NORMA TECNICA PARA EL MANEJO DE LAS Enfermedades Respiratorias del Nio

Dr. Rodrigo Madariaga A. EDF Cesfam Freirina

Introduccin


Las IRA son la principal causa de consulta peditrica en APS y SU ( aprox 60% del total) Dentro de las IRA bajas, las ms importantes son el SBO ( 23-25% del total) 23De fallecidos por IRA, en ms del 90% de los casos la causa del deceso es la neumona. En Chile, sta es la principal causa de mortalidad infantil tarda . 40% de estos fallecimientos ocurren en domicilio o trayecto al hospital.

Intervenciones: Programa Nacional de IRA y Campaa de Invierno

El riego de enfermar y de morir por neumona est asociado con una serie de factores de riesgo:  Malformaciones congnitas  Extrema pobreza.  Edad menor de 3 meses.  Desnutricin.  Contaminacin intradomiciliaria.  Prematurez.  Baja escolaridad materna.  Lactancia materna insuficiente.  Madre adolescente.  Lactante con SBOR.  Sexo masculino

Etiologia


Los ms importantes son los virus y en segundo lugar las bacterias.

Entre las bacterias: Perodo neonatal: Streptococcus beta hemoltico grupo B Gram (-) Edad de lactante: Neumococo H. influenzae Edad preescolar y escolar: Neumococo Mycoplasma pneumoniae.

4 grupos de virus: Virus Sincicial Respiratorio, Adenovirus, lnfluenza A y B, Parainfluenza 1, 2 y 3.

Resfro Comn
DEFINICIN


Enfermedad de curso benigno, de etiologa viral, caracterizada por compromiso catarral de vas areas superioresautolimitado (2 a 5 das).

AGENTE ETIOLOGICO


Rinovirus, Virus Respiratorio Sincicial (VRS), Parainfluenza, Adenovirus (ADV), Enterovirus y otros.

CUADRO CLINICO


Anamnesis: Inicio brusco, leve compromiso del estado general, obstruccin nasal, coriza, estornudos, tos seca, escasa, y fiebre ausente o baja (hasta 38,5C rectal). En menores ; trastornos de la alimentacin y del sueo. Examen fsico: Congestin ocular, estridor nasal, rinorrea serosa o mucosa, faringe congestiva.

LABORATORIO


No requiere

TRATAMIENTO


Medidas generales: Aseo nasal con suero fisiolgico, aspiracin nasal suave, evitar exceso de abrigo, fraccionar alimentacin, adecuada ingesta de lquidos. Medicamentos: Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de 10fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar. NO USAR ANTIBIOTICOS. Los descongestionantes estn contraindicados en los menores de 6 meses
Instrucciones a la madre: Control de temperatura ,observar respiracin. Volver a consultar en caso de fiebre sobre 38C por ms de 2 das, tos frecuente e intensa, pausas respiratorias, quejido, dificultad respiratoria, rechazo de la alimentacin.

DEFINICIN


Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana

Inflamacin de faringe y/o amgdalas, en ausencia de sintomatologa nasal, con o sin exudado. Diagnstico de excepcin en menores de 2 aos.

AGENTE ETIOLGICO
El microorganismo ms frecuente es el Streptococcus betahemoltico Grupo A. CUADRO CLNICO  Anamnesis: Inicio brusco, fiebre habitualmente sobre 38,5C, decaimiento, odinofagia, cefalea, ocasionalmente vmitos y dolor abdominal.  Examen Fsico: Enrojecimiento y aumento de volumen de amgdalas y paladar blando. Puede haber exudado purulento en amgdalas y/o petequias en paladar blando. Adenopatas submaxilares sensibles.


LABORATORIO  Frente a duda etiolgica: frotis farngeo para cultivo bacteriolgico o test de diagnstico rpido para Streptococcus

TRATAMIENTO


Medidas generales: Reposo ( perodo febril), Ingesta de lquidos y alimentos segn tolerancia. Medicamentos: Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de 10fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar. Penicilina Benzatina: CONTRAINDICADA EN EL MENOR DE 4 AOS. - Menos de 25 kilos: 600.000 U IM por 1 vez - Ms de 25 kilos: 1.200.000 U IM por 1 vez Alternativa: Amoxicilina 75 mg/kg/da, cada 8 o 12 horas, por 7 das En caso de alergia a Penicilina : Eritromicina 50 mg/kg/da dividido en 4 dosis, por 10 das.

Instrucciones a la madre o cuidador(a): Consultar en caso de persistir fiebre alta por ms de 48 horas desde el inicio del tratamiento.

RELAJO .


Lo Importante es que sea Sanito

Otitis Media Aguda



DEFINICIN
Inflamacin aguda del odo medio y trompa de Eustaquio, uni o bilateral.

AGENTE ETIOLOGICO
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp, Moraxella catarrhalis, Virus respiratorios.

CUADRO CLINICO
Anamnesis: Otalgia intensa, fiebre, irritabilidad (puede ser la nica manifestacin de dolor en el lactante), hipoacusia. Examen fsico: otorrea serosa, serohemtica o purulenta. Otoscopa: el tmpano enrojecido, deslustrado, abombado, perforado.

LABORATORIO
No se requiere

TRATAMIENTO
Medidas Generales: Reposo, calor local, aseo del pabelln auricular con agua hervida tibia. No taponar el conducto auditivo externo. Medicamentos Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de 10dolor, o fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar Amoxicilina: 75-100 mg/kg/da, dividida cada 8 o 12 horas, por 7 75das.

Instrucciones a la madre o cuidador(a):

Volver a consultar en caso de: - aparicin de dolor y aumento de volumen retroauricular - persistencia de fiebre alta por ms de 2 das y/o de la supuracin tica por ms de 3 das - compromiso progresivo CEG. Indicar control al finalizar tratamiento.

Laringitis Aguda Obstructiva



DEFINICIN
Inflamacin aguda de la laringe, que provoca obstruccin. Comprometer epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o regin subgltica. La edad ms frecuente de presentacin es entre 1 y 5 aos.

AGENTE ETIOLOGICO
La etiologa ms frecuente es viral (Parainfluenza, VRS, ADV). Otras menos frecuentes: alergias (edema angioneurtico), agentes fsicos y qumicos (custicos, liquidos calientes gases irritantes).

CUADRO CLINICO
Anamnesis: Inicio generalmente nocturno y evolucin rpida con: disfona o afona, tos disfnica ( perruna), estridor inspiratorio, dificultad respiratoria, fiebre Examen Fsico: Los signos clnicos de obstruccin larngea deben evaluarse segn la siguiente escala:

Laringuitis : Grados de Gravedad



Grado I:
Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acenta con el esfuerzo (llanto).

Grado II: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retraccin supraesternal o intercostal o subcostal) Grado III: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signos de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoracin, polipnea), disminucin del murmullo pulmonar. Grado IV: Fase de Agotamiento. Agotamiento. Disfona, estridor, tiraje intenso; palidez, somnolencia, cianosis; aparente disminucin de la dificultad respiratoria.

http://www.youtube.com/watch?v=th_xEl hl8yc

watch?v=2DQwatch?v=2DQ-7LKQDrc http://www.youtube.com/ http://www.youtube.com/watch?v=Gywnl nX6B90&NR=1




TRATAMIENTO:
Grado 1: Observacin. Manejo ambulatorio. Antipirticos en caso necesario. Indicacin expresa de volver a consultar en caso de progresin de sntomas . Instruir a la madre o cuidador(a) en forma detallada. Grado 2: Nebulizacin con adrenalina racmica al 2,25%: 0.05 ml/kg/dosis en 3.5 ml de solucin salina. Nebulizar durante 10 minutos con flujo de 8 lt por minuto Se puede repetir cada 20 minutos por un mximo de 3 veces, slo si es necesario, Observar durante 2 horas despus de la ltima nebulizacin por probable efecto rebote. Como alternativa se puede nebulizar con adrenalina corriente (1/1000), en dosis de 0.50.5-0.9 mg/kg/dosis. En lactantes se recomienda usar 2 ml de adrenalina en 2 ml de suero fisiolgico. Corticoides por va parenteral, preferentemente EV: Dexametasona 0,4 mg/kg/dosis o su equivalente en betametasona, metilprednisolona o hidrocortisona (Ver anexo frmacos) o Prednisona 2 mg/kg en 1 dosis, mximo 40 mg. Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de observacin pos tratamiento.

Grado 3: 3: Hospitalizacin. Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en el traslado. Grado 4: Hospitalizacin inmediata. Traslado con oxgeno e idealmente intubado. En lugares apartados, y ante la imposibilidad de intubacin, puede intentarse la instalacin transcricoidea de un trcar grueso (cricotirotoma).

Sndrome Bronquial Obstructivo del Lactante. Episodio Agudo



DEFINICIN

Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial aguda , generalmente de etiologa viral y que se presenta preferentemente en meses fros. Tambin se utiliza el trmino bronquiolitis para referirse al primer episodio de obstruccin bronquial en el lactante 

AGENTE ETIOLGICO
VRS (el ms frecuente). Adems Parainfluenza, ADV, Influenza,Rinovirus, excepcionalmente Mycoplasma.

CUADRO CLNICO
Anamnesis: Tos, fiebre, Polipnea, sibilancias audibles (casos ms severos), dificultad respiratoria y para alimentarse segn el grado de obstruccin.En el menor de 3 meses puede presentarse apnea. Examen fsico: La signologa depende del grado de obstruccin: taquipnea, retraccin torcica, palidez, cianosis, hipersonoridad a la percusin, espiracin prolongada, sibilancias, roncus. En los casos ms severos hay murmullo pulmonar disminuido o ausente, taquicardia, ruidos cardacos apagados, CEG, excitacin o depresin psicomotora.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Neumona Insuficiencia cardaca: sospechar en caso de antecedente C.Cong Cuerpo extrao endobronquial: inicio brusco, con antecedente de sndrome de penetracin

TRATAMIENTO
Medidas generales: Posicin semisentada, alimentacin fraccionada, ropa suelta, control de la temperatura (Paracetamol 101015 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar). Medicamentos: El frmaco de eleccin es el beta2 agonista en aerosol presurizado de dosis medida con aerocmara. La frecuencia de administracin depende de la gravedad de la obstruccin bronquial, segn el siguiente esquema:

Indicacin de corticoides |Pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento:  Prednisona oral 1-2 mg/kg en dosis nica o corticoide parenteral 1(hidrocortisona, metilprednisolona o betametasona)  Pacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora de tratamiento: Prednisona 1-2 mg/kg/da, dividida cada 12 horas o 1en dosis nica matinal, hasta el control al da siguiente. Usar la prednisona por 5 das  Los corticoides inhalatorios no tienen indicacin en el tratamiento de las crisis obstructivas, pero no deben suspenderse si el nio los est recibiendo en forma profilctica.

Instrucciones a la madre o cuidador(a):  Los pacientes que se traten segn diagrama de la figura 2 y se enven a su domicilio debern controlarse al da siguiente.  Entrenar en el uso de la terapia inhalatoria.  Volver a consultar en caso de: fiebre alta mantenida por ms de 24 horas, aumento de la dificultad respiratoria (instruir sobre polipnea y retraccin torcica).

COMPLICACIONES  Neumona  Atelectasia  Neumotrax, neumomediastino, enfisema subcutneo  Insuficiencia respiratoria

Relajo 2

      

DEFINICIN Inflamacin aguda del parnquima pulmonar, de etiologa viral, bacteriana o mixta. Los trminos bronconeumonia y neumonitis no deben utilizarse para denominar entidades clnicas AGENTE ETIOLOGICO El espectro etiolgico de la NAC del nio inmunocompetente vara segn la edad. El cuadro siguiente entrega una orientacin al respecto:

Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC)

CUADRO CLINICO Anamnesis: Los sntomas ms comunes son: tos, fiebre y dificultad respiratoria. En el menor de 3 meses o en el prematuro puede haber sntomas aislados o poco manifiestos: tos, polipnea, apnea, fiebre o hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario, diarrea. En el lactante predomina el compromiso del estado general, rechazo alimentario, quejido, polipnea, retraccin torcica, aleteo nasal. En el preescolar y escolar puede haber adems: puntada de costado, dolor abdominal, vmitos, calofros, expectoracin.

 

Examen fsico: La signologa es variable segn la edad En el lactante predomina el compromiso del estado general, aumento de la frecuencia respiratoria, retraccin torcica, quejido. Con frecuencia se auscultan crepitaciones, espiracin prolongada, sibilancias y no los signos clsicos de condensacin pulmonar. En el preescolar y escolar lo habitual es encontrar los clsicos signos de condensacin pulmonar: matidez, broncofona, soplo tubario y crepitaciones.

LABORATORIO  Radiografa de trax, preferentemente AP y lateral. Utilidad en confirmar diagnstico, controlar evolucin y descartar complicaciones (atelectasia).


TODO NIO MENOR DE 3 MESES DEBE HOSPITALIZARSE (riesgo de apnea y paro cardiorrespiratorio). En los pacientes de 3 meses o ms, la indicacin de hospitalizacin depende de la gravedad clnica. Medidas generales: Reposo en cama, adecuada ingesta de lquidos, alimentacin fraccionada segn tolerancia, evitar exceso de abrigo. Medicamentos:  Control de temperatura: Paracetamol, 10-15 10mg/kg/dosis, cada 6-8 hrs. en caso de fiebre sobre 638,5C rectal o 38C axilar. Si es necesario puede agregarse medidas fsicas (bao o compresas tibias).

Broncodilatadores segn norma, en caso de obstruccin bronquial En atencin primaria, dada la dificultad de establecer el diagnstico etiolgico, viral o bacteriano, todos los nios deben tratarse con antibiticos: - Amoxicilina 75-100 mg/kg/da, fraccionada cada 8 horas, por 757 das, mximo 750 mg cada 8 horas. - En caso de vmitos se puede iniciar el tratamiento con Penicilina sdica 200.000 U/kg/da, intramuscular, fraccionada cada 12 horas, hasta que se pueda utilizar la va oral. Mximo 2
millones cada 12 horas

Instrucciones a la madre o cuidador(a): Control mdico a las 24 horas en el lactante y a las 48 horas en el nio mayor. Anticipar el control en caso de presentar signos de agravamiento: fiebre mayor de 40C, compromiso sensorial, aspecto txico, aumento de la polipnea y la retraccin.

COMPLICACIONES
Derrame pleural Neumotrax Derrame pericrdico Miocarditis Septicemia

Ruidos pulmonares ( muy practico para aquellos que no los reconocen )



http://www.youtube.com/watch?v=6YfGtb wIdXM