Hematuria Abordaje Clnico Inicial

CURSO DE CLINICA MEDICA 2006 DR. LUCIO CRIADO

Definicin
Presencia de Sangre en la Orina demostrable por Tiras Reactivas y/o Estudio del Sedimento Urinario Macroscpica o Microscpica Normal 3-5 Hemates/ Campo

Exclusin de Confusiones
Pigmentos y Tinciones de la Orina (mioglobina, hemoglobina libre= hemlisis):

Sedimento Urinario

Falsos Positivos (+) y Negativos (-)

Contaminacin por Sangre Menstrual +
Infeccin Urinaria (Peroxidasas Bacterianas) + Povidona Iodada +

Hematuria Asociada al Ejercicio (24-72h) + Asociada a Anticoagulacin (40%) + Captopril (tira reactiva) -

Causas de Hematuria
Glomerular
Glomerulonefritis Primarias Glomerulonefritis Secundarias a Enf. Sistmicas Hematuria Familiar Benigna Vascular (embolismo, trombosis) S. Alport

No-Glomerular
Infecciones Tumores renales o vesicales Litiasis Hipercalciuiria Hiperuricosuria Enf. Prosttica

Localizacin del Origen de la Hematuria

Historia Clnica
Asintomtica Sintomtica
Dolor Lumbar Clico Renal Dolor Lumbar No Nefrtico Bilateral
(S. Lumbalgia-Hematuria: mujeres con anticonceptivos, hipercoagulabilidad vasospasmo-isquemia)

Acompaada de Procesos Renales (proteinuria, insuf. renal) y/o Generales

Localizacin del Origen de la Hematuria

Aspecto Macro-Micro de la Sangre
Cogulos: nunca renal Cilindros: siempre renal (tbulo)

Datos acompaantes
Proteinuria > 2g no depende de la sangre (requiere
> 20 ml/da de sangre)

Hemates Dismrficos (pH, Osm): casi siempre renal (excepto por diurticos: paso rpido de los hemates)

Hematuria Renal Pura:Causas Ms Frecuentes

Nefropata IgA (Enfermedad de Berger, Depsito Mesangial de IgA) Hematuria Familiar Benigna (Adelgazamiento de la Membrana Basal Glomerular)

Sin Proteinuria

Enfoque Diagnstico
Anamnesis
Antecedentes Familiares Sntomas Exploracin Fsica
Hemograma Bioquimica Sangunea Orina: sedimento, Ca, Urico Morfologa Renal: Eco, Rx simple

Si glomerular.Inmunologa (VHB y VHC, ANA, C3, C4, ANCA-.Biopsia Renal Si no glomerular.Urograma, TAC, Citologa urinaria, C. Urologa

Sntomas o Contexto de Alarma

Prdida de peso- fiebre-astenia-anorexia Hematuria+Dolor+Tumor (..renal..) Prpura (Scholein-Henoch) Sordera (Alport) Hematuria+Dolor+F. Auricular (..mbolo?..) Dolor Lumbar+Rash (nefritis intersticial.-drogas?.)

Exploracin Fsica
Hipertensin Arterial (..Nefropatas..) Exploracin Cardiolgica (..endocarditis, embolismos..) Masa Renal (Cncer, Poliquistosis) Tacto Rectal (..prostatismo..)

Algoritmo Diagnstico de la Hematuria

Anamnesis y Exploracin Fsica (antecedentes personales y familiares, fiebre, frmacos, HTA, edemas, lesiones cutneas, artralgias)

Sedimento Urinario: confirmacin de hematuria

Estudio bsico de sangre, orina, Rx abdomen, Ecografa

M icrohematuria+Proteinuria

M icrohematuria

Probable O rigen Glom erular

Estudio Familiar

Eritrocitos No Dism rficos

Eritrocitos Dismrficos

Hematuria Probablemente No Glomerular

Hem aturia Fam B iliar enigna

Biopsia Renal
Hematuria glomerular de mas de 6 meses sin diagnstico. Se requiere en toda hematuria glomerular Microscopa Electrnica si sospecha de Familiar Benigna o S. de Alport, Siempre Inmunofluorescencia (IgA)

Seguimiento
Apropiado Con el Diagnstico Si no se llega a diagnstico
Nios, con frecuencia es intermitente Adultos, estudio completo cada 6-12 meses

MUCHAS GRACIAS