IMPLANTE COCLEAR

Audiologia Infantil Paula Souza

REABILITAO AUDITIVA
O processo de reabilitao auditiva tem por objetivo permitir ao indivduo surdo readquirir a percepo auditiva atravs de dispositivos eletrnicos. Os dispositivos disponveis para tal finalidade so: o aparelho auditivo e o implante coclear.

IMPLANTE COCLEAR

AASI

O do implante coclear funciona de forma diferente do Aparelho de Amplificao Sonora Individual (AASI). Isso porque enquanto o AASI amplifica o som, o implante coclear fornece impulsos eltricos para estimulao das fibras neurais remanescentes em diferentes regies da cclea, o que possibilita ao seu usurio a capacidade de perceber o som.

IMPLANTE COCLEAR
O implante coclear um dispositivo eletrnico de alta tecnologia utilizado para restaurar a funo da audio nos pacientes portadores de surdez profunda que no se beneficiam do uso de prteses auditivas convencionais.

COMO FUNCIONA
O aparelho estimula eletricamente as fibras nervosas remanescentes, permitindo a transmisso do sinal eltrico para o nervo auditivo. Isso ocorre atravs de pequenos eletrodos que so colocados dentro da cclea. O nervo ento leva estes sinais para o crebro, para que possa ser decodificado pelo crtex cerebral.

FUNCIONAMENTO DO I.C.
O implante coclear composto por duas partes: unidade interna e externa. Unidade Interna:
Antena e o im que servem para fixar a unidade externa e captar os sinais eltricos.

Cabo com filamento de mltiplos eletrodos envolvidos por um tubo de silicone fino e flexvel que ser posicionado dentro da cclea.

Receptor (decodificador). Que ficar localizado na regio atrs da orelha, implantado por baixo pele.

FUNCIONAMENTO DO I.C.
Parte Externa:
O processo inicia no quando o microfone capta o sinal acstico e o transmite para o processador de fala, que seleciona e codifica os elementos da fala, e os reenvia para a antena transmissora, onde os impulsos eltricos so analisados e codificados. Por meio da radiofreqncia, as informaes so transmitidas de forma transcutnea e captadas pelo receptor interno que converte os cdigos em sinais eletrnicos e libera os impulsos eltricos para os eletrodos intra-cocleares que, por sua vez, transmitem estes sinais para fibras nervosas especficas nas vrias regies da cclea.

Antena transmissora.

Microfone direcional Processador de fala.

FUNCIONAMENTO DO I.C.

CANDIDATOS AO USO DO I.C.

De acordo com o Ministrio da Sade, portaria n1.278, de 20 de outubro de 1999, devem ser obedecidos alguns critrios necessrios para a seleo do candidato ao implante coclear, sendo: Para o implante em crianas (menores de 18 anos) * Presena de deficincia auditiva neurossensorial bilateral severa ou profunda; * Presena de incapacidade de reconhecimento de palavras, em conjunto fechado; * Em alguns casos, experincia prvia da criana com o uso do aparelho auditivo (trs meses); * Necessrio a famlia da criana estar motivada.

CANDIDATOS AO USO DO I.C.

Para o implante em adultos (maiores de 18 anos) * Necessrio presena de perda auditiva profunda bilateral e cdigo lingstico estabelecido; * Ausncia de benefcio com o uso de aparelho auditivo (escores inferiores a 40%); * Adequao psicolgica e motivacional. CONTRA INDICAO: Condies mdicas ou psicolgicas desfavorveis, agenesia de cclea, leses centrais, infeco ativa da orelha mdia ou expectativa familiar alm dos reais benefcios proporcionados pelo implante coclear.

ETAPA PR-CIRRGICA
Para a indicao cirrgica do implante coclear necessrio que o candidato submeta-se a diferentes avaliaes de uma equipe interdisciplinar que ir definir, com base nos resultados, se o paciente est apto ou no para implantao.
MDICO OTORRILARINGOLOGISTA

PSICLOGO

CANDIDATO AO I.C.

ASSISTENTE SOCIAL

FONOAUDILOGO

ETAPA PR-CIRRGICA
AVALIAO MDICA

Avaliao otorrinolaringologista completa;

Onde diagnosticado a causa, o tipo e a gravidade da surdez. Exames que geralmente so realizados: Audiometria completa; Audiometria em campo com uso de AASI; BERA; Emisses otoacsticas; Tomografia computadorizada e Ressonncia magntica.

ETAPA PR-CIRRGICA
AVALIAO FONOAUDIOLGICA Realiza a avaliao audiolgica e de linguagem oral. * Avaliao do grau de surdez; * Avaliao da adaptao do paciente com o AASI; * Avaliao da linguagem emissiva e receptiva

ETAPA PR-CIRRGICA
Se alguns desses aspectos no forem satisfatrios, o paciente pode ser encaminhado para reabilitao fonoaudiolgica por perodo indeterminado, para aps retornar para avaliao. * Treinamento em leitura orofacial (crianas maiores e adultos); * Treinamento auditivo: * Terapia de Estimulao de Linguagem.

ETAPA PR-CIRRGICA
AVALIAO PSICOLGICA Avalia os aspectos emocionais e cognitivos do paciente, alm dos aspectos emocionais de sua famlia. * Avalia a preparao do paciente para a cirurgia; * Avalia a aceitao quanto ao implante e se seus familiares apiam este deciso; * Avalia o grau de expectativa do paciente e de seus familiares.

ETAPA PR-CIRRGICA
AVALIAO COM O ASSISTENTE SOCIAL Ir avaliar os aspectos financeiros socioculturais da famlia do candidato. e

Ao final da etapa pr-cirrgica, o paciente submetido a avaliao pr-operatria para que seja verificado todos os possveis riscos cirrgicos. Para que ento a cirurgia possa ser realizada da forma mais segura possvel.

PROCEDIMENTO CIRRGICO
Tem por objetivo inserir os dispositivos internos do implante (receptor e eletrodos). Sua tcnica varia de acordo com o tipo de aparelho a ser implantado, visto que existem diferenas de tamanho e espessura. Em todo paciente realizado uma tomografia pr-operatria de osso temporal ou ressonncia magntica para verificar a permeabilidade da cclea. Todo o procedimento cirrgico realizado sob anestesia geral e dura 2 horas, aproximadamente.

COMPLICAES CIRRGICAS
Como todo procedimento cirrgico, o implante coclear tambm esta sujeito a complicaes. Dentre elas esto: * Paralisia facial; * Necrose tecidual no leito cirrgico; * extruso ou mau posicionamento dos eletrodos; * Presena de zumbidos; * alteraes vestibulares na primeira semana de ps-operatrio.

ETAPA PS-OPERATRIA
* O paciente recebe alta no dia seguinte da cirurgia; * Os pontos so retirados em 2 semanas; * A ativao do implante colear ocorre entre 30 a 40 dias aps o procedimento. O paciente retorna para atendimentos peridicos com o fonoaudilogo para a ativao do implante, ajustes dos eletrodos e treinamento das habilidades auditivas para desenvolver a leitura de fala e aquisio de linguagem.

IMPLANTE COCLEAR INFANTIL

Quando uma criana candidata ao uso do implante coclear e, aps participar de todo o processo de seleo, fica constatado que esta apta ao uso do I.C., de extrema importncia que a cirurgia seja feita o mais breve possvel, da mesma forma que acontece com a adaptao dos aparelhos auditivos. O quanto antes a criana receber estimulao adequada, melhor ser o seu aproveitamento da audio residual e o seu desenvolvimento da linguagem e da fala.

IMPLANTE COCLEAR INFANTIL

Estudos j comprovaram que crianas implantadas antes dos trs anos de idade alcanam resultados mais rpidos em relao s crianas operadas em idade mais tardia. Outros estudos apontaram que alm da melhor percepo auditiva dos sons da fala e a apropriao incidental da linguagem oral, as crianas mais novas alcanaram melhor integibilidade de fala.

ATUAO DO FONOAUDILOGO
A presena do fonoaudilogo se faz necessria em todas as etapas que envolvem o implante coclear.

INDICAO

AVALIAO

REABILITAO

NO BRASIL, EXITEM 11 CENTROS QUE REALIZAM ESTA CIRURGIA.

Os centros que realizam pelo SUS so :
Em So Paulo: - Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de SP - Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP - Hospital das Clnicas da UNICAMP - Hospital de Reabilitao das Anomalias Craniofaciais da USP Bauru/SP - Hospital So Paulo UNIFESP No Rio Grande do Sul: - Hospital das Clnicas de Porto Alegre www.hcpa.ufrgs.br No Rio Grande do Norte: - Otocentro

NO BRASIL, EXITEM 11 CENTROS QUE REALIZAM ESTA CIRURGIA.

Os centros que atendem particular e convnios so :
Em So Paulo: - Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP - Setor Convnio www.implantecoclear.org.br - Sociedade Hospital Samaritano / SP www.samaritano.com.br No Rio Grande dos Sul: - Clnica Lavinsky de Otorrinolaringologia No Rio Grande do Norte: - Hospital do Corao - Natal www.hospitaldocoracao.com.br

ALGUMAS...
Cuidados necessrios com o implante coclear.
proibido: * Realizar exame de ressonncia magntica ou se aproximar da sala de exame. * Manter o aparelho ligado em pouso ou decolagem de aeronaves

Podem alterar funcionamento do I.C:

* Sistema de detectores de metais; * Radiao eletromagntica * Sistema de vigilncia de lojas.

REFERNCIAS
Sleifer, Pricila; Fernandes, Vanessa A. Conhecimento dos fonoaudilogos de Porto Alegre sobre a atuao Fonoaudiolgica no Implante Coclear. Rev CEFAC, So Paulo.2009 Fonte GRUPO DE IMPLANTE COCLEAR DO HOSPITAL DE CLINICAS E FMUSP, no site www.implantecoclear.org.br Fonte - PROGRAMA DE ATENO A SADE AUDITIVA Depto de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo. http://www.fmrp.usp.br/auditivo/portaria_1278.php Fonte Site oficial sobre Implante Coclear www.implantecoclear.com.br

OBRIGADA!!!

IMPLANTE COCLEAR
Audiologia Infantil Paula Souza