Medidas Generales de Descontaminacion

INTOXICACIONES:
MEDIDAS GENERALES DE DESCONTAMINACION

Dr. Ivn Garca Vlez Residente de Urgencias Mdico Quirrgicas
MEDIDAS DE DESCONTAMINACION
DESCONTAMINACIN Se entiende por descontaminar al procedimiento que tiende a eliminar o reducir los agentes contaminantes, mitigando sus efectos disminuir la exposicin al txico, reducir su absorcin, prevenir la lesin y proteger al personal sanitario, adems de la comunidad
ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME - GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA 2008
DILUCIN DEL TXICO: indicada durante los TXICO: primeros 30 minutos, posteriores, a la ingestin de custicos (lcalis o cidos dbiles)
el diluyente de eleccin es el agua 30 ml en nios y 250 ml en adultos
DESCONTAMINACIN GSTRICA: El Vmito GSTRICA: Provocado y la Aspiracin / Lavado Gstrico

Vmito Provocado (V.P.) (V. Mtodo indicado ante la ingestin reciente de dosis txica de una sustancia no corrosiva, ni voltil, en un paciente conciente. conciente.
El emtico de eleccin es el Jarabe de Ipecacuana la OMS ha considerado como esencial (10,15 y 10, 30ml) 30ml)
Efectos adversos tales como: como: diarrea depresin del SNC Irritabilidad Sudoracin Fiebre Calambres alteraciones ECG (prolongacin del PR, anormalidad de onda T y del QRS, taquicardia atrial) Raramente aparece hipotensin debilidad muscular. muscular.
Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Urgencias Peditricas Protocolos actualizados al ao 2008
Contraindicaciones del Vmito Provocado Absolutas: Absolutas: Nios menores de 6 meses. meses. Ingestiones no txicas. txicas. Ingesta de custicos. custicos. Ingesta de hidrocarburos. hidrocarburos. Ingesta de bateras. bateras. Ingesta de cuerpos extraos, (termmetros, vidrio, clavos, pilas, etc. etc.) Disminucin del nivel de conciencia, coma. coma. Alteraciones de la deglucin. deglucin. Riesgo de convulsin (cianuro, estricnina, insecticida organoclorado, etc) organoclorado, etc). Cuando se indica un adsorbente previo. previo.
Relativas: Relativas: Trastornos de la conduccin o arritmias (intoxicaciones por antiarrtmicos) antiarrtmicos) Insuficiencia cardiaca grave. grave. Hipertensin arterial no controlada. controlada. Nios operados de reflujo gastroesofgico Embarazo avanzado. avanzado. Ditesis hemorrgica, (cirrosis, cirrosis, vrices, vrices, trombocitopenia) trombocitopenia). Paciente con vmito espontneo eficaz, comprobado. comprobado.
El lavado gstrico se indicar tras una ingesta reciente de una dosis txica o potencialmente letal. letal. Seusarn sondas orogstricas, previamente orogstricas, lubricadas multiperforadas en su extremo distal Dimetro externo: externo:
Adolescentes y adultos ser de 36 a 40 French Nios de 18 a 28 French. French.
Guidelines of general management of the acute poisoned patient, Valdivia-Infantas, Melinda 2007
Contraindicaciones: Contraindicaciones: Ingesta no txica. txica. Ingesta de lcali o cidos fuertes. fuertes. Existencia de lesiones esofgicas. esofgicas. Ingestin de cuerpos con bordes agudos. agudos. Drogas en paquetes (p.e.: raviol de cocana). cocana). Ingestin de destilados del petrleo: el riesgo de petrleo: una broncoaspiracin supera el potencial benfico del lavado
SUSTANCIAS ADSORBENTES: ADSORBENTES: CARBN ACTIVADO (C.A.): Es un polvo negro (C. insoluble, inodoro e inspido, que se obtiene por pirlisis controlada de sustrato orgnico superficie porosa de 950 a 2000 m2/g y aumenta entre 2 y 3 veces el poder de adsorcin
Acta por adsorcin en la luz gastrointestinal Tambin adsorbe las drogas que tienen circuito enteroheptico (interrumpindolo) Dilisis intestinal No se absorbe, no se metaboliza y se elimina como carbn junto a las heces. heces.
El carbn est totalmente contraindicado tras la ingesta de productos custicos y se considera ineficaz o de uso no justificado en las ingestas de: de:
Cianuro Alcoholes Glicoles sales de hierro, litio y potasio cido brico Yodo tolbutamida hidrocarburos
Contraindicaciones Indicacin precoz de otro antdoto. antdoto. Ingestin de custicos: cidos y/o lcali. custicos: lcali. Ingestin de destilados del petrleo Ingestin de alcoholes y glicoles Ingestin de cido brico. brico. Ingestin de cianuro. cianuro. Ingestin de metales pesados. pesados. Ingestin de sales de hierro, litio, iodo. iodo. Ausencia de ruidos hidroareos o signos de obstruccin intestinal. intestinal. Perforacin intestinal o peritonitis. peritonitis. Hemorragia intestinal o ciruga reciente. reciente. Enmascara las lesiones gastroesofgicas durante la endoscopa
DESCONTA MINACIN INTESTINAL: INTESTINAL: cuando el txico ya pas el antro pilrico con el fin de reducir el tiempo de trnsito gastrointestinal aumentar la evacuacin intestinal disminuir la absorcin gastrointestinal del txico
Hidrxido de Magnesio
15-30ml nios (0.5ml/kg/dosis) 15-30ml 30-60ml adulto 30-60ml
Sulfato de Sodio
30 gr en 250 ml de agua En nios la dosis es de 250 mg/Kg. mg/Kg.
Sorbitol
50 a 70 ml al 70 % 1-2 gr/Kg en dosis nica
Contraindicaciones: Contraindicaciones: Ingesta de agentes corrosivos. corrosivos. Hemorragia gastrointestinal. gastrointestinal. Ileo paraltico. paraltico. Trauma abdominal. abdominal. Obstruccin intestinal Ciruga abdominal reciente. reciente. Insuficiencia renal, catrticos no magnesio. magnesio. Hipertensin arterial no controlada. controlada. Insuficiencia cardaca descompensada. descompensada.
INTOXICACIN POR CONTACTO CONTACTO OCULAR: OCULAR:
El lavado ocular continuo durante 15 20 minutos con Solucin Fisiolgica con la aplicacin posterior de un colirio y oclusin ocular hasta la ineludible evaluacin de un oftalmlogo
CONTACTO CUTNEO: quitar toda la ropa CUTNEO: contaminada que lleva la vctima al momento de la exposicin, aislarla en una bolsa de nylon cerrada hermticamente e identificarla El bao de arrastre deber ser cuidadoso, ordenado con agua tibia y jabn neutro. neutro.
DIURESIS FORZADA Y DIURESIS ALCALINA La diuresis forzada (DF) y la diuresis alcalina (DA) tendrn sentido slo en aquellas intoxicaciones graves en las que el producto txico o su metabolito activo se eliminen prioritariamente por esta va
La droga de eleccin es la Furosemida
En mega dosis para los adultos y 1 a 2 mg/kg. mg/kg.
La indicacin de la diuresis forzada alcalina es: es:

intoxicacin moderada o grave por Barbitricos de accin larga (fenobarbital), salicilatos y sulfamidas
La indicacin de la diuresisforzada cida: cida:

Intoxicaciones por anfetaminas, cocana, quinina, fenciclidina y lidocana. lidocana.
La diuresis alcalina se realiza con Bicarbonato de Sodio y la cida con cido Ascrbico. Ascrbico.
DEPURACIN EXTRARRENAL: EXTRARRENAL: La hemodilisis: hemodilisis:
indicacin urgente en las ingestas de metanol o etilenglicol que cursan con acidosis metablica y trastornos neurolgicos o visuales. visuales. Las intoxicaciones graves con salicilatos, teofilina, litio y barbitricos de accin larga
La plasmafresis: plasmafresis:
intoxicaciones por digitoxina y hormonas tiroideas

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La indicacin de la diuresis forzada alcalina es: es:

La indicacin de la diuresisforzada cida: cida:

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