CICLO 2011-I Mdulo: 1

Unidad: II Semana: 4

INFORMES PSICOLGICOS

Docente-Tutor: Jorge Shimabukuro

ORGANIZACIN MULTIAXIAL

ORIENTACIONES
Estimados alumnos, en esta cuarta semana usted deber haber revisado el captulo II de la Segunda Unidad de su texto DUED que trata sobre la Organizacin Multiaxial. Entonces para el cumplimiento de los objetivos de esta semana se requiere que usted alumno, alumna, disponga del tiempo prudencial para el estudio consciente y de esa manera podamos interactuar en la tutora telemtica.

CONTENIDOS TEMTICOS
Captulo 2: Organizacin Multiaxial
Estructura taxonmica en psicopatologa Procedimientos Multiaxiales

Abordaje Multiaxial
Todos los pacientes deben ser diagnosticados mediante un modelo biopsicosocial, integral o Multiaxial. Este abordaje de los enfermos permite valorar en contexto los aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales y culturales de las dolencias del individuo. La aproximacin Multiaxial posibilita un diagnstico ms preciso y seguro. Adems, hace ms clida y humana la prctica clnica cotidiana

En 1970 se introdujo el trmino comorbilidad para conceptuar la presencia de ms de una enfermedad en una misma persona en un momento dado, es decir, un individuo puede presentar ms de un cuadro nosolgico asociado de diferente etiologa. Seguidamente, en 1980, la APA y en 1992, la OMS propusieron un diagnstico integral para todos los pacientes con trastornos mentales.

Es preciso tener presente que hay mucho de mental en lo fsico y mucho de fsico en lo mental, tratando de dejar de lado la dicotoma cartesiana cuerpo-mente. Fundamentados en el modelo bio-psico-social entonces se buscaba una evaluacin total y sistemtica de los usuarios de los servicios de salud, en aras de una aproximacin holstica de la enfermedad, dolencia o trastorno del paciente.

Se trata de abarcar la heterogeneidad de los individuos con el mismo diagnstico. Se conciben todas las entidades clnicas como trastornos o enfermedades pluriformes y multifactoriales. Generalmente, el problema o dolencia que motiva la consulta recibe la mayor atencin y se descuidan otros problemas sub o adyacentes que pueden matizar o modificar la queja principal.

El Modelo Multiaxial de Diagnstico

El diagnstico Multiaxial puede ser descrito como un intento de comprensibilidad en la descripcin de la condicin del paciente a travs de un esquema estandarizado, confiable y estructuralmente coherente.

Los propsitos generales del diagnstico Multiaxial, como un particular enfoque a la tarea diagnstica, son los mismos que los del diagnstico en general: Descripcin clnica, comunicacin profesional, plan de tratamiento, pronstico, investigacin clnica y entrenamiento profesional.

Adems de esto, la capacidad y potencialidad descriptiva del modelo Multiaxial han sido aplicadas tanto en psiquiatra como en medicina general con dos objetivos: lidiar con la complejidad de la enfermedad, as como con la condicin clnica del paciente en su totalidad. La articulacin de estos dos tpicos ha constituido durante las ltimas dcadas el propsito principal del diagnstico Multiaxial

En consecuencia, el modelo Multiaxial proporciona una descripcin biopsicosocial de la condicin clnica global del paciente. Abarca no slo patologa (mental y no-mental), sino tambin factores ambientales psicosociales y las consecuencias de la enfermedad sobre el funcionamiento del individuo y su calidad de vida.

Diagnstico integral: El Abordaje Multiaxial

El diagnstico Multiaxial tiene por objetivo hacer una valoracin global del estado de salud del individuo incluyendo un diagnstico mental, un diagnstico fsico, un diagnstico social y una evaluacin del funcionamiento en diferentes reas de importancia segn la edad y la condicin acadmica y social.

Para la APA (DSM IV), en el eje I se registran los trastornos mentales que presenta el individuo al momento de la evaluacin. Por ejemplo, esquizofrenia, trastorno depresivo mayor, trastorno de adaptacin, insomnio primario, etc. Existen categoras o trastornos excluyentes y otros que pueden coexistir, es decir, un individuo puede reunir criterios para varios diagnsticos al mismo tiempo.

En el eje II se consignan determinantes de larga evolucin difciles de modificar en el corto plazo en el individuo como las caractersticas de personalidad y el nivel intelectual. En ste se consigna si existe retraso mental, los rasgos o trastornos de personalidad y los mecanismos de defensa ms utilizados por el individuo si se puede tener una idea general de estos. Por ejemplo, retraso mental, inteligencia lmite, rasgos de personalidad paranoide, narcisista, evitativos, etc.

En el eje III se consignan los problemas mdicos presentes en el momento de la evaluacin que pueden o no afectar la evolucin del diagnstico del eje I. Esto es de capital importancia cuando se consideran las interacciones farmacolgicas en la eleccin de un medicamento y las posibles relaciones entre el trastorno mental y el trastorno fsico. Por ejemplo, asma, psoriasis, desnutricin, hipertensin arterial, diabetes Mellitus, etc.

En el eje IV se anotan los estresores psicosociales durante el ltimo ao que pueden ser responsables de la evolucin del cuadro del eje I o que podran afectar su evolucin. Entre otros: Muerte de un miembro, Separacin, Divorcio, Abuso Sexual o Fsico, Sobreproteccin parental,

Negligencia de los nios, Muerte o prdida de un amigo, Analfabetismo, Problemas Acadmicos, Desempleo, Cambio de trabajo, Hogares en malas condiciones,

Vecindario inseguro, Pobreza extrema, Inadecuados servicios mdicos, Dificultades para asistir a los servicios, Arresto, Desastres y guerra.

Y finalmente, en el eje V se hace una evaluacin del funcionamiento en el rea interpersonal, acadmica, laboral, interpersonal y social. Es decir, cmo los sntomas interfieren o deterioran el desempeo premrbido del evaluado.

La escala de funcionamiento global cuenta con una forma cuantitativa que valora el grado de deterioro que producen los sntomas psicolgicos en la vida del paciente. Se dan puntuaciones que oscilan entre cero y cien puntos. A mayor puntaje, mejor funcionamiento.

Esta evaluacin, incluye una calificacin cualitativa de la severidad de los sntomas que guarda relacin con la escala cuantitativa. Habitualmente se consigna el peor puntaje alcanzado en una u otra escala. sta podra extrapolarse a patologas no mentales. Existen escalas para medir el grado de discapacidad que producen enfermedades crnicas como la artritis reumatoide, esto es, una medida de la calidad de vida del paciente.

Mediante la entrevista al paciente y los acompaantes o familiares se evala cmo se ha visto afectada la vida del paciente por la presencia del trastorno mental durante el episodio sintomtico actual y durante el ltimo ao.

Los factores del eje II, orientan sobre el tipo de abordaje que se puede iniciar. Los problemas del eje III son de tratamiento mdico, sin olvidar los factores psicolgicos que afectan la evolucin de una enfermedad, relacionados con la aceptacin de los planes de tratamiento. Los factores del eje IV y V dan una visin pronostica del sujeto invitan a trabajar sobre los factores de este grupo que se puedan modificar; algunos estn fuera del alcance de los profesionales, mas se puede brindar siempre apoyo psicolgico.

Indudablemente, los individuos con pocos estresores o eventos psicosociales asociados y con buen funcionamiento durante el ao previo tienen un pronstico ms favorable que otro en situacin ms desventajosa y un funcionamiento por debajo de lo esperado.

La OMS (CIE-10) propone un diagnstico Multiaxial expresado inicialmente en tres ejes y en forma ms reciente en cuatro ejes. En el eje I se incluyen todos los trastornos clnicos que presenta el individuo evaluado, es decir, trastornos mentales (incluyendo caractersticas o trastornos de personalidad) y enfermedades fsicas.

Para el eje II se propone considerar el funcionamiento del individuo o el grado de discapacidad que genera el problema del eje I. Igualmente, esta escala se punta de cero a cien. Esta evaluacin incluye el funcionamiento global, el cuidado personal, el desempeo laboral, el desempeo familiar y el comportamiento social en general.

Para el eje III, los factores ambientales que permiten contextualizar la dolencia de un sujeto en un momento en particular. En el eje IV se consideran los aspectos relacionados con la calidad de vida del paciente en relacin con todos los factores asociados con su enfermedad.

La aproximacin de la OMS abarca los mismos aspectos que la APA, con una excepcin: que en la primera no se explicita la codificacin de la capacidad intelectual o el retraso mental en el diagnstico; no obstante, ste debe considerarse en el eje I. Adicionalmente, muestra una propuesta interesante al colocar todas las enfermedades o trastornos en el mismo eje, minimizando la diferenciacin entre lo fsico y lo mental.

Ventajas del abordaje holstico, integral, Multiaxial o multidimensional

Este enfoque da mayor claridad diagnstica, aborda todos los problemas que aquejan al paciente, mejora la calidad de la atencin, facilita y promueve el trabajo en equipo interdisciplinario, mejora la aceptacin y el cumplimiento por parte de los pacientes de los planes diagnsticos y de las opciones de tratamiento.

ACTIVIDADES DE INVESTIGACIN SUGERIDAS

Investigue los sistemas CIE-10 y DSM-IV-TR. Investigue acerca de los avances del DSM-V que se estima se publicar antes del 2013.

Referencias:
APA (1994) Manual de diagnstico y Estadstica de los Desrdenes Mentales DSM-IV. Washington DC. USA. OMS-CIE-10 (1992) Clasificacin Internacional de las Enfermedades. Shimabukuro, J. (2009) Informes Psicolgicos. Lima. UAP.

GRACIAS