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Daniela Campusano U. Carla Corts G. Mdulo Neurologa Adulto Docente: Klgo. Alonso Illanes G.
Concepto
Todo trastorno en el cual un rea del encfalo se afecta de forma transitoria o permanente por una isquemia o hemorragia, estando uno o mas vasos sanguneos cerebrales afectados por un proceso patolgico
E. Dez-Tejedor, O. Del Brutto, J. lvarez-Sabn, M. Muoz, G. Abiusi.2001
Epidemiologa
El ACV es la segunda causa de muerte en Chile y represent el 9% de todas las muertes el ao 2005. La mortalidad al mes despus de un primer infarto cerebral es de 19% y la mortalidad a los 6 meses de 28%. 18% de las personas quedan con una dependencia moderada o severa a los 6 meses despus de un infarto cerebral.
REPUBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Ataque cerebrovascular isqumico del adulto. 2007.
Factores de Riesgo
Modificables Hipertensin Arterial Patologas CV Tabaco Dislipidemias Obesidad Diabetes Alcohol Inactividad Fsica Estrs emocional No Modificables Edad Raza Sexo
Disminucin del flujo sanguneo cerebral Parcial o Total Cuantitativo (obstruccin arteria) Cualitativo (calidad de sangre)
Escala de Cincinnati
Paresia facial Movimiento simtrico bilateral Asimetra Paresia Braquial Brazos extendidos no caen Un brazo cae Lenguaje Palabras y habla adecuada Palabras inadecuadas, habla traposa, mutista. Total 0 1 0 1 Puntaje 0 1
Manifestaciones Clnicas
Motoras Debilidad motora gral. Hemipleja Ataxia Disartria Disfagia Sensorial Parestesia Deficiencia del campo visual
Hemianopsia homnima Perdida de visin perifrica
Diplopa
Procesos: Ambulatorio-Urgencia-Hospitalizado
2. Confirmacin SI 3. ACV/AIT agudo: Inicio tratamiento 4. Hospitalizar 5. Manejo gral. Monitorizacin Evaluacin de riesgos 6. Tratamiento especfico Inicio Rehabilitacin 7. Manejo complicaciones Neurolgicas-Mdicas 8. Estudio etiolgico 9. Prevencin secundaria Rehabilitacin Subaguda 10. Alta Rehabilitacin en Otro Hospital Casa de Reposo NO Otros diagnsticos
Complicaciones
Convulsiones Edema cerebral Hipertensin Intracraneana (HIC) Trombosis venosa profunda (TVP) Embolia Pulmonar Deterioro fsico: -Dependencia - Contracturas musculares - Rigidez articular - UPP
ITEM a) Alimentacin b) Aseo mayor c) Aseo menor d) Vestido cuerpo superior e) Vestido cuerpo inferior f) Aseo perineal g) Manejo vesical h) Manejo intestinal l) Cama-silla j) WC k) Tina o ducha l) Marcha/Silla de ruedas m) Escalas n) Comprensin o) Expresin p) Interaccin social q) Solucin de problemas r) Memoria
FIM
Control esfinteriano 14 pts. Transferencias 21 pts. Locomocin 14 pts. Comunicacin 14 pts. Cognicin social 21 pts. Cognitivo 35 pts.
Nivel de Funcionalidad 7. Independencia completa 6. Independencia modificada 5. Supervisin 4. Asistencia mnima (mayor 75% independencia) 3. Asistencia moderada (mayor 50% independencia) 2. Asistencia mxima (mayor 25% independencia) 1. Asistencia total (menor 25% indepencia)
Dependencia completa
Conclusin
El accidente vascular enceflico es la principal causa de incapacidad en el mundo, por lo tanto es importante realizar evaluaciones exhaustivas de nuestros pacientes, plantear objetivos realistas en conjunto a la familia o cuidadores, a la vez educando y motivando para potenciar la rehabilitacin. Nuestro trabajo debe estar orientado a las mejoras funcionales, siempre considerando las complicaciones y factores de mal pronstico que pueda existir. En nuestro manejo los principales objetivos deben ser lograr la mayor independencia posible, mediante el fortalecimiento del lado no afectado y la facilitacin e inhibicin del lado afectado para as aumentar la funcionalidad de nuestros pacientes.
Referencias bibliogrficas
(1)E. Dez-Tejedor, O. Del Brutto, J. lvarez-Sabn, M. Muoz, G. Abiusi.2001. Clasificacin de las enfermedades cerebrovasculares.Sociedad Iberoamericana de Enfermedades Cerebrovasculares.Revneurol 33(5):455-454 (2)Maes R., Bustos S., Molt J.M., Accidente Cerebrovascular, capitulo 16, extrado de http://www.dep19.san.gva.es/intranet/servicios/Docpostgrado/librourg/capitulo16.htm.con sultado el 12 de septiembre 2008. (3)REPUBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD. Cerebrovascular Isqumico del Adulto. Septiembre 2007 Gua Clnica Ataque
(4)Clase expositiva resolucin caso clnico (1, 2008, La Serena, Chile).resolucin caso clnico.La Serena, Universidad Santo Tomas, Escuela de Kinesiologa, 2008.6p. (5)M.S. Yepes.Tromboliticos y neuroprotectores en el tratamiento del paciente con accidente cerebrovascular agudo.2001.Revneurol 32(3):259-266 (6)S. B. Frost, S. Barbay, K. M. Friel, E. J. Plautz, and R. J. Nudo.2003. Reorganization of Remote Cortical Regions After Ischemic Brain Injury:A Potential Substrate for Stroke Recovery. J Neurophysiol 89: 32053214