD) Coombs Indirecta (20, 24 y 28sg)

Dx de afectacin fetal
Mtodos no Invasivos
o Ecografa obsttrica o Ecografa Doppler o Cardiotocografia

Mtodos Invasivos
o Indirectos
Amniocentesis

o Directos
Cordocentesis

Manejo de la paciente Rh No Inmunizada

o Coombs 20,24 y 28sg o Inmunoprofilaxis preparto o Antes de 13sg = 50 a 100 mcg IgRh o Despues de 13sg = 300 mcg IgRh(IM 28-32sg PP 72hrs o hasta 13 das PP)

 Inmunizada por anti D

o Diagnostico precoz de afectacin fetal o Detener EHP
 Tratamiento materno  Tratamiento fetal  Etiopatogenico

o Eleccin de la interrupcin del parto

 Edad gestacional  Madurez pulmonar  Balance intra y extrauterino

Tratamiento
Tratamiento materno
o Plasmaferesis o Gammaglobulina humana

Tratamiento fetal Intrauterino

o Transfusiones intrauterina(GR D-)
 Transfusin Intravascular  Transfusin Intraperitoneal

Algoritmo de tratamiento
Primer situacin Feto con hematocrito >40%
o Seguimiento o Cordocentesis 30 dias o USG, Doppler y Cardiotocgrafia semanal

Segunda situacin Hematocrito entre 30 a 40%

o Gammaglobulina 500mg po kg de peso o Cordocentesis en 2 semanas o Interrupcin (Fosfatidilglicerol o 36 a 37 sg)

 Tercera situacin hematocrito >30

o Gammaglobulina o Cordocentesis 7 dias o Evaluacin no invasiva o Cada 48hrs o Interrupcion(despues de los 1500gr o 30 sg)

Muchas Gracias