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Cncer de Pele

Rafaela Rodrigues Rocha dos Reis Kallyandra de Almeida Lima Gssica Camila Macedo Lbo

http://www.blogbrasil.com.br/frutas-para-pele-bonita/

A Pele

http://www.estetica-saude.com/dermoscosmetica/funcoes-pele

A Pele


Maior e mais pesado rgo do corpo humano rgo integrante do Sistema Tegumentar Funes:
Proteo dos tecidos subjacentes; Regulao da temperatura somtica; Reserva de nutrientes; Abriga terminaes nervosas sensitivas;


   

http://pt.wikipedia.org/wiki/Pele http://pt.encydia.com/es/Anatom%C3%ADa_humana

Meio Ambiente


Pesquisas estimam que dois teros dos casos de cncer (67%) so ligadas a algum fator ambiental, incluindo o uso ou abuso de tabaco, lcool, comida, exposio a radiao, viroses, e substncias no ar, gua ou solo. Diretamente influenciado pela destruio do meio ambiente e destruio da camada de oznio.

(National Cancer Institute, 2009)

Camada de Oznio
  

Estratosfera (15 e 50 Km de altitude) Camada formada por oznio (90% do oznio terrestre) Escudo invisvel que protege a superfcie do planeta contra os raios ultravioletas vindos do Sol. O CFC (Cloro Flor Carbono) o grande responsvel pela destruio da camada de oznio. Sua ausncia leva a exposio de radiao sem nenhuma proteo.
http://mundogeografico.sites.uol.com.br/amb06.html http://www.medio.com.br/index.php?option=com_content&task=view&id=445&Itemid=100

    

Destruio da Camada de Oznio

http://cta2008-3-3ano-questoesambientais.blogspot.com/2008/09/destruio-da-camada-de-oznio-destruio-da.html

Destruio da Camada de Oznio

Raios Ultra-violeta


  

Essenciais a preservao do calor e vida no planeta; Tipo A Tipo B Tipo C no atinge a superfcie terrestre

http://boasaude.uol.com.br/lib/ShowDoc.cfm?LibDocID=3764&ReturnCatID=666

Radiao UVA
 

 

Maior parte do espectro ultravioleta Intensidade constante durante todo o ano e todos os horrios Pouco maior entre 10 e 16 horas que nos outros horrios. Penetram profundamente na pele, sendo os principais responsveis pelo fotoenvelhecimento. Tem tambm importante participao nas fotoalergias e tambm predispe a pele ao surgimento do cncer.

http://boasaude.uol.com.br/lib/ShowDoc.cfm?LibDocID=3764&ReturnCatID=666

Radiao UVB


Tem incidncia bem maior durante o vero, especialmente entre 10 e 16 horas. Penetram superficialmente na pele e so os causadores das queimaduras solares Principal responsvel pelo bronzeamento na exposio ao sol

http://boasaude.uol.com.br/lib/ShowDoc.cfm?LibDocID=3764&ReturnCatID=666

Efeitos da Radiao UV na pele


    

bronzeia seca envelhece a pele nociva aos animais e plantas danificar o DNA, podendo levar a um crescimento tumoroso, problemas nas crneas e fragilizar o sistema imunolgico.
http://boasaude.uol.com.br/lib/ShowDoc.cfm?LibDocID=3764&ReturnCatID=666

Cmara de Bronzeamento


A quantidade de UVA emitida por uma cmara de bronzeamento pode chegar a ser 10 vezes maior que a da luz solar. Danos aparecem com o passar dos anos.

Provocam o envelhecimento precoce e predispem ao surgimento do cncer da pele



http://verdadeabsoluta.net/animal/bronzeamento-artificial http://g1.globo.com/ciencia-e-saude/noticia/2010/04/bronzeamento-artificialpode-causar-dependencia-diz-estudo.html http://boasaude.uol.com.br/lib/ShowDoc.cfm?LibDocID=3764&ReturnCatID=666

Epidemiologia
 

25% de todos os tumores malignos no Brasil 113.850 novos casos no pas

Gois ( a cada 100 mil habitantes): Melanona em Homens 50 Melanoma em Mulheres 60 No Melanoma em Homens 2550 No Melanoma em Mulheres 1320

(INCA, 2009)

Etiologia


As neoplasias cutneas esto relacionadas a vrios fatores: qumico (arsnico), a radiao ionizante, processo irritativo crnico (lcera de Marjolin), genodermatoses (xeroderma pigmentosum etc) exposio aos raios ultravioletas do sol.

    

http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=333

Fatores de Risco
  

  

Pessoas com histrico pessoal de cncer de pele. Pessoas com familiares que j tiveram cncer de pele. Pessoas de pele clara, olhos azuis ou verdes, cabelos loiros ou ruivos. Pessoas com baixa imunidade ou imunidade reduzida por doena ou por medicamentos. Pessoas albinas ou portadoras de algumas doenas que predispem ao cncer de pele.

http://misterackles.blogspot.com/2010_04_14_archive.html
(KASPER et al., 2009), http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=334.

Fatores de Risco


 

Pessoas que j se expuseram ou se expem ao sol excessivamente, Pessoas expostas constantemente a raios X, raios ultravioleta, arsnico, ou outros produtos qumicos. Pessoas que tm uma grande quantidade de pintas. Pessoas que possuem cicatrizes h muito tempo e que apresentam ulceraes freqentes.

http://podefadapih.blogspot.com/ (KASPER et al., 2009), http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=334.

Exposio sem Proteo

www.g1.com.br

Exposio sem Proteo

www.g1.com.br

Prtica de Esporte Sem Proteo

www.g1.com.br

Preveno No trabalho ao ar livre


No deixe de usar:
chapus de abas largas;  camisas de manga longa;  cala comprida.  Se puder, use culos escuros e protetor solar;  Procure lugares com sombra, sempre que possvel;  Evite trabalhar nas horas mais quentes do dia.

 

http://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/campanhas/CancerPele/folhetoPele.pdf http://pedalcontinente.blogspot.com/2010/05/de-pedras-altas-as-altas-pedras.html

Preveno No lazer


Evite exposio prolongada ao sol entre 10h e 16h; Use sempre proteo adequada, como bons ou chapus de abas largas, culos escuros, barraca e filtro solar com fator mnimo de proteo 15.

http://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/campanhas/CancerPele/folhetoPele.pdf http://www.semeuguardasolfalasse.com.br/page/3/

Filtro Solar


Preparaes para uso tpico que reduzem os efeitos deletrios da radiao ultravioleta. Nem todos os filtros solares oferecem proteo completa para os raios UV-B e raios UV-A. Suprimem os sinais de excesso de exposio ao sol, tais como as queimaduras, o que faz com que as pessoas se exponham excessivamente s radiaes que eles no bloqueiam, como a infravermelha.
http://www.sbcd.org.br/pagina.php?id=78 http://www.mundodastribos.com/repelente-com-protetor-solar-precos.html

 

Filtro Solar


  

No aumenta o tempo de exposio ao sol, nem estimula o bronzeamento. O real fator de proteo varia com a espessura da camada de creme aplicada, a freqncia da aplicao, a perspirao e a exposio gua. Filtros com FPS de 15 ou mais. Procurar os que protegem tambm contra os raios UV-A. Aplicados antes da exposio ao sol e reaplicados aps nadar, suar e se secar com toalhas.

 

http://whitecastle-up.blogspot.com/2011/01/cuidados-com-o-filtro-solar.html http://www.sbcd.org.br/pagina.php?id=78

Auto-Exame da Pele


Em frente a um espelho, com os braos levantados, examine seu corpo de frente, de costas e dos lados direito e esquerdo;

Dobre os cotovelos e observe cuidadosamente as mos, antebraos, braos e axilas;


 

Examine as partes da frente, detrs e dos lados das pernas, alm da regio genital;
http://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/campanhas/CancerPele/folhetoPele.pdf

Auto-Exame da Pele


Sentado, examine atentamente a planta e o peito dos ps, assim como os espaos entre os dedos; Com o auxlio de um espelho de mo e de uma escova ou secador, examine o couro cabeludo, pescoo e as orelhas; Tambm com o auxlio do espelho de mo, examine as costas e ndegas.
http://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/campanhas/CancerPele/folhetoPele.pdf

Tipos de Cncer: Melanoma




O melanoma cutneo um tipo de cncer que tem origem nos melancitos (clulas produtoras de melanina, substncia que determina a cor da pele) e tem predominncia em adultos brancos. Embora s represente 4% dos tipos de cncer de pele, o melanoma o mais grave devido sua alta possibilidade de metstase.

http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=334

Tipos de Cncer: No-Melanoma


So divididos em carcinoma basocelular e o carcinoma epidermide.  Apesar das altas taxas de incidncia, o cncer de pele no melanoma apresenta altos ndices de cura, principalmente devido facilidade do diagnstico precoce.  Os carcinomas basocelular so originrios da epiderme e dos apndices cutneos acima da camada basal, como os plos, por exemplo.  Carcinomas epidermides tm origem no queratincio da epiderme, podendo tambm surgir no epitlio escamoso das mucosas.  A maior incidncia se d na regio da cabea e do pescoo, que so justamente os locais de exposio direta


aos raios solares


http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=334

Leses


durante o perodo de crescimento radial que o melanoma tem maior capacidade de ser curado por exciso cirrgica. Caracterizam-se por bordas irregulares, padro pigmentar varivel e variao na cor. Sangramento, ulcerao e dor so sinais tardios que pouco contribuem para o reconhecimento precoce do tumor. Melanoma nodular manifesta-se como uma leso invasiva, capaz de sofrer metstases precoces.
(KASPER et.al., 2009)

Leses
 

So ndulos negro-acastanhados a negro azulados. O melanoma lentigo maligno geralmente fica limitado a locais cronicamente expostos a lesados pelo sol (rosto, pescoo, dorso das mos). O melanoma acrogelatinoso ocorre nas palmas das mos, nas plantas dos ps, nos leitos ungueais e nas mucosas. O dorso o local mais comum de melanoma no sexo masculino. Dorso e a parte inferior das pernas (do joelho at o tornozelo) so locais freqentes no sexo feminino.
(KASPER et.al., 2009)

Sinais e Sintomas


 

Leso na pele em formato de ndulo, de cor rsea, avermelhada ou escura, de crescimento lento, mas progressivo; Qualquer ferida que no cicatriza em 4 semanas; Pinta na pele de crescimento progressivo, que apresente coceira, sangramento freqente ou mudana nas suas caractersticas como: mudana de colorao, de tamanho ou de consistncia. Qualquer mancha de nascena que mude de cor, espessura, ou tamanho.

(KASPER et al., 2009), http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=334.

Estadiamento


A classificao aplicvel somente para carcinomas. Deve haver confirmao histolgica da doena e a diviso dos casos por tipo histolgico. Os procedimentos para avaliao das categorias T, N e M so os seguintes: Categorias T - Exame fsico


http://www1.inca.gov.br/tratamento/tnm/tnm2.pdf

Linfonodos Regionais


    

Os linfondos regionais so aqueles referentes localizao primria do tumor. TNM - Classificao Clnica T - Tumor Primrio TX - O tumor primrio no pode ser avaliado T0 - No h evidncia de tumor primrio Tis - Carcinoma in situ


http://www1.inca.gov.br/tratamento/tnm/tnm2.pdf

Estadiamento


T1 - Tumor com 2 cm ou menos em sua maior dimenso T2 - Tumor com mais de 2 cm, at 5 cm em sua maior T3 - Tumor com mais de 5 cm em sua maior dimenso T4 - Tumor que invade estruturas extradrmicas profundas , p .ex., cartilagem, msculo esqueltico ou osso.


http://www1.inca.gov.br/tratamento/tnm/tnm2.pdf

Estadiamento
 

N - Linfonodos Regionais. NX - Os linfonodos regionais no podem ser avaliados. N0 - Ausncia de metstase em linfonodos regionais. N1 - Metstase em linfonodos regionais.


http://www1.inca.gov.br/tratamento/tnm/tnm2.pdf

Estadiamento
 

 

M - Metstase distncia. MX - A presena de metstase distncia no pode ser avaliada. M0 - Ausncia de metstase distncia. M1 - Metstase distncia.


http://www1.inca.gov.br/tratamento/tnm/tnm2.pdf

http://www.alexandranunes.com/2009/05/cancer-de-pele.html

Diagnstico - Melanoma


A colorao pode variar do castanho-claro passando por vrios matizes chegando at a cor negra (melanoma tpico) ou apresentar rea com despigmentao (melanoma com rea de regresso espontnea). Na fase de crescimento horizontal (superficial), a neoplasia invade a epiderme, podendo atingir ou no a derme papilar superior. No sentido vertical, o seu crescimento acelerado atravs da espessura da pele, formando ndulos visveis e palpveis.
http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=334

Melanoma

Diagnstico No - Melanoma


Um bom exame fsico e os mtodos diagnsticos auxiliares como bipsia de pele, dermatoscopia devem ser realizados se for necessrio. No caso do carcinoma basocelular, o mdico capaz de identific-lo no prprio exame fsico, ao analisar seu aspecto. Quando h suspeita de um carcinoma epidermide, o mdico deve realizar uma bipsia para diferenciar este tipo de cncer da pele de outras doenas semelhantes.
http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=334

Diagnstico No - Melanoma


Surge por meio de uma ferida, porm, que evolui rapidamente e vem acompanhada de secreo e de coceira. A maior gravidade do carcinoma epidermide devido possibilidade que esse tipo de cncer tem de apresentar metstase. Se o cncer de pele melanoma ainda no produziu metstases, a chance de cura altssima.

http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=334

No-melanoma

Prognstico
 

Quando detectado precocemente, o cncer de pele apresenta altos percentuais de cura. O cncer de pele no melanoma apresenta maior ndice de cura, principalmente devido facilidade do diagnstico precoce. Entretanto, o carcinoma epidermide evolui mais rapidamente que o carcinoma basocelular, apresentando maior risco de matstase, o que o torna mais grave. O cncer de pele do tipo melanoma o que tem o pior prognstico por ser um cncer mais agressivo e devido a sua alta possibilidade de metstase.
www.inca.gov.br http://www.coisasparacriancas.com/curar-a-gripe-a-com-4-euros/

Prognstico


Modelo de avaliao do prognstico para melanoma com base na aplicao de mltiplas variveis em uma dada leso: Medio da profundidade do tumor em milmetros; Nmero de mitoses das clulas tumorais por milmetro quadrado; Evidncia de resposta imune ao componente de crescimento superficial (radial) (chamado de regresso); Presena ou grau de infiltrao tumoral por linfcitos (TILs do ingls tumor infiltrating lynfocites) na base do componente do crescimento profundo (vertical); Sexo; Localizao (parte central do corpo ou extremidade);
(Robbins e Cotran, 2005, pg. 1293) Vaso Sanguneo de um melanoma - http://biointerativa.com/fascinantes-imagens-do-corpo-humano/

  

 

Prognstico


 

So determinantes de um prognstico mais favorvel neste modelo a espessura tumoral menor que 1,7mm, ausncia ou baixo nmero de mitoses, presena de uma ligeira resposta TIL, ausncia de regresso, sexo feminino, localizao na extremidade. Tambm tem significncia prognostica a presena ou ausncia de ulcerao e o estgio clnico. Quando h metstase, o melanoma incurvel na maioria dos casos.
(Robbins e Cotran, 2005, pg. 1293)

Tratamento


A cirurgia o tratamento mais indicado, em qualquer tipo de cncer de pele. A radioterapia e a quimioterapia tambm podem ser utilizadas dependendo do estgio do cncer. A estratgia de tratamento para a doena avanada (com presena de metstases) deve ter como objetivo aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente.
www.inca.gov.br http://fisioterapianacardiologia.blogspot.com/2011/05/fisioterapia-na-fase-cronica-da.html

   

Tratamento
Tratamento pra CA de pele do tipo no melanoma:  Podem ser removidos tumores pequenos por uma variedade de tcnicas que incluem exciso simples (retirada cirrgica), eletro disseco e curetagem (queimando o tecido com uma agulha eltrica), e criocirurgia (congelando a rea com nitrognio lquido).


Tumores maiores, leses em locais de alto risco, tumores recidivados, e leses em reas esteticamente sensveis so retiradas atravs de cirurgia com seguintes objetivos:
   

Retirada da leso com margens oncolgicas Preservao do tecido sadio Preservao da funo Melhor resultado esttico (retalhos, enxertos livre ou micro-cirrgico)

As pessoas que so candidatos a cirurgia e no operveis (sem condio de suportar uma cirurgia) podem ser tratadas atravs de terapia de radiao externa (Radioterapia).
http://www.itcancer.com.br/site/index.php/principais-tipos-de-cancer/pele

Tratamento
Tratamento para CA de pele do tipo melanoma:  Melanoma maligno tratado mais agressivamente. Necessita de melhor abordagem assim como diagnstico e tratamento.  Tratamento da leso primria no metastsica: Avaliao clnica e exame dermatoscpico Bipsia excisional - estadiamento Dependendo do estadiamento clnico, realiza-se nova cirurgia de ampliao de margens da leso anteriormente retirada e se avalia a possibilidade de realizar linfonodo sentinela com linfocintilografia e azul patente para achar possvel linfonodo comprometido pela doena. Em doena mais avanada realiza-se linfadenectomia e tambm tratamento com quimioterapia, terapia imune e radioterapia, tudo dependendo do estadiamento clnico.
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http://www.itcancer.com.br/site/index.php/principais-tipos-de-cancer/pele

Caso Clnico

Caso Clnico
"Caroo" no lbio h quatro anos Identificao: S.C., 70 anos, homem, casado, agente fiscal aposentado, branco, brasileiro, procedente do interior de So Paulo. Queixa principal: "Caroo" no lbio h quatro anos. Histria da doena atual: Refere que h quatro anos notou um "caroo" de cerca de 0,5 cm, localizado no lado direito do lbio inferior. Na poca, sentia discreta coceira no local. Meses aps, iniciou tratamento caseiro sem obter melhora. A leso aumentou de tamanho, tornando-se mais saliente, embora sempre indolor. H um ano, procurou atendimento mdico...

http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=46
http://www.aibarra.org/Casos_Clinicos/default.htm

Caso Clnico
foi receitada uma pomada, cujo nome no sabe informar, novamente sem obter melhora com o tratamento. A conselho de amigos, procurou um servio de dermatologia. Interrogatrio sistemtico: Dispnia aos mdios esforos. Sem outras queixas. Antecedentes pessoais: Hipertenso h mais ou menos 30 anos, em uso de anti-hipertensivo, diurtico e cardiotnico. Viroses comuns da infncia. Antecedentes familiares: Pai falecido do corao e me falecida de cncer do colo do tero. Irmo com hipertenso arterial.
...quando lhe

http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=46

Caso Clnico
Hbitos de vida: Condies regulares de moradia, alimentao e higiene. Etilista de uma garrafa de vinho por dia. Tabagista de 20 cigarros por dia desde os 20 anos. Exposio diria aos raios solares. Exame fsico: Paciente em bom estado geral. Fcies atpico. Obeso. Pletrico. Hidratado. Mucosas coradas. Esclerticas anictricas. Eupnico. Aciantico. Apirtico. Turgor e elasticidade da pele mantidos. Paciente lcido. Cooperativo. Presso arterial: 160 x 96 mmHg Pulso radial: 100 bpm Freqncia respiratria: 26 ipm Temperatura axilar: 37C Peso: 92 Kg Altura: 1,70m
http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=46
http://guineveremedicina.blogspot.com/2011/01/o-cigarro-pode-ser-extinto-ate-2050.html http://www.humanasaude.com.br/novo/materias/4/derrame-benef-cio-do-vinho--anulado-pelo-cigarro_14177.html

Caso Clnico
Cabea e pescoo: Leso nodular, elevada, na pele do lbio inferior, prxima comissura labial direita, de forma oval, coberta por pele adelgaada, de cor rseo-avermelhada e com ulcerao central. A leso mede 3 x 2,5 cm e compromete parte do vermelho. palpao, tem consistncia dura, mvel com relao aos planos profundos, e indolor. A cavidade bucal no apresenta anormalidade, exceto ausncia de grande nmero de dentes. Os linfonodos so impalpveis. Fundo de olho: arterolas irregulares e tortuosas, em fio de cobre e de prata. H diminuio da transparncia arterial. Perda de brilho do setor venoso e deflexes venosas em nvel dos cruzamentos arteriovenosos. A neurorretina apresenta reas de hemorragia e de exsudatos na periferia e zona macular. Concluso: A2 H3 DO, ou seja, h sinais de retinopatia vascular causada por hipertenso arterial (A2 H3) e ausncia de sinais de retinopatia diabtica (DO).
http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=46
http://www.iobh.com.br/pg.php?cntID=118

Caso Clnico
Trax: Trax em tonel. Expansibilidade torcica diminuda. Murmrio vesicular e frmito tracovocal diminudos universalmente. Roncos e sibilos basais bilaterais. Hipersonoridade universal. O ritmo cardaco regular, em dois tempos. Hiperfonese em foco tricspide. P2 > A2. Sinais de hipertrofia do ventrculo direito. Ausncia de linfonodos palpveis. Abdmen globoso devido adiposidade. Fgado palpvel a 5 centmetros do rebordo costal direito, de consistncia amolecida, superfcie lisa e bordas regulares, indolor.Bao impalpvel. Linfonodos inguinais palpveis bilateralmente, elsticos, mveis indolores e mltiplos, com 0,5 cm de dimetro. Membros: Edema (+/4+) maleolar bilateral, mole, indolor. Microvarizes de membros inferiores.
http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=46 http://www.laullo.com/medicina/ilustracion_medica/neumo/pages/16_jpg.htm

Caso Clnico

http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=46

Caso Clnico
Para a confirmao do diagnstico, o paciente foi submetido bipsia incisional da leso. Alm da bipsia, S. C. submeteu-se a uma radiografia do trax, que no revelou alteraes compatveis com paracoccidioidomicose pulmomar, mas sim com DPOC; e, no seu sangue, o exame de imunodifuso em gel (para paracoccidiodomicose) foi negativo, assim como o exame micolgico a fresco do material coletado do centro da leso.

http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=46

Caso Clnico
LAUDO:
Nome: S.C. Matrcula: 101Mdico: J.C.Origem: S.D.N do exame: 001 Material: Bipsia incisional de leso cutnea do Ibio inferior Localizao: Lbio inferior direita Exame macroscpico: Dois segmentos de tecido cinza-claro, firme e eIstico, em cunha de 1 cm de extenso, cada. Exame microscpico: Os cortes revelam pele e tecido celular subcutneo infiltrados e substitudos em suas estruturas por neoplasia do tipo epitelial organizada em massas ou lenis de clulas poligonais atpicas com ceratinizao, isoladas ou em grupos. Um dos segmentos, constitui-se de material necrtico no qual no se identificam estruturas parasitrias. Concluso: Carcinoma escamocelular bem diferenciado e invasivo da pele do lbio inferior direito. CID-O* T 173.0 M 8070/3 * CID-O - Codificao Internacional de Doenas para Oncologia: T refere-se topografia do tumor, e M, sua morfologia. No caso 173.0 codifica a pele do lbio, e 8070/3, o carcinoma escamocelular bem diferenciado invasivo. http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=46 http://biomedicinacomangelica.blogspot.com/2008/08/curiosidades-sobre-bipsia-o-que-bipsia.html

Caso Clnico
O carcinoma escamocelular pode invadir outras estruturas por meio dos seguintes mecanismos: por extenso direta, por via linftica e por via sangnea. No caso de S.C., o exame histopatolgico evidenciou infiltrao do tecido subcutneo, caracterizando-se, assim, a invaso direta. Nos casos em que ocorre disseminao por via sangnea, os rgos acometidos so principalmente os pulmes. As metstases pulmonares so avaliadas atravs da radiografia de trax, que, no caso de S.C., no as evidenciou. Como os linfonodos da cabea e pescoo so impalpveis, pode-se deduzir que a neoplasia no se expandiu por via linftica.

(SOUZA, 2010) http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=46

Caso Clnico
Estadiamento Assim, o estadiamento* do caso de S. C. T2 N0 M0 (estdio II) porque: T2 = tumor maior que 2 centmetros e menor que 4 centmetros N0 = ausncia de linfonodos palpveis em cabea e pescoo M0 = ausncia de metstases distncia *TNM - Classificao dos Tumores Malignos: T refere-se topografia do tumor; N, aos linfonodos regionais e M, s metstases distncia.

http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=46

Caso Clnico
Consideraes teraputicas S.C. foi informado sobre a natureza da leso, o tratamento para o seu caso e a necessidade de abandonar os vcios e evitar exposio direta ao sol. Foilhe explicado que o cncer de lbio tem ndices elevados de cura, principalmente quando tratado precoce e adequadamente. Se o diagnstico do tumor tivesse sido feito h quatro anos, quando se iniciaram os sintomas e sinais da doena, o tratamento cirrgico ocasionaria menores danos estticos e requereria tcnicas mais simples, possivelmente realizadas em um nico tempo cirrgico.

http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=46

Caso Clnico
A melhor opo teraputica para S.C. a cirurgia, que consiste na resseco ampla da leso, com margem de segurana (neste caso de no mnimo 1 cm ao redor de toda a leso) e imediata reconstruo da rea. O paciente foi compensado do ponto de vista cardio-respiratrio e, ento, submetido ao tratamento indicado. A pea cirrgica demonstrou tratar-se de carcinoma escamocelular bem diferenciado e invasivo da pele do lbio inferior direito, com margens cirrgicas livres de neoplasia

http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=46

Caso Clnico
Nome: S.C. Mdico: G.M.S. Origem: S.C.C.P. Material: Localizao: Exame macroscpico: Pea de resseco de leso de lbio Pele do lbio inferior direito Pea em cunha de 5 x 4 x 2 cm, representando pele e parte da semimucosa do lbio inferior. A pele clara, pilosa e parcialmente ocupada por leso exoftica, nodular, com rea crostosa, tem limites precisos e mede 3 x 2,5 cm. A leso compromete parcialmente a submucosa e, aos cortes, dura, de colorao esbranquiada, com estrias lineares de cor creme. A leso dista 1 cm do limite cirrgico lateral mais prximo e 0,8 cm do profundo. A leso referida est formada por tecido neoplsico epitelial composto por clulas escamosas atpicas e ceratinizadas com freqncia. As margens cirrgicas da pele esto livres de comprometimento neoplsico. Carcinoma escamocelular bem diferenciado e invasivo da pele do Ibio inferior direita.

Exame microscpico:

Concluso:

http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=46

Caso Clnico
Aps a recuperao cirrgica, S.C. foi encaminhado para o servio de fisioterapia onde recebeu programao de exerccios dirios, visando reabilitao das funes orolabiais. Durante seu seguimento, foi identificada a necessidade de apoio psicolgico, no s pelo impacto da mutilao, como por sua dificuldade de abandonar os vcios da bebida e do fumo. Decorridos dois anos aps a cirurgia, o paciente permanece sob controle peridico, sem apresentar recidiva do tumor e compensado do ponto de vista cardiorrespiratrio.
http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=46

Tratamento Fisioteraputico

http://diiivaz.blogspot.com/2010/10/fisioterapia.html

Tratamento Fisioteraputico
Objetivos:
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Manter/ aumentar ADM da ATM; Manter/ melhorar a mmica facial; Evitar aderncias na cicatriz; Manter/ aumentar a ADM da coluna cervical; Reeducao da respirao; Higiene brnquica.
(KISNER e COLBY, 2009)
http://camiseta-funari.deviantart.com/art/simbolo-fisioterapia-logo-ouro-102399332

Tratamento Fisioteraputico
Condutas: 1. Para melhorar a funo da ATM:  Alongamento passivo;  Mobilizao articular;  Controle dos msculos da mandbula (abrir e fechar a boca, desvios laterais, protruso e retrao da mandbula);  PNF para os msculos faciais, com nfase nos msculos mastigatrios;  Mobilizao do tecido cicatricial (diminuir aderncias).
(KISNER e COLBY, 2009)

Tratamento Fisioteraputico
2. Exerccios de ADM para a coluna cervical:
 

flexo, extenso, inclinaes laterais; alongamento para os msculos cervicais.

(KISNER e COLBY, 2009) http://www.cerir.org.br/revistas/marco2001/cervi5.htm

Tratamento Fisioteraputico
3. Fisioterapia Respiratria:  Higiene brnquica: tapotagem, punho-percusso, vibrocompresso, tosse e huffing;


Exerccios Respiratrios: respirao diafragmtica, respirao com lbios semicerrados, posturas de alvio para episdios de dispnia. Uso de incentivadores respiratrios.

(KISNER e COLBY, 2009) http://www.clinicafutura.com/unidade_moreira.asp

Referncias Bibliogrficas
KASPER et al. Harrison: Medicina Interna, v.2. 17. Edio. Rio de Janeiro: McGrawHill, 2009. National Cancer Institute at the National Institutes of Health. Understainding Cancer and the Environment. Disponvel em: <<http://www.cancer.gov/cancertopics>> acesso em 11 de junho de 2011. Destruio x Reconstituio . Disponvel em: <<http://www.medio.com.br/index.php?option=com_content&task=view&id=445&Itemid=100> > acesso em 11 de junho de 2011. Boa Sade. Radiao. Disponvel em: <http://boasaude.uol.com.br/lib/ShowDoc.cfm?LibDocID=3764&ReturnCatID=666>> acesso em 08 de junho de 2011. SBCD Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatolgica Radiao Solar. Disponvel em: <<http://www.sbcd.org.br/pagina.php?id=78>> acesso em 13 de junho de 2011,

Referncias Bibliogrficas
INCA - Instituto Nacional do Cncer. Cncer de Pele. Disponvel em: <<www.inca.gov.br>> acesso em 11 de junho de 2011. ROBBINS, Stanley L.; COTRAN, Ramzi S. Patologia Bases Patolgicas das Doenas. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005 il. ITC - Institudo de Tratamento do Cncer - Cncer de Pele. Disponvel em: www.itcancer.com.br/site/index.php/principais-tipos-de-cancer/pele acesso em: 13 de junho de 2011. KISNER, Carolyn; COLBY, Lynn Allen. Exerccios Teraputicos: fundamentos e tcnicas - 5. ed. Barueri, SP: Manole, 2009. MUNDO Geogrfico. Camada de Oznio. Disponvel em: <<http://mundogeografico.sites.uol.com.br/amb06..html>> acesso em 08 de junho de 2011

Referncias Bibliogrficas
Radiao Ultravioleta. Disponvel em: <<http://boasaude.uol.com.br/lib/ShowDoc.cfm?LibDocID=3764&ReturnCatI=666>> acesso em 11 de junho de 2011. Wikipedia. Pele. Disponvel em: << http://pt.wikipedia.org/wiki/Pele >> acesso em 11 de junho de 2011.

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