Siglas de estudio en VENTILACION MECANICA

CMV: Controlled mandatory ventilation Ventilacin Obligada Continua CSV: Continuous Spontaneous Ventilation Ventilacin Espontnea Continua IMV: Intermittent mandatory ventilation Ventilacin Mandatoria Intermitente APRV: Airway Pressure Release Ventilation Ventilacin de Liberacin de Presiones en va area IPPV: Intermittent Positive Pressure Ventilation Ventilacin con presin positiva intermitente PEEP: Pressure tracing with positive end-expiratory pressure Presion Positiva al final de la espiracion

 ACV: Assist-control ventilation Ventilacin AsistidaControlada SIMV: Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada PSV: Pressure Support Ventilation Ventilacin con Presin de Soporte PCV: Pressure control ventilation Ventilacin Controlada a Presin PH: Hipercapnia permisiva IRV: Inverse ratio ventilation Ventilacin con relacin I:E invertida VMM: Ventilacin mandatoria minuto

 APRV: Airway Pressure Release Ventilation Ventilacin con liberacin de presin BIPAP: Bilevel Positive Airway Pressure Presin bifsica positiva en la va area CPAP: Continuous Positive Airway Pressure Presin positiva continua en la va area HFV: High frequency ventilation Ventilacin de alta frecuencia VAPS: Presin de soporte con volumen asegurado VA: Volumenasistido

 VPS: Pressure Ventilation Support Presin de soporte variable PRVC: Pressure regulated volume control Ventilacin controlada a volumen y regulada a presion APV: Adaptive Pressure Ventilation Ventilacin con soporte adaptativo ATC: Automatic Tube Compensation Compensacin automtica del tubo endotraqueal PEA: Patrn espontneo amplificado PAV: Proportional Assist Ventilation Ventilacin asistida proporcional

Modalidades Ventilatorias Convencionales

1. Asistida-controlada. (A/C CMV) El soporte ventilatorio mecnico total asistidocontrolado es la modalidad ms bsica de VM, se emplea en aquellos pacientes que presentan un aumento considerable de las demandas ventilatorias y que por lo tanto necesitan sustitucin total de la ventilacin. La modalidad asistida-controlada permite iniciar al paciente el ciclado del ventilador partiendo de un valor prefijado de frecuencia respiratoria (f) que asegura, en caso de que ste no realice esfuerzos inspiratorios, la ventilacin del paciente.

Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada. (SIMV)

La ventilacin mandatoria intermitente sincronizada permite al paciente realizar respiraciones espontneas intercaladas entre los ciclos mandatorios del ventilador, la palabra sincronizada hace referencia al perodo de espera que tiene el ventilador antes de un ciclo mandatorio para sincronizar el esfuerzo inspiratorio del paciente con la insuflacin del ventilador. Cuando se emplea con f elevadas cubre las demandas ventilatorias del paciente, siendo equiparable a la ventilacin asistida-controlada convencional. Empleada con frecuencias bajas, la SIMV permite la desconexin progresiva de la Ventilacin Mecanica (VM). A pesar de que estudios recientes han demostrado que, comparativamente con otras tcnicas, la SIMV prolonga el perodo de desconexin de la VM

Ventilacin con presin de soporte. (PSV)

. Ventilacin con presin de soporte. (PSV) La ventilacin con presin de soporte (PSV) es una modalidad asistida, limitada a presin y ciclada por flujo, que modifica el patrn ventilatorio espontneo, es decir, disminuye la frecuencia respiratoria y aumenta el volumen circulante. El ventilador suministra una ayuda a la ventilacin, programada a partir del nivel de presin de soporte. La presin se mantiene constante durante toda la inspiracin, y de forma paralela el flujo disminuye progresivamente hasta alcanzar el nivel que permite el inicio de la espiracin. Esta modalidad de soporte parcial es ampliamente usada, ya que permite sincronizar la actividad respiratoria del paciente con el ventilador al responder a los cambios de la demanda ventilatoria del paciente. Adems, preserva el trabajo respiratorio y reduce la necesidad de sedacin y curarizacin, facilitando por lo tanto la desconexin de la VM.(7)

Modalidades Alternativas
1. Ventilacin controlada a presin. (PCV) La ventilacin controlada a presin se propone con la finalidad de limitar la presin alveolar. En esta modalidad se ajusta el nivel de presin inspiratoria que se desea utilizar, la frecuencia respiratoria y la duracin de la inspiracin, y son variables el volumen circulante y el flujo. La limitacin ms destacable es el riesgo de hipoventilacin y los efectos que se pueden producir debido a las modificaciones en el volumen. Por este motivo, es frecuente asociar la utilizacin de la ventilacin controlada a presin con la relacin I:E invertida, ya que la prolongacin del tiempo inspiratorio puede de alguna manera evitar la hipoventilacin.(8)

Ventilacin con relacin I:E invertida. (IRV)

. La relacin I:E (inspiracin:espiracin) convencional es de 1:2 a 1:4. La ventilacin con relacin I:E invertida, es decir, con ratios superiores a 1:1, puede asociarse a ventilacin controlada a volumen o controlada a presin (9-10). El hecho de que la inspiracin sea ms alargada evita, como se ha comentado, la hipoventilacin en el caso de que se asocie a ventilacin controlada a presin. El acortamiento del tiempo espiratorio impide el completo vaciado pulmonar, de forma que se produce atrapamiento pulmonar, con la consiguiente aparicin de auto-PEEP. Esta auto-PEEP se debe monitorizar regularmente mediante una maniobra de pausa espiratoria, ya que en ventilacin controlada a volumen genera un aumento de la presin de la va area y en ventilacin controlada a presin comporta una disminucin del volumen circulante.(11) Estudios recientes no demuestran ningn beneficio evidente del empleo de la ventilacin con relacin I:E invertida, y la ventilacin controlada a presin en relacin a la clsica controlada a volumen (12). Cuando se emplea esta modalidad ventilatoria el paciente puede precisar dosis de sedacin elevadas e incluso la administracin de relajantes musculares.

ventilacion mandatoria minuto. (MMV)

En la dcada de los setenta Hewlett et al15 propusieron la ventilacin mandatoria minuto (VMM) como modalidad para desconectar a los pacientes de la VM. Esta modalidad garantiza un nivel mnimo de ventilacin minuto para cubrir las demandas del paciente, el paciente decide la frecuencia respiratoria (b) y el ventilador ajusta los parmetros en funcin de su respuesta. El modo de funcionamiento vara de un ventilador a otro, se ajusta un volumen minuto mnimo y teniendo en cuenta el volumen minuto espontneo del paciente, el ventilador administra el volumen minuto restante modificando la f o el VT. En un estudio de Lemaire en el que se valoraban los efectos de la VMM en 10 pacientes afectos de IRA, se puso de manifiesto que la VMM proporcionaba una ventilacin adecuada y segura si se ajustaba el apropiado soporte ventilatorio. A pesar de ser una modalidad ampliamente descrita en la literatura, su uso rutinario es poco frecuente.(16)

Ventilacin con liberacin de presin (APRV)

La APRV combina los efectos positivos de la presin positiva continua en la va area (CPAP), con el incremento en la ventilacin alveolar obtenido por el descenso transitorio de la presin en la va area desde el nivel de CPAP a un nivel inferior. La ventilacin con liberacin de presin proporciona perodos largos de insuflacin, intercalados con perodos breves de deflacin pulmonar. Es una modalidad de soporte ventilatorio parcial ciclada por el ventilador o por el paciente y en la que durante el perodo de insuflacin el paciente puede respirar espontneamente. Su principal ventaja radica en el hecho de que la presin en la va area se puede fijar en un nivel modesto, y adems como la presin se mantiene durante un perodo ms largo del ciclo respiratorio se produce un reclutamiento alveolar. En teora, los breves perodos de deflacin no permiten el colapso alveolar, pero s es suficiente para que el intercambio de gases no se vea afectado por el aclaramiento de CO2. La experiencia clnica es limitada, pero los primeros datos demuestran que se produce un correcto intercambio de gases y adems se produce una coordinacin con el paciente, a pesar de que sea un patrn respiratorio inusual.(17)

Presin bifsica positiva en la va area. (BIPAP) (Bilevel)

. La presin bifsica positiva en la va area (BIPAP) es, al igual que la APRV, otra modalidad controlada a presin y ciclada a tiempo. La duracin de cada fase con su nivel correspondiente de presin se puede ajustar de forma independiente. Permite al paciente inspirar de forma espontnea en cualquier momento del ciclo respiratorio. En caso de que el paciente no realice ningn esfuerzo inspiratorio, el comportamiento del respirador ser el mismo que en ventilacin controlada a presin

Presin positiva continua en la va area. (CPAP)

Es una modalidad de respiracin espontnea con PEEP, en la cual se mantiene una presin supraatmosfrica durante todo el ciclo ventilatorio. El flujo debe ser alto para garantizar un aporte de gas elevado, superior a los requerimientos del paciente y las oscilaciones de presin pequeas (< 5 cm. H2O) para no provocar trabajo respiratorio excesivo. Hay dos formas de practicarla: a) a travs del respirador con vlvula de demanda b) con sistema de flujo continuo, que necesita caudalmetros de alto dbito y balnreservorio de gran capacidad para estabilizar el flujo y la presin y amortiguar sus variaciones; se puede aplicar con mscara facial sin va area artificial como una modalidad de ventilacin mecnica no invasiva.

Ventilacin de alta frecuencia. (HFV)

. Ventilacin de alta frecuencia. (HFV) La ventilacin de alta frecuencia se experiment por primera vez en perros en 1967. De forma general se define como el soporte ventilatorio que utiliza frecuencias respiratorias superiores a las habituales, alrededor de 100 respiraciones por minuto en adultos y de 300 en pacientes peditricos o neonatales. Para poder suministrar gas a estas frecuencias se deben emplear mecanismos especficos, que generalmente consisten en osciladores o jets de alta frecuencia, ya que los ventiladores convencionales no pueden trabajar a frecuencias tan elevadas. Diferentes estudios han demostrado un transporte razonable de gases, pero no se han demostrado diferencias en la supervivencia, das de estancia en la UCI, ni reduccin en las complicaciones al compararla con la ventilacin convencional