Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica Estagio Ambulatorial I Acadmico: Jakson Vieira Blagojevic Filho

TCNICAS E RECURSOS PARA REMOO DE SECREO BRNQUICA

Maro / 2011

Depurao da Vias Areas

Estando a depurao das VA comprometidas

Reteno da secreo brnquica

Obstruo do fluxo areo

Presena de tosse produtiva

Confirma o comprometimento desse mecanismo

Depurao da Vias Areas

Consolidao e colapso nos alvolos podem ser observados por meio de radiografia de trax com: Radiopacidade local

AP: MV , Roncos ou Sibilos inspiratrios

Objetivos da THB

Mobilizao e remoo do muco em excesso retido nas VA

Otimizao das trocas gasosas e trabalho respiratrio

TECNICAS DE HIGIENE BRONQUICA

Assistida pela gravidade:

Drenagem Postural: Promove a mobilizao e o deslocamento das secrees do trato respiratrio pelo uso da gravidade.

OBJETIVO: Direcionar as secrees dos lobos ou dos segmentos distais para as VA centrais, facilitando sua remoo pela tosse ou aspirao.

Drenagem Postural

THB- Recursos no instrumentais

Tcnicas de remoo da secreo assistidas por ondas de choque mecnico:
Percusso torcica ou Tapotagem: Realizada com auxilio das mos, em forma de concha com o punho ou com os dedos, de forma ritmada, obedecendo sempre a mesma seqncia de movimentos.

OBJETIVO:

THB- Recursos no instrumentais

Tcnicas de remoo da secreo assistidas por ondas de choque mecnico:

Percusso torcica ou Tapotagem:

Cuidados: Hiperemia da pele Enfisema subcutneo (Figura 2.4, pag: 09) Drenos Cateteres Presena de fraturas

THB- Recursos no instrumentais

Tcnicas de remoo da secreo assistidas por ondas de choque mecnico:
Vibrao: Gerao de movimentos rtmicos, finos por contraes isomtricas alternadas e rpidas dos MMSS.

OBJETIVO: Promover vibrao no nvel brnquico e modificar a viscosidade do muco,

THB- Recursos no instrumentais

Tcnicas de remoo da secreo assistidas por ondas de choque mecnico:

Sucussao torcica:

Semelhante a vibrao, porem os movimentos vibratrios so + grosseiros. OBJETIVO:

THB- Recursos no instrumentais

Tcnicas de remoo da secreo assistidas por ondas de choque mecnico:

Compresso torcica:

Manobra de compresso dos arcos costais para expulso da secreo brnquica durante a fase expiratria.

OBJETIVO: Promover

do fluxo expiratrio ,

THB- Recursos no instrumentais

Tcnicas de variao do fluxo areo Fluxo rpido

Tosse: Expulso do ar dos pulmes com alto fluxo areo, podendo ser voluntario, reflexo por inalao de material irritativo ou por deslocamento de muco estimulando receptores das VA. OBJETIVOS: Deslocar o muco brnquico usando o fluxo areo.

THB- Recursos no instrumentais

Tcnicas de variao do fluxo areo - Fluxo rpido
Tosse Voluntaria:
Expulso de ar dos pulmes que pode

ser ensinado ao pct. sem assistncia direta do fisio. e sem necessidade de estimulao ao reflexo. Usada quando o pct. colaborativo e participa ativamente.

THB- Recursos no instrumentais Tcnicas de variao do fluxo areo - Fluxo rpido

Tosse assistida:
Realizao do ato tussigeno com

assistncia manual do fisio. Pct. vai insp. Profundamente com breve apnia, seguida da realizao de fluxo exp. Abrupto que ser assistida pelo fisio. Apoiando e comprimindo o esterno e/ou abdmen, na tentativa de a presso e tornar a tosse +

THB- Recursos no instrumentais

Tcnicas de variao do fluxo areo Fluxo rpido
Tosse provocada: Manobra de estimulao do reflexo de tosse por aao mecnica, utilizada quando a tosse voluntaria esta abolida ou em pcts. No colaborativos. A tosse ao estimular os receptores irritantes da traqueia, comprimindose a regio logo abaixo da tireide

THB- Recursos no instrumentais

Tcnicas de variao do fluxo areo - Fluxo rpido

Expirao forada: Finalidade de remover o muco brnquico utilizando expiraes com o Maximo fluxo areo.
OBJETVO:

Auxiliar na eliminao de secrees, j que capaz de gerar menor alterao da presso transpulmonar e menor compresso dinmica das VA.

THB- Recursos no instrumentais

Tcnicas de variao do fluxo areo Fluxo rpido

Expirao forada
Condutas: Inicialmente realiza exerccios resp. diafragmticos, seguidos de 1 ou 2 exp. Foradas com a glote aberta indo ate o volume residual. Para garantir que o pct. deixe a glote aberta utiliza-se uma pea bucal.

THB- Recursos no instrumentais

Tcnicas de variao do fluxo areo - Fluxo rpido

Ciclo ativo das tcnicas de respirao

Flexvel e adaptado a cada pct( criana/adulto,

agunizado/cronico)

Combinao de exerccios:

diafragmticos, expanso pulmonar e tcnica de expirao forada.

Recursos Instrumentais

Percussores e viradores

Trata-se de dispositivos geradores de ondas mecnicas de energia, aplicadas sobre a superfcie da caixa torcica, os quais podem ser pneumticos ou movidos por energia eltrica.

OBJETIVO: Auxiliar o deslocamento de secreo brnquica com o uso de ondas vibratrias.

Recursos Instrumentais
Oscilao oral de alta freqncia Flutter

Dispositivo que combina a ao da (PEEP) com a oscilao oral de alta freqncia vibraes endobronquicas

OBJETIVO: Gerar essa vibraes que interajam com a secreo e proporcionem seu deslocamento.

Recursos Instrumentais
Ventilao percussiva intrapulmonar

Tcnica realizada com auxilio de um gerador de fluxo externo ou bomba externa, o qual origina uma freqncia oscilatria que aplicada por meio de bocal ou mascara.

OBJETIVO: Proporcionar o da depurao mucociliar, por meio de sucessivos, pequenos e rpidos jatos de ar, administrados por circuito e

Recursos Instrumentais
Compresso da parede torcica por alta freqncia:

Tcnica que utiliza como recurso um colete inflvel a um gerador de fluxo externo de alta freqncia.

OBJETIVO: Gerar fluxo areo associado a ondas oscilatrias com finalidade de o

Recursos Instrumentais
Marcara de presso expiratria positiva

Sistema de resistncia externa ao fluxo por meio de orifcios, com finalidade de gerar presso positiva endobronquica. Consiste em mascara facial de vlvula unidirecional e um sistema de orifcio resistncia exp. Presses intrabronquicas de 10 a 20 cmH2O.

OBJETIVO: a ventilao colateral para deslocar a

Recursos Instrumentais
Expirao com presso positiva nas VA

Sistema de utilizao de resistncia externa ao fluxo insp. Por meio de vlvula exp. Unidirecional presso positiva ao final da exp.

OBJETIVO: a ventilao colateral para deslocar a secreo brnquica, por meio de presso exp.

Recursos Instrumentais
Aspirao

Tcnica utilizada para retirada de secreo das VA mediante utilizao de uma sonda conectada a um gerador de presso negativa, devendo ser aplicada em pct. com tosse ineficaz ou em uso de VA artificial; Deve ser realizada de maneira assptica; A durao de uma aspirao no deve ser maior que 10 a 15 seg;

Recursos Instrumentais

Aspirao
Aplicao:

Traqueal Nasotraqueal Orotraqueal

Referncia
Sarmento - Fisioterapia respiratria

no paciente critico Rotinas clinicas