REALZADO POR:

JHENNY ARAS ESCOBAR

CRUZ MARA NAVARRO
ANDRES OA VELSTEGU
TUMORES ODONTOGNICOS EPITELIALES
TUMORES ODONTOGNICOS DEL TEJIDO
CONJUNTIVO
TUMORES ODONTGENOS MIXTOS
Son tumores odontognicos benignos
localmente agresivos (15-20% se
localizan en el maxilar superior).
Presentan mayor ndice de recidivas
postquirrgicas y un mayor porcentaje
de malignizacin.
Su proximidad a fosas nasales, rbita
y base de crneo les hace presentar
un riesgo de extensin a estas
estructuras.
Radiogrficamente se observa un rea radio lcida
presentando tres patrones:
Multilocular (en pompas de jabn): El ms frecuente, varios
quistes agrupados y separados por tabiques de refuerzo seo
magen en panel de abeja
Unilocular
El ameloblastoma es una neoplasia
localmente agresiva e infiltrante, con alta
capacidad de recidiva, constituido por
tejidos epiteliales que recuerdan a los
hallados en el rgano del esmalte normal,
pero sin llegar a formar esmalte, dado que
el estroma fibroso que lo sustenta no
muestra, o apenas lo hace, signos de
induccin.
< El aspecto histolgico del
ameloblastoma es muy
parecido al del rgano del
esmalte.
< Se aprecia hiper
cromatismo en estrato
basal, cambio de polaridad
en estas clulas,
hialinizacin en membrana
basal y retculo estrellado
hacia los estratos
superficiales.
Su sintomatologa es
prcticamente nula limitada a una
tumefaccin con carcter infiltrante
en algunos casos.
< En cuanto al tratamiento se debe
valorar el tipo de ameloblastoma
(slido, extra seo, desmoplstico,
uniqustico), la localizacin y el
tamao as como los factores de
riesgo del paciente.
< Lo ideal es la reseccin lo ms
amplia posible (pasando 1cm de los
lmites del tumor visto en
radiografa) ya que se trata de una
patologa que recidiva con bastante
facilidad; el tratamiento con
radioterapia tras la intervencin es
poco ms que paliativo y la
quimioterapia ha mostrado no tener
ningn valor.
< Definicin: De crecimiento lento, localmente invasivo, de
gran recurrencia y sin tendencia a la metstasis. De
pequeo tamao suelen ser asintomticos, dolor y
parestesia son raros. Asociado a dientes no erupcionados,
la reabsorcin de races es comn.
< Sinonimia: (Ameloblastoma convencional, clsico,
intraseo, multiqustico).
< EpidemioIoga: Edad media 36 aos estando el pico de
prevalencia en los 28 aos.
< Origen: Desconocida, estudios muestran alguna relacin
gentica.
< LocIizaciones principaIes: El 85% en mandbula, la
mayora en reas molares. En la zona maxilar se han
registrado casos en zonas anteriores como el seno maxilar
o la cavidad nasal.
Radiogrficamente radio lcido siendo el 50% multilocular.
Definicin: Es el equivalente extra seo
del Ameloblastoma slido.
Sinonimia: Perifrico, Ameloblastoma
tisular suave, Ameloblastoma de origen
mucoso, ameloblastoma gingival.
EpidemioIoga: El 64% de los casos
tienen lugar alrededor de los 50 aos, se
da en pacientes mayores.
LocaIizaciones principaIes: 65% en
mandbula, en las zonas bajas de los
dientes y en la mucosa alveolar en
edntulos.
CInica: Superficie eritematosa, la mayora de menos
de 1.5cm. Rara vez se extienden a tejidos gingivales.
Rasgos macroscpicos: Masa esponjosa y de color
rosa grisceo. No presentan alteracin radiogrfica.
istopatoIoga: Epitelio odontognico con la misma
histomorfologa que el Ameloblastoma de tipo slido
Pronstico: No se muestra invasivo. La escisin
conservadora es el tratamiento adecuado.
RADIOGRAFIA DE LESIN DEL TRGONORETROMOLAR, QUE
MUESTRA APLANAMIENTO DEL UESO CORTICAL)
Definicin: Variante de ameloblastoma que se presenta como
un quiste.
EpidemioIoga: Frecuente en pacientes jvenes (22 aos).
Asociado a dientes sin erupcionar; sobre todo el tercer molar.
LocaIizaciones principaIes: El 90% de los casos se sitan
en mandbula sobre todo en la zona posterior.
CInica: Es la forma ms invasiva de
ameloblastoma llegando a destrozar una
porcin significativa de la mandbula. Suele
cursar con hinchazn.
Rasgos macroscpicos: Un nico quiste de
estructura similar a la de los quistes
odontognicos pero no asociado a un impacto
dental. Radiogrficamente indistintamente
unilocular o multilocular.
istopatoIoga: Distinguimos dos
variantes:
LuminaI: presenta zonas de
diferenciacin y polarizacin inversa, las
clulas basales son hipercromticas
contrastando con el resto del epitelio que
es eosinfilo. El tejido conectivo
adyacente presenta una zona de
hialinizacin.
IntraIuminaI: uno o ms ndulos de
ameloblastoma en lumen; a veces
produce un lumen plexiforme
denominndose Ameloblastoma
uniqustico plexiforme; el grado final
sera el Ameloblastoma uniqustico
intramural que invade el tejido conectivo
< Pronstico: Muchas veces se confunden con
quistes dentgenos por presentar una clnica y unas
caractersticas radiogrficas similares por lo que la
biopsia ser la tcnica diagnstica ms eficaz. El
tratamiento depender de la gravedad siendo el
principal la ciruga; tambin se utiliza el tratamiento
nuclear.
AdenoameIobIastoma
< Caracterstica cInicas: Se observa de preferencia alrededor de
los 20 aos, ms en mujeres, y es ms frecuente en la zona
anterior de la maxila, a menudo es hallazgo radiogrfico en
relacin con el canino superior incluido, con aspecto de quiste
dentgero, a veces con zonas radiopacas, dentro de la radio
lucidez. Se le considera hamartoma.
< Aspecto istoIgico: Se caracteriza por clulas epiteliales
dispuestas en nidos, remolinos o cordones con escaso tejido
conjuntivo o presencia de calcificaciones. Tambin se reconocen
formaciones con aspectos de ductos o parecidas a estructuras
glandulares, por lo que se llama "adenomatoide", pero no tiene
origen en epitelio glandular. Presenta cpsula.
RADIOGRAFIA DE NIO DE 12 AOS ASOCIADO A INCISIVO LATERAL
SUPERIOR, SE CONFUNDI INICIALMENTE CON QUISTE DENTGERO
POR LO CUAL SE COLOC CNULA QUE ALCANZA A OBSERVARSE
SOBREPROYECTADA EN CORONA. LA RADIOLUCIDEZ SE EXTIENDE
ASTA EL PICE.
TUMOR ODONTOGENICO ADENOMATOIDE
< Cuando se observe rea radio lcida que se
extiende hasta el pice como en este caso,
sospeche en este posible diagnstico. El quiste
dentgero es generalmente una zona radio lcida
que solamente llega al borde de la corona o sea al
lmite entre esmalte y cemento.
Es otro tumor pero raro de observar, ms frecuente en
mandbula, regin premolar-molar, y a veces en
relacin a pieza incluida, con igual incidencia en
hombres y mujeres, y la mayora se presenta entre los
20 y 50 aos (edad media 37 aos), la mayora se
presenta en la mandbula, zona molar-premolar.
< Aspecto Radiogrfico: Puede ser radio lcido,
bien delimitado y multiloculado y con zonas
radiopacas.
MARCADA DE REABSORCIN DE CANINO Y LATERAL Y SOMBRA
RADIOLCIDA, EN OMBRE DE 35 DE AOS.)
< Aspecto histoIgico: En la histologa se
describen bandas epiteliales con tonofibrillas, y
pleomorfismo celular. Entre el epitelio se
observan masas eosinfilas, que corresponden
a amiloide, y calcificaciones con anillos de
Liesegang. No presenta cpsula, y se le
considera una neoplasia localmente agresiva.
Ms comn en maxilar, parece que un poco ms en
mujeres, zona anterior y se observa en 2a.-3a.
dcada de vida. Tiende a observarse en un 20%,
asociado con odontomas, y esto ocurre en pacientes
un poco ms jvenes. No tiene predileccin por
edad, pero es ms comn en mujeres.
< Aspecto radiogrfico: presenta un aspecto de
radio lucidez hasta ser casi totalmente radiopaco,
bien delimitado, a veces en relacin a pieza
incluida.
< Aspecto histoIgico: tiene un aspecto tpico con
revestimiento epitelial normalmente de una cavidad
qustica, en la cual se distinguen clulas fantasmas
(corresponden a clulas epiteliales que han perdido el
ncleo, pero mantienen el lmite de este ltimo,
eosinoflicas) y sustancias calcificadas a veces en el
tejido fibroso, que recuerdan la dentina.
IMAGEN CON LUPA DE CAVIDAD QUSTICA, NIO DE 10 AOS, CON ENGROSAMIENTO
EPITELIAL, EOSINOFLICO, A LA DERECA, Y ZONA BASFILA CALCIFICACIN).
TINCIN E, AUMENTO ORIGINAL 40X.
Neoplasia originada del tejido conjuntivo del
saco folicular, por lo que se observa a veces
asociada a piezas incluidas.
Radiogrficamente es radio lcido y de
lmites netos. Como cualquier fibroma, tiene
abundante tejido fibroblstico dispuesto en
haces arremolinados, con presencia
ocasional de restos epiteliales
odontognicos.
LESIN DE LA ENCIA BUCAL MANDUBULAR ES ELEVADA Y
FIRME Y TIENE UNA SUPERFICIE ERITEMATOSA CAUSADA
POR IRRITACIN CRONICA
FIBROMA ODONTOGENO
Es otro tumor de naturaleza neoplsica,
localmente agresivo, originado en la papila dental.
Parece ser ms frecuente en mujeres, siendo ms
comn entre los 10 y 40 aos (promedio 30 aos),
y en regin del cuerpo y rama de la mandbula.
Los dientes pueden estar desplazados, y a veces
las corticales estn expandidas o solamente
adelgazadas. Radiogrficamente tiene aspecto
multilocular con tabiques rectos o curvos.
ASPECTO RADIOGRFICO DE MIXOMA. ZONA RADIOLCIDA ENTRE
RACES, NO SE OBSERVABAN TABIQUES O LCULOS, COMO
OCURRE EN LA MAYORA DE LOS CASOS.
MIXOMA ODONTOGENO
< En la intervencin quirrgica, se aprecia
consistencia gelatinosa que dificultad su
extirpacin y que podra explicar su alto
porcentaje de recidivas (25%).
< Histolgicamente, est constituido por clulas
estrelladas, o alargadas, con abundante sustancia
fundamental, no presenta cpsula
"uiste en el cual el revestimiento de la luz del quiste
deriva del epitelio producido durante el desarrollo del
diente
< Definicin: "uiste periapical o radicular es el ms
comn de los quistes odontognicos y se
desarrollan en el pice de un diente sin vitalidad.
< EtioIoga: Degeneracin qustica de los restos
epiteliales de Malassez, localizados en el
ligamento periodontal.
< Incidencia en nios: Relativamente raro. Es
ms frecuente durante la denticin neonatal.
< Caractersticas cInicas: nflamacin severa en
el pice del diente afectado, abscesos
subcutneos, subperisticos o submucosos.
< istopatoIoga: "uiste delineado por epitelio
plano estratificado no queratinizado. La pared
del quiste puede contener una acumulacin de
clulas inflamatorias.
LAS ESTRUCTURAS INTRAEPITELIALES OVALES COLOREADAS DE
ROJO Y EN FORMA DE MEDIA LUNA SE DENOMINAN CUERPOS DE
RUSTON
< LocaIizacin: Ambos maxilares, ms comn en el
superior.
< Tratamiento: Apiceptoma y exploracin quirrgica.
FRAGMENTO DE RAIZ CARIADA CON PULPA NO
VITAL Y QUISTE PERIAPICAL UNIDO AL VERTICE
Es tambin llamado quiste folicular.
< EtioIoga: se origina por alteracin del epitelio
adamantino despus de la formacin completa de la
corona con acumulacin de lquido entre las capas
del epitelio adamantino o entre este y la corona
dental. Si esta degeneracin ocurriera antes de la
formacin coronaria, el resultado sera un quiste
primordial.
< Caractersticas cInicas es bastante frecuente su
aparicin. Est siempre asociado con la corona de un
diente retenido, por lo que las ubicaciones ms
frecuentes son zona del tercer molar inferior y zona
canina superior. Cuando abarca el tercer molar, puede
llegar a comprometer la rama ascendente hasta cndilo
y coronoide. Es de crecimiento lento, aunque se plantea
que en nios es ms rpido su avance. Pueden originar
expansin del hueso, asimetra facial, gran
desplazamiento de los dientes y gran reabsorcin
radicular de los dientes adyacentes. Pueden circular a
un odontoma compuesto o complejo y tienen
potencialidad para ser el ms agresivo de los quistes
odontgenos.
< Caractersticas radiogrficas: zona radio lcida
redondeada y bien circunscrita asociada con la corona
del diente sin erupcionar.
LA RADIOGRAFIA MUESTRA UN MOLAR NO
ERUPCIONADO D ELA AMNDIBULA IZQUIERDA
CON UAN RADIOTRANSPARENCIA CIRCUSCRITA
ALREDEDOR DE LA CORONA.
RADIOGRAFIA DE UN PREMOLAR CON UN QUISTE DE
DENTICION QUE PRODUCE DESPLAZAMIENTO DE
ALGUNOS DE LOS DIENTES ADYACENTES.
< Caractersticas histoIgicas: no presenta rasgos
caractersticos que lo distingan de otros quistes, pared delgada
de tejido conectivo, con capa de epitelio pavimentoso
estratificado que tapiza el quiste. Con frecuencia presenta
infiltrado inflamatorio en el tejido conectivo. Contenido lquido
amarillo a veces manchado de sangre. La disposicin del epitelio
puede propiciar proliferacin neoplsica bajo la forma de un
ameloblastoma. Tambin existe posibilidad de transformacin
disqueratsica y aparicin de un carcinoma epidermoide.
< Tratamiento: quirrgico radical con eliminacin
total de la cpsula qustica. Cuando alcanzan gran
volumen se pueden intervenir por tcnicas
descompresivas para reducir su volumen
paulatinamente hasta un segundo tiempo
quirrgico en que se elimine la cpsula.
Tambin llamado hematoma folicular.
< EtioIoga: es un quiste dentgero de los tejidos
blandos gingivales, externos al hueso.
< Caractersticas cInicas: son raros, aparecen en los
nios en relacin con un diente prximo a erupcionar, ya
sea primario o permanente. Se caracteriza por un
aumento de volumen en los rebordes alveolares donde
debe erupcionar el diente. Se presenta como una
tumoracin azulada, renitente y llena de lquido sobre la
cresta sea.
ASPECTO CLINICO DE MASAS DE TEJIDO BLANDO
FLUCTUANTE CORRESPONDIENTE A LESIONES
SUPERPUESTAS A DOS PREMOLARES ERUPCIONADOS
< Caractersticas radiogrficas: no da imagen, porque
abarca tejidos blandos de dientes que ya van a brotar.
RADIOGRAFIA DE UN PREMOLAR PARCIALMENTE
ERUPCIONADO.
< Tratamiento: carecen de trascendencia, ya que el diente
al hacer erupcin rompe la cpsula qustica. Puede que se
requiera de una incisin que facilite la erupcin del diente.
No todos los quistes primordiales son queratoquistes. En la
actualidad hay un acuerdo general de que este quiste tiene
un criterio histolgico muy bien definido y un aspecto
clnico caracterstico.
< EtioIoga: lesin formada por proliferacin de clulas
basales a partir de la lmina dental con epitelio de
revestimiento de queratina o paraqueratina. Epitelio con
aumento en la sntesis de DNA.
< EtioIoga: lesin formada por proliferacin de
clulas basales a partir de la lmina dental con
epitelio de revestimiento de queratina o
paraqueratina. Epitelio con aumento en la sntesis
de DNA.
< Caractersticas cInicas: pueden producir dolor,
expansin, parestesia de labios y dientes. Es ms
frecuente su aparicin en el sexo masculino y en
mandbula (zona de terceros molares). Cuando se
encuentra en el maxilar es frecuente observarlo
en zona de caninos.
< Caractersticas radiogrficas similares al quiste
primordial.
LESION MULTILOCULAR GRANDE DE LA MANDIBULA IZQUIERDA QUE SE
EXTIENDE ASTA LA APOFISIS COROIDES Y EL CUELLO DEL CONDILO DE
LA RAMA ASCENDENTE.
< Caractersticas histoIgicas: similar al quiste
primordial, pero el revestimiento con epitelio de
queratina o paraqueratina.
< Tratamiento: el mismo que el del quiste primordial
< Definicin: Es un quiste odontognico poco
frecuente.
< EtioIoga: Probablemente se forma a partir de los
restos epiteliales de lmina dental en el ligamento
periodontal de un diente erupcionado.
< Incidencia en nios: Muy raro, es descubierto en la
adolescencia.
< istopatoIoga:
REVESTIMIENTO EPITELIAL POR CONSTITUIDO POR CELULAS
CUBOIDEAS CON ALGUNAS CELULAS CLARAS
< LocaIizacin: A menudo en el rea del canino,
premolar y entre los premolares del maxilar
inferior.
< Tratamiento: Remocin quirrgica.
Es muy rara su aparicin, y hay quienes consideran que es la forma
extra sea del quiste periodontal lateral.
< EtioIoga: se origina a partir de la lmina dental, lo cual
hace que se asemeje al quiste periodontal lateral.
Tambin se puede originar por tejido glandular
heterotpico, cambios degenerativos en las
prolongaciones del epitelio y por implantacin
traumtica del epitelio.
< EtioIoga: se origina a partir de la lmina dental,
lo cual hace que se asemeje al quiste periodontal
lateral. Tambin se puede originar por tejido
glandular heterotpico, cambios degenerativos en
las prolongaciones del epitelio y por implantacin
traumtica del epitelio.
< Caractersticas cInicas: se observa como un
abultamiento indoloro circunscrito, que semeja a
un superficial, de igual color que la mucosa
gingival y no alcanza ms de 1cm. Suele aparecer
sobre todo en mandbula en zona de caninos y
premolares, en la sexta dcada de vida.
LESION DE LA ENCIA EN EL AREA PREMOLAR-CANINA
< Caractersticas radiogrficas: no suele reflejar
imagen radiogrfica por aparecer en tejidos blandos.
Puede producir erosin del hueso cortical.
< Caractersticas histoIgicas: se corresponde con
las de un quiste verdadero, revestido por epitelio
escamoso muy fino. El tejido conectivo puede o no
presentar infiltrado inflamatorio.
LESION DE LA ENCIA CON REVESTIMIENTO QUE CONTIENE UN ESPESAMIENTO
FOCAL SIMILAR AL DEL QUISTE PERIODONTAL LATERAL
Lesin descrita por primera vez en 1987. Conocido
tambin como quiste sialoodontognico.
< Caractersticas cInicas: lesin muy poco
frecuente; no presenta predileccin sexual,
alcanza un tamao variable y pueden afectar
todo el cuerpo mandibular. Se considera
localmente agresivo con alto poder recidivante.
< Caractersticas radiogrficas: suelen
presentarse como lesiones radio lcidas
uniloculares o multiloculares.
< Caractersticas histoIgicas: aspecto glandular
o seudoglandular, con conductos o micro quistes
intraepiteliales.
< Tratamiento: quirrgico; enucleacin total
teniendo en cuenta que tiende a recurrir.
UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CIRUGA III
LUGAR Y FECA: Riobamba, 13 de Noviembre del 2010
NOMBRE DEL PACIENTE: Luz Amrica Falcon Cepeda
EDAD: 50 aos
C.I. 060167433-2
T.A. 110/70
TEMPERATURA 36.8
PULSO: 60
RESP. 16
< Paciente hospitalizada por tres ocasiones: Operacin de
Tiroides, Vescula y tero. Tiene hipertensin.
< La paciente toma medicamentos para la presin: Losartan
de 100mg., Modureti media pastilla todos los das.
< La paciente no refiere alergias.
< Paciente intervenida quirrgicamente en tres ocasiones.
< No refiere complicaciones con anestesia.
< No present hemorragias
< Dieta especial despus de cirugas
< No embarazada
< No utiliza anticonceptivos
< No esta dando de lactar
< Exmenes complementarios
DIAGNSTICO
Extrusin de piezas 13, 23, 27
Patologa en la pieza 47 (quiste)
TRATAMIENTO
Exodoncias de 13, 23, 26