Trastorno Depresivo Mayor

Kabir Avalos Fernando Reyes Guillermo Vergara

 El trastorno depresivo mayor (TDM) es una condicin mdica que incluye anormalidades del afecto y del nimo, de las funciones vegetativas, cognitivas y de la actividad psicomotora. Esta enfermedad representa uno de los problemas de salud ms importantes de la poblacin, ocupando el segundo lugar entre las causas de Aos de Vida Perdidos por Discapacidad o Muerte Prematura. Su prevalencia en Chile, considerando mujeres y hombres, es de 9%, siendo as uno de los problemas psiquitricos ms comunes. Se estima que la depresin representa un costo anual para la nacin de 124 mil millones de pesos. A pesar de esta evidencia, existe un alto nmero de personas con TDM que no recibe un diagnstico ni un tratamiento apropiado.

 Los sntomas de la enfermedad depresiva son la ltima expresin de las alteraciones que se producen en los distintos niveles fisiopatolgicos causantes de la depresin. Expresan la alteracin de varias funciones psicolgicas como, la afectividad (tristeza), la cognicin (desesperanza), la psicomotricidad (inhibicin) y la conducta (hipoactividad). Durante aos, neurlogos, psiquiatras y neuropsiclogos se han dedicado a buscar cules eran los sustratos neuroanatmicos de las funciones psicolgicas y dnde se localizaban las reas y los centros que intervenan en la elaboracin de las funciones psicolgicas del hombre.

 La norepinefrina, la serotonina y la dopamina son tres sustancias qumicas que se encuentran en el cerebro (se les llama neurotransmisores) que permiten que las neuronas o clulas cerebrales se comuniquen entre s. Los cientficos creen que estas sustancias podran tener algo que ver con el TDM. Si hay muy poca cantidad de estas sustancias necesarias para el cerebro, se podra presentar la depresin clnica. Los medicamentos antidepresivos son de utilidad porque producen mayores cantidades de la sustancia qumica necesaria o bien, hacen que esas sustancias funciones con ms eficacia.

 Las regiones cerebrales relacionadas con los trastornos depresivos son el crtex prefrontal, el ncleo estriado, la amgdala y el hipotlamo. Se cree que el neocrtex y el hipocampo estn involucrados en los aspectos cognitivos de la depresin, es decir, en las ideas o sentimientos de culpa, de falta de autoestima, de desesperanza y autolticas, y en las alteraciones de memoria. Lo cual se relaciona con el aumento significativo del riesgo de depresiones en pacientes con antecedentes de lesiones tumorales o vasculares a nivel del lbulo frontal. Algunos autores defienden la existencia de una especificidad regional, argumentando la existencia de un mayor riesgo de depresin en aquellos pacientes con infartos corticales pequeos y/o localizados en la regin frontal izquierda.

Tratamiento
Garantizar la seguridad del paciente. Evaluacin diagnstica completa. Abordaje teraputico. Psicoterapia: Psicodinmica, Cognitiva, Interpersonal. Farmacoterapia: Para la eleccin del frmaco: buena respuesta anterior en el paciente o en un su familia; efectos adversos y costo.