UTI CRITRIOS DE ADMISSO E ALTA

Mrcia M. F. L.Lira

Braslia, 25 de maro de 2010

www.paulomargotto.com.br

POR QU INTERNAR NA UTI?

RECURSOS CONCENTRADOS TECNOLOGIA AVANADA PESSOAL ESPECIALIZADO DISPOSIO 24h POR DIA

DEFINIO
A TERAPIA INTENSIVA TEM COMO DEFINIO OFERECER CUIDADOS A PACIENTES EM CONDIES GRAVES, POTENCIALMENTE RECUPERVEIS, QUE SE BENEFICIEM DE OBSERVAO DETALHADA E TRATAMENTO INVASIVO

INTERNAO EM UTI
QUEM ADMITIR NA UTI?

QUANDO ADMITIR NA UTI?

PORTARIA N. 42, DE 31 DE AGOSTO DE 2006

O SECRETRIO DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL, no uso das atribuies que lhe confere o Inciso X do artigo 204, do Regimento Interno, aprovado pela Portaria n 40, de 23 de julho de 2001, considerando a necessidade de adotar diretrizes e critrios para serem utilizados pela Central de Regulao de Internao Hospitalar, para pacientes a serem internados, nas UTIs Adulto, Peditrica e Neonatal, da Rede SES/ Distrito Federal (prprios,conveniados e contratados) quanto : 1) Priorizao da admisso de pacientes nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI); 2) Condies especficas ou patologias determinadas apropriadas para admisso UTI; 3) Critrios para a alta da UTI; Considerando que as diretrizes e critrios definidos no Anexo I, desta Portaria, foram aprovados pelas Coordenaes de UTI Adulto, Peditrica e Neonatal da Subsecretaria de Ateno Sade, desta Secretaria, resolve: Art. 1 - Aprovar as Diretrizes e Critrios, constantes do Anexo I, para admisso e alta em Unidades de Terapia Intensiva na SES/DF, disponvel para consulta no site: www.saude.df.gov.br. Art. 2 - As citadas Diretrizes e Critrios devero ser revisadas, anualmente, ou em perodo inferior,caso haja necessidade, pelas Coordenaes Tcnicas das Unidades de Terapia Intensiva desta Secretaria. Art. 3 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. JOS GERALDO MACIEL

DIRETRIZES DA SES/DF PARA ADMISSO E ALTA EM TERAPIA INTENSIVA

critrios : I-Priorizao da admisso de pacientes nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI); II- Condies especficas ou patologias determinadas apropriadas para admisso UTI; III -Critrios para a alta da UTI.

PRIORIDADE 01

Pacientes criticamente enfermos, em coma ou no, e instveis que necessitam de cuidados de Terapia Intensiva e monitorao que no pode ser provida fora do ambiente de UTI. Usualmente, esses tratamentos incluem suporte ventilatrio, drogas vasoativas contnuas, etc. Nesses pacientes, no h limites em se iniciar ou introduzir teraputica necessria. Exemplos destes doentes incluem choque ou pacientes com instabilidade hemodinmica, pacientes em insuficincia respiratria aguda necessitando de suporte ventilatrio, inclusive neonatal; prematuro abaixo de 1500g na primeira semana de vida.

PRIORIDADE 02

Pacientes que necessitam de monitorao intensiva e podem potencialmente necessitar interveno imediata. No existe limite teraputico geralmente estipulado para estes pacientes. Exemplos incluem pacientes com condies co-mrbidas crnicas (como as terapias renais substitutivas) que

desenvolvem doenas agudas graves clnicas ou cirrgicas; prematuros acima de 30 semanas, nas primeiras horas de vida, em uso de suporte respiratrio, tipo CPAP nasal, que fizeram uso do surfactante pulmonar e esto compensados clnica e laboratorialmente; desconforto respiratrio decorrente de pneumotrax no hipertensivo.

PRIORIDADE 03

Pacientes criticamente enfermos mas que tm uma probabilidade reduzida de sobrevida pela doena de base ou natureza de sua doena aguda. Esses pacientes podem necessitar de tratamento intensivo para aliviar uma doena aguda, mas limites ou esforos teraputicos podem ser estabelecidos como no intubao ou reanimao cardio-pulmonar. Exemplos incluem pacientes com neoplasias metastticas complicadas por infeco, tamponamento ou obstruo de via area; prematuros extremos abaixo de 25 semanas e/ou peso abaixo de 500g; mal formaes incompatveis com a vida; hemorragia intra /peri /ventricular de grande extenso.

A UTI s dispe de uma vaga... Qual paciente deve ter prioridade para ser admitido na UTIP? Considerar a Classificao de risco: O paciente considerado de prioridade I deve ter prioridade em relao ao de prioridade II e este sobre o de prioridade III.
Task Force da SCCM

As seguintes solicitaes para internao na UCIP foram feitas:

1- criana de 3 anos que foi submetida a cirurgia- laparotomia exploradora por abdome agudo, com resseco de alas e anastomose.Cirurgia de 3 horas com sangramento importante. 2- criana de 4 anos e 8 meses que foi admitida no PS com relato de ter ingerido alguns comprimidos de gardenal h 30minutos. 3- Lactente de 8 meses com relato de apresentar h 2 dias diarria, vmitos, febre, diminuio da diurese.Admitida no PS com quadro de desidratao,cianose, apresentando apneia. 4-criana de 8 anos que estava bem e apresentou quadro sbito de vmitos e coma. Admitido no PS em parada cardio respiratria,

arreflexia ,midriase.

QUAIS OS INDICADORES ?
PATOLOGIAS SINAIS VITAIS EXAME FSICO EXAMES COMPLEMENTARES

II-CONDIES ESPECFICAS OU PATOLOGIAS DETERMINADAS APROPRIADAS PARA ADMISSO EM UTI

As condies listadas so eixos norteadores recomendados para admisso em UTI, porm no so condies exclusivas para a internao. Os pacientes que apresentam instabilidade hemodinmica e que requeiram cuidados intensivos devem ser avaliados observando-se o estado geral, a condio atual, a patologia de base, a evoluo clnica e as patologias associadas. O paciente deve ter possibilidade de recuperao.

CARDIOVASCULAR

Choque cardiognico; Arritmias complexas requerendo monitorizao contnua e interveno; Insuficincia cardaca congestiva aguda com insuficincia respiratria e/ou requerendo suporte hemodinmico; Emergncias hipertensivas; Parada cardio-respiratria (psreanimao); Tamponamento cardaco com instabilidade hemodinmica; Aneurisma dessecante da aorta; Bloqueio cardaco completo ou situaes de bloqueio associados a distrbios hemodinmicos aos quais so necessrios tratamento intensivo e/ou marca passo temporrio.

PNEUMOLOGIA

Insuficincia respiratria aguda necessitando de suporte ventilatrio; Embolia pulmonar com instabilidade hemodinmica; Pacientes em unidade intermediria com deteriorao respiratria;

NEUROLOGIA

Doena vascular cerebral aguda alterao do nvel de conscincia; Coma metablico txico ou anxico; Hemorragia herniao; intracraniana com risco

com

de

Hemorragia sub-aracnide aguda; Meningite com alterao do estado mental ou comprometimento respiratrio; Hipertenso intracraniana; Ps-operatrio do SNC; Status epilepticus; Trauma crnio enceflico grave;

FARMACOLOGIA INGESTO/OVERDOSE

Instabilidade hemodinmica; Coma com instabilidade respiratria ou no; Convulso de difcil controle.

GASTROENTEROLOGIA

Hemorragia digestiva persistente com sinais de choque; Insuficincia heptica fulminante; Pancreatite grave; Gastrenterite com choque; Perfurao esofgica com ou sem mediastinite; lceras gastroduodenais complicadas/perfuradas.

ENDOCRINOLOGIA/ METABOLISMO

Cetoacidose diabtica complicada; Distrbios hidroeletrolticos acidobsico graves; Crise tireotxica mixedematoso com hemodinmica; e

ou coma instabilidade

Estado hiperosmolar com coma e/ou instabilidade hemodinmica; Outros problemas endcrinos como crise adrenal com instabilidade hemodinmica.

CIRURGIA

Pacientes de ps-operatrio necessitando monitorao hemodinmica e suporte ventilatrio.

RENAL

Insuficincia renal aguda.

DIVERSOS

Choque sptico com instabilidade hemodinmica; Leses por choque eltrico, afogamento, hipotermia; Hipertermia maligna; Distrbios hemorrgicos complicados; Politraumatizados.

PARMETROS ORIENTADORES PARA ADMISSO EM UTI NEONATAL OU PEDITRICA

Nenhum critrio pode ser considerado isoladamente, pois o quadro de gravidade aferido pelo quadro geral do paciente, associando-se sua condio atual, sua patologia de base, evoluo clnica e patologias associadas.

CRITRIOS PARA INSUFICINCIA RESPIRATRIA EM NEONATALOGIA/PEDIATRIA

PaCO2 > 60; PaO2 < 50; pH < 7,2 ou > 7,7; Gasping; Respirao acidtica (Kussmaul); Respirao neurolgica (Cheyne-Stocks); Marcadas retraes intercostais; Apnia neonatal de repetio que no respondeu a utilizao de CPAP nasal e Xantinas; Freqncia Respiratria: Em Lactentes: >60 ou < 20 irpm; Em crianas >1 ano: > 50 irpm ou < 15 irpm.

CRITRIOS PARA INSUFICINCIA CIRCULATRIA EM NEONATOLOGIA /PEDIATRIA

Cianose central e perifrica importante; Presso arterial sustentada por drogas vasoativas; Presso arterial sustentada por infuso repetida de grandes volumes de lquidos; Presso arterial:< percentil 10> percentil 90 Freqncia cardaca: Neonatos e lactentes: > 200 bpm ou < 60 bpm; Crianas > 1 ano de idade: >160 bpm ou < 60 bpm; Arritmia cardaca documentada com ECG, e que esteja comprometendo o dbito cardaco; Perfuso perifrica lentificada: > 3 segundos; Edema de extremidades (acentuado), que pouco comum em pediatria;Sudorese fria.

CRITRIOS PARA INSUFICINCIA CIRCULATRIA EM NEONATOLOGIA /PEDIATRIA

Cianose central e perifrica importante; Presso arterial sustentada por drogas vasoativas; Presso arterial sustentada por infuso repetida de grandes volumes de lquidos; Presso arterial:< percentil 10> percentil 90 Freqncia cardaca: Neonatos e lactentes: > 200 bpm ou < 60 bpm; Crianas > 1 ano de idade: >160 bpm ou < 60 bpm; Arritmia cardaca documentada com ECG, e que esteja comprometendo o dbito cardaco; Perfuso perifrica lentificada: > 3 segundos; Edema de extremidades (acentuado), que pouco comum em pediatria;Sudorese fria.

III-CRITRIOS DE ALTA

O estado clnico do paciente admitido UTI deve ser continuamente revisado a fim de se identificar aqueles que no mais necessitam de cuidados intensivos: Quando o estado fisiolgico do paciente se estabilizou e a necessidade de monitorao e cuidado no mais necessria; Quando o estado fisiolgico do paciente deteriorou e intervenes ativas (agressivas) no so mais planejadas, a transferncia para um nvel de cuidado intermedirio ou enfermaria apropriada e deve ser providenciada; Quando da retirada de rgos em doador potencial Quando houver bito..

Outras consideraes importantes

CLASSIFICAO das UTIS: DE ACORDO COM FAIXA ETRIA NEO NATAL -0 a 28 dias; PEDITRICA-29 dias a 13 anos 11meses e 29 dias ; ADULTA- acima de 14 anos; ESPECIALIZADAS- De acordo com patologias CORONARIANAS/QUEIMADOS/TRAUMAS/ ONCOLOGICAS CRONICOS -Pacientes dependentes de Ventilao mecnica UNIDADES INTERMEDIARIAS

De acordo com Recursos disponveis Unidade Terciria Unidade Secundria Unidade Intermediaria

 UTI terciria: Peditrica / Neo: Unidade deve receber preferencialmente pacientes da neurocirurgia, cardiologia, oncologia, cirurgia peditrica; poli traumatizados; pr -termos extremos; UTI secundria Peditrica/ Neo :Unidade deve receber preferencialmente pacientes com patologias clinicas e de cirurgia peditrica; pr-termos acima de 30 semanas e RN termo. UC Intermediria Neonatal : Tipo I  pacientes com labilidade clnico-laboratorial, mas que no se encaixam nos critrios de UTI, necessitam monitorizao constante e algum tipo de suporte respiratrio como CPAP nasal, capacete tipo HOOD ou oxignio livre em incubadora; com quedas de saturao de O2 ou episdios fugazes de apnia  anoxiados com risco de convulses;  perodo inicial de labilidade das infeces;  malformaes em espera de cirurgia;  cardiopatias compensadas mas sem indicao de UTI mesmo em uso de prostin. Tipo II e/ou Alcon patolgico e/ou Mtodo Canguru  prematuros estveis que permanecem internados para ganho de peso e/ou trmino de tratamento de infeces ; ictercias;distrbios metablicos;

 Os pacientes internados em Unidades Secundrias que necessitem de recursos tercirios devero ser colocados na regulao para transferncia logo que haja vaga disponvel. Caso no haja naquele momento leito disponvel na UTI terciria, avaliar possibilidade de troca de pacientes e Se no houver esta possibilidade o paciente dever permanecer na UTI de origem aguardando a disponibilizao de leito para remoo com ou sem troca, o que ocorrer primeiro. Na falta de vagas nas UTIs da SES-DF os pacientes sero transferidos para as UTIP conveniadas observando as caractersticas de resolutividade das mesmas devendo retornar ao se dispor de leitos para as UTIP da SES-DF.

 Quando no houver leitos suficientes para atender as solicitaes concomitantes de internao de diversas Unidades, devero ser utilizados os critrios de priorizao de admisso da PT-42 Nos casos de remoo com troca de pacientes, avaliar sempre os riscos inerentes ao transporte. Pacientes fora de possibilidade teraputica permanecem na Unidade de origem. Internao de pacientes que necessitam isolamento:SCIH Ambiente:Casos de Varicela, tuberculose. Os casos polmicos que gerem discordncia devero ser dirimidos entre os chefes das UTIP, Direo do Hospital , comisso de tica.

REFLEXES A PT 42 necessita ser revisada? Os critrios de admisso( com priorizao ) e alta esto sendo seguidos?

UTI LUGAR DE VIDA

 NOSSAS ESCOLHAS NOS TORNAM LIVRES MAS TAMBM NOS TORNAM RESPONSVEIS(SARTRE).