ABORTO

JOSE A FREITEZ G

Aborto
Es la terminacin del embarazo antes de las 20 sdg y se aplica: Fetos vivos como muertos Que pesen 500 g o menos. 75% antes de16 sdg y 60% antes de 12 sdg

Causas ovulares Se deben a alteraciones patolgicas del embrin, generalmente cromosmicas, que producen su degeneracin. Producen abortos precoces y no se repiten, salvo que exista una anomala gentica en alguno de los progenitores. Causas maternas
Generales : Enfermedades infecciosas (rubeola, toxoplasmosis, citomegalovirus); enfermedades maternas graves (cardiacas, patologa tiroidea, diabetes no controlada, etc.), causas dietticas (malnutricin) y traumatismos.

 Causas maternas

Genitales: 1. Alteraciones del endometrio (capa interna del tero), por deficiencia de progesterona, que interfieren la normal anidacin del huevo (fijacin a la pared del tero). 2. Anomalas orgnicas uterinas: congnitas (ejemplo: tero septo o tabicado) o adquiridas (tumores uterinos como los miomas, y las adherencias uterinas). Son causa de abortos tardos de ms de 12 14 semanas, y de repeticin. 3. Incompetencia del cuello uterino: congnita o frecuentemente adquirida como consecuencia de intervenciones instrumentales, como las dilataciones o legrados. Produce abortos muy tardos o partos inmaduros

Amenaza de aborto.
Hemorragia intrauterina antes de las 20 sdg. Con o sin contracciones uterinas Sin dilatacin cervical Sin expulsin de productos de la concepcin Pone en riesgo el embarazo, pero la gestacin contina.

Retraso menstrual o amenorrea secundaria. Hemorragia de magnitud variable. Dolor tipo clico en hipogastrio de magnitud variable. Volumen uterino acorde con amenorrea. Sin modificaciones cervicales. Prueba inmunolgica de embarazo positiva. Presencia de vitalidad fetal por ultrasonido o doppler

Aborto inevitable
Hemorragia antes de la 20 sdg, con dilatacin cervical continua, pero sin expulsin de productos de la concepcin. La evacuacin momentnea de parte o todo el producto es probable 2+ de los siguientes datos: Borramiento cervical moderado Dilatacin cervical > 3cm Ruptura de membranas Hemorragia por ms de 7 das Persistencia de clicos a pesar de analgsicos narcticos Signos de terminacin del embarazo

Aborto incompleto
Expulsin de una parte de los productos de la concepcin antes de la 20 sdg.
Retraso menstrual o amenorrea secundaria. Expulsin parcial del producto de la concepcin. Hemorragia de carcter diverso. Dolor tipo clico de magnitud variable. Dilatacin cervical. Volumen uterino menor a la amenorrea.

Aborto completo
Aquel en el que se corrobora clnicamente la expulsin total del huevo y que no requiere evacuacin complementaria.
Retraso menstrual o amenorrea secundaria. Evidencia clnica de la expulsin completa del producto de la concepcin. Disminucin de la hemorragia y del dolor. Se favorece el cierre del orificio cervical. Volumen uterino menor a la amenorrea.

Aborto Diferido - Huevo Muerto y Retenido Se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte del producto de la concepcin no se expulsa en forma espontnea. Se retienen por 8 o + semanas. Desaparecen sntomas de embarazo, puede haber una secrecin vaginal como en borra de caf Generalmente existe el antecedente de amenaza de aborto.

Retraso menstrual o amenorrea secundaria. No se acompaa necesariamente de hemorragia o dolor. Volumen uterino menor que la amenorrea. No hay modificaciones cervicales. Ausencia de vitalidad por ultrasonido o doppler

Aborto Sptico
Cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infeccin intrauterina y/o plvica.

 Secrecin intrauterina ftida y en ocasiones hemato purulenta. Temperatura de < 36C o > de 38C sin otro sitio clnicamente de infeccin. Taquicardia superior a 90 latidos/minuto. Taquipnea > 20 respiraciones /minuto. Hipersensibilidad suprapbica, dolor abdomino-plvico a la movilizacin del crvix y del tero. Ataque al estado general.

Amenaza de aborto
Reposo en cama para evitar complicaciones. Exploracin crvico-vaginal con espejo Sin coito y duchas vaginales Ultrasonografia para determinar bienestar fetal Progesterona, solo en el primer trimestre. No hospitalizar

Aborto inevitable, en evolucin e incompleto

Hospitalizacion Debe retirarse el tejido retenido para que la hemorragia ceda. Solucin glucosada al 5% con altas dosis de oxitocina
Oxitcicos. Inducen contraccin uterina, limitan prdida de sangre y expulsa cogulos y tejidos, disminuyen la probabilidad de perforacin uterina durante la dilatacin y curetaje.

Retiro de tejidos con pinzas, dilatacin y curetaje con aspiracin.

Evitar legrado enrgico (Sx de Asherman)

Aborto completo
2/3 slo requieren observacin por 1 hr en: Paciente afebril, hemodinamia estable, hemorragia mnima (20%), dolor mnimo, BH sin alteracin Puede realizarse un Ultra sonido transvaginal para descartar presencia de productos mnimos. Abstener coito y duchas vaginales en 2 semanas

Aborto retenido
Los abortos retenidos del 2 trimestre pueden causar trastornos de la coagulacin. Induccin del trabajo de parto con supositorios de Pg E2, con o sin oxitocina IV diluido

Aborto infectado o sptico

Hospitalizacin Dosis altas de antibiticos IV
Penicilina sdica cristalina de 3 a 5 millones IV cada 4 horas Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas y Gentamicina 80 mg IM o IV cada 8 horas Amikacina 500 mg IV cada 12hr

Apoyo con lquidos y electrolitos Vigilancia de signos vitales y gasto urinario Vaciamiento uterino con dilatacin y curetaje tras la estabilizacin Histerectoma radical si hay necrosis uterina, perforaciones uterinas o choque sptico que no cede al tx

Alteraciones inmunologicas
LES 40 70% Anticuerpos antifosfolipidos Abortos tempranos por anticuer antizona pelcida Semejanza de alelos entre la madre y el padre

Amenaza Aborto Sangrado Dolor clico En hipogastrio Escaso Presente en la mayora de los casos Ausentes

Aborto inevitable Presente Puede estar presente

Aborto diferido Puede estar presente Puede estar presente

Aborto

incompleto

Aborto completo

Aborto sptico

Abundante

Abundante A Escaso Leve

Puede estar presente Puede estar presente.

Puede estar presente

Modificaciones cervicales

Presentes con ruptura de membranas Ausente Clnico ecografa Segundo trimestre maduracin cervical y expulsin del feto con posterior realizacin de LUI

Ausentes

Presente

Ausentes

Pueden estar presentes.

Fiebre Diagnostico Tratamiento

Ausente Clnico ecografa Reposo Tocolticos Tratamiento de algn proceso infeccioso asociado

Ausente Ecografa Primer trimestre LUI, AMEU segundo trimestre maduracin cervical y expulsin del feto con posterior realizacin de LUI

Ausente Clnico ecografa Realizacin de LUI, AMEU

Ausente Clnico ecografa Vigilancia

Presente Clnico Bh, Ecografa Antibiticos con posterior realizacin de LUI.

Gracias