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Cushing sub-clnico: do que no se trata? subtrata? Cushing sub-clnico: do que se trata? subtrata? trata? Cushing sub-clnico: por que se trata? subtrata? Cushing sub-clnico: como se trata? sub-
Sndrome de Cushing
Estigmas clssicos presentes; Diagnstico a partir da suspeita clnica; Incidncia de 2-3 casos / milho em um ano; 84% ACTH-dependente; 16% ACTH-indepnedente.
Pseudo-cushing
Condies que apresentam fentipo similar ao da Sndrome de Cushing; Podem apresentar cortisol livre urinrio pouco elevado; Difcil diagnstico diferencial ; Alcoolismo, distrbios psiquitricos.
Definio
Hipercortisolismo Sub-clnico definido como um estado de alterao da secreo do eixo Hipotlamo-HipfiseAdrenal na ausncia de sinais e sintomas clssicos de hipercortisolismo.
Histrico
Descrito em 1981 por Charbonel como Preclinical Cushings Sndrome ; Pr-clnico X Sub-clnico; Seguimento de 130 pacientes com Incidentaloma adrenal demonstrou que o risco de evoluo de SH para SCC de 12% em 01 ano; Desenvolvimento de hipercortisolismo sub-clnico em portadores de IA de 6,6% em 5 anos.
Epidemiologia
Presente em cerca de 9% dos pacientes com IA; IA encontrada em cerca de 1% da populao geral e em 4% dos indivduos adultos; Prevalncia estimada de 0,2 a 2,0% da populao; No contabilizados incidentalomas hipofisrios e possvel prevalncia entre populaes especficas.
Diagnstico
Overnigth 1mg dexa (1,8 g/dl; 3,0 g/dl; 5,0 g/dl); Cortisol livre urinrio (UFC); Cortisol salivar 00h; ACTH basal (<10 pg/ml / > 20 pg/ml) e ps-CRH (< 30 pg/ml); Sulfato de DHEA;
231 pacientes com IA avaliados quanto a acurcia de 15 testes ou associaes de testes para diagnstico de SH.
Osteoporose
Ao deletria do hipercortisolismo sobre absoro de clcio e metabolismo sseo; Pacientes com IA e cushing sub-clnico apresentam elevao dos marcadores de reabsoro ssea; Quando comparados com incidentalimas no-funcionantes, pacientes com cushing sub-clnico apresentam menor densidade mineral ssea.
Resposta ao tratamento
Grupo operado
62% de melhora dos pacientes diabticos; Normalizao ou melhor controle da PA em 67%; 37,5% de melhora de dislipidemias; 2/6 reduziram IMC para abaixo de 30; Sem alterao sobre massa ssea.
Resposta ao tratamento
As evidncias ainda so insuficientes para indicar tratamento cirrgico para todos os pacientes; Os parmetros de acompanhamento no so uniformes; Ausncia de estudos com tratamento medicamentoso deste grupo de pacientes.
Risco de desenvolvimento de hipersecreo; Risco de evoluo para Cushing clnico; Avaliao do metabolismo glicmico e lipdico anual; Densitometria ssea anual;
Obrigado
pauloacmiranda@terra.com.br