Tuesta Nole, Jorge Isaac

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA MODULO DE PEDIATRIA

SUSSAN E. LEN RODRIGUEZ. JORGE I. TUESTA NOLE. GABRIELA VELA ANTON.

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LA LARINGE
La laringe es un rgano mvil, ya que se mueve con la fonacin, la voz y la deglucin. deglucin. Durante la deglucin adquiere mayor movilidad. La epiglotis, al dejar de respirar por unos segundos, evita la penetracin de los alimentos en la trquea.

La laringe es el rgano donde se produce la voz, contiene las cuerdas vocales y una especie de tapn llamado epiglotis para que los alimentos no pasen por las vas respiratorias.

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LA TRQUEA

La trquea es un tubo formado por unos veinte anillos cartilaginosos que la mantienen siempre abierta, se divide en dos ramas: los bronquios.

LOS BRONQUIOS Y LOS BRONQUIOLOS

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Los bronquios y los bronquiolos son l s iv rs s r ific ciones el interior el pul n, ivers ul n, terminan en unos sacos llamadas alvolos pulmonares que tienen a su vez unas bolsas ms ter inan pequeas o vesculas pulmonares, estn rodeadas de una multitud de capilares por donde pasa la sangre y al realizarse el intercambio gaseoso se carga de oxgeno y se libera de CO2.

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Los pulmones son dos masas esponjosas de color rojizo, situadas en el trax a ambos lados corazn, del corazn, el derecho tiene tres partes o lbulos; el izquierdo tiene dos partes. La pleura es una membrana de doble pared que rodea a los pulmones. pulmones.

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LOS ALVOLOS
 El dixido de car ono que traa la sangre pasa al aire, as la sangre venosa se convierte en sangre arterial esta operacin se denomina ematosis.  uando el aire llega a los alv olos, parte del oxgeno que lleva atraviesa las finsimas paredes y pasa a los gl ulos rojos de la sangre.

Transporte de los gases

El oxgeno tomado en los alv olos pulmonares es llevado por los gl ulos rojos de la sangre asta el corazn y despu s distri uido por las arterias a todas las c lulas del cuerpo. El dixido de car ono es recogido en parte por los gl ulos rojos y parte por el plasma y transportado por las venas cavas asta el corazn y de all es llevado a los pulmones para ser arrojado al exterior.

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LA RESPIRACIN
Consiste en tomar oxgeno del aire y desprender el dixido de car ono que se produce en las c lulas. lulas.

Tienen tres fases :

1. Intercam io en los pulmones. pulmones. . El transporte de gases. 3. La respiracin en las c lulas y tejidos.

La respiracin es un proceso involuntario y automtico, en que se extrae el oxgeno del aire inspirado y se expulsan los gases de desec o con el aire espirado

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CONCEPTO

La mayora de definiciones asta a ora propuestas incluyen tres aspectos considerados como los mas caractersticos de la enfermedad.
struccin ronquial reversi le Hiperreactividad Inflamacin

Enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que se asocia intensa hiperreactividad bronquial frente a estmulos diversos. ctuando conjuntamente, ambos fenmenos ocasionan la obstruccin bronquial, cuya intensidad vara de manera espontnea o por la accin teraputica.

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EPIDEMIOLOGIA

El Asma Puede Iniciarse A Cualquier Edad El 30% De Los Pacientes Muestran Sintomas Antes De Cumplir El Ao De Edad. El 80-89% De Los Nios Asmaticos Manifiesta Los Primeros Sintomas De Asma Antes De Cum Plir Los 45 Aos . El Asma Afecta Aproximadamente Un 12% De La Po lacin La Evolucion Y La Gravedad Del Asma Son Dificiles De Predecir. La Prevalencia Tiende A Incrementarse La Mortalidad Es Poco Frecuente

PERU
SOB / ASMA en nios < de 5 aos Segn Direcciones de Salud.

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Ao 2005:PERU Total: SOB/ASMA 265,328 casos Inferior en 0.2% respecto al 2004.

Fuente:MINSA/OGE/RENACE

Enfermedades Al rgicas Emergencia, IESN 2005

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Ao 2005 = 4,767 ATC por EA

Distri ucin por Grupo de Edad y G nero 38.6%

74 254 733 706 75
15 a 18 aos 10 a 14 aos 5 a 9 aos 1 a 4 aos de 1 a 11 m eses
142 42 419

61.3%

1208

1114

800

600

400

200

500

1000

1500

Ao 2005 = El 78% de la E.A afectan a los pacientes de 1 a 9 aos

DISEO Y JECUCION: UNIDAD DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA Y ANALISIS SITUACIONAL DE SERVICIOS / OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA / IESN/ Est.Lic. GTM FUENTE: EGRESOS / IESN

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Asma en los progenitores Alergia

Dermatitis atpica. Rinitis al rgica. Alergia a alimentos. Sensi ilizacin a aeroalergenos. Sensi ilizacin a al rgenos alimentarios. Neumona Bronquiolitis que precisa ospitalizacin.

Infeccin respiratoria inferior grave

Si ilancias sin catarros. Genero masculino. Peso ajo al nacer. Exposicin al umo de ta aco am iental.

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PATOGNESIS DEL ASMA

La inflamacin es caracterstica prominente en la vas a reas del paciente asmtico El origen de la inflamacin puede ser o no de origen al rgico La infiltracin eosinoflica es una caracterstica que define la inflamacin asmtica

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MECANISMOS EN EL ASMA
Contraccin del msculo liso Sntomas inmediatos Si ilancias episdico

Mastocito

Histamina, leucotrienos

Produccin IgE Alergeno

IL-4
Eosinfilo

linfocito B

Inflamacin
Leucotrienos

linfocito T IL-5

Protenas sicas

Sntomas crnicos Si ilancias Hiperrespuesta ronquial

Fuente: Asma- Mecanismos sicos y manejo clnico

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- Completamente NORMAL (fuera de los episodios de crisis de o struccin ronquial) - PATOLGICO: Si ilancias espiratorias Tiempo espiratorio prolongado Estertores su crepitantes finos Roncus Estertores su crepitantes gruesos. Trax en tonel (aumento del dm AP) Disminucin de la elasticidad. Alteracin del crecimiento .

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HISTORIA CLINICA

Sintomas: tos, dificultad respiratoria ,si ilancias, roncorrea. Patrn de presentacin :perennes o estacionales ,continuos o episdicos ,diurnos o nocturnos. Factores precipitantes: infecciones virales,alergenos,irritantes am ientales ,ejercicios , emociones, alimentos. Evolucin de la enfermedad: edad de inicio ,progresin de los sntomas, frecuencia de crisis, manejo anual. Antecedentes: istoria de atopia ,duracin de lactancia materna, ta aquismo prenatal, prematuridad. Am iente del ogar: cuanto del nio:polvo, umedad,mascotas ,ta aco. Impacto en el paciente :ausencia escolar,limitacion de la actividad fisica ,crecimiento y desarrollo. Historia faamiliar: atopia ,rinitis,asma,otras enf.resp,en padres y ermanos.

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FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL

Asma intermitente Disnea con si ilancias de intensidad varia le Periodos asintomaticos Predominio en infancia Causas alergicas o no Varia le intensidad de crisis Dificultad en inspiracin Buen pronostico Asma persistente o cronica Presencia continua de tos, si ilancias Disnea oscilante y intensidad varia le Aumenta por las noc es Edad adulta Etiologia virica Sintomas coincidiendo con cam ios climaticos, situacion animica, existencia de irritantes am ientales Peor pronostico Asma atipica Tos persistente con si ilancias Disnea de esfuerzo Opresin toracica Obstruccion bronquial reversible con broncodilatador

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EXAMEN FISICO

Evidencia: rinitis ,sinusitis, plipos nasales ,adenoides ipertrofiados. Sonoridad ,aumento de dimetro A-P. Auscultacin: pasaje de murmullo vesicular, sibilancias, ruidos agregados ,espiracin prolongada. Cardiovascular: soplos , segundo ruido cardiaco aumentado ,ICC Evidencia de atona: dermatitis ,eczema ipocratismo digital.

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EXMENES AUXILIARES
a. b.

emograma, to,velocidad de sedimentacin , eosinfilos en moco nasal y esputo torax (ap,lateral).

BASICOS:

MEDIDAS DE FLUJO AEREO:

OBSTRUCCION BRONQUIAL: flujometra o espirometra(>5 aos) REVERSIBILIDAD: pre y post broncodilatadores. HIPERSENSIBILIDAD BRONQUIAL: estimulacin por ejercicio. OXIMETRIA DE PULSO

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OPCIONALES:DE ACUERDO A LA HISTORIA

EXAMEN DE ESPUTO (CULTIVO ,BACILOPIA).ESOFAGO CONTRASTADO CINTIGRAFIA GASTRICA,RX DE SENOS PARANASALES Y CAVUM. EXAMEN PARASITOLOGICO DE HECES. DOSAJE DE INMUNOGLOBULINAS. BRONCOSCOPIA. ANALISIS DE GASES ARTERIALES.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MENO E 2 O *** ** ** ** * ** * ** MAS E 2 AOS -*** * * * * * **

Bronquiolitis Cuerpo extrao Epiglotistis y laringitis estridulosa Malformaciones congnitas ficit de antitripsina Fibrosis qustica Reflujo gastroesofgico *Rinosinusitis *Disfuncion De Cuerdas ocales *Neumonitis por hipersensibilidad *TBC

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
tos crnica e intermitentes:rinosinusitis y reflujo gastroesofagico. Sibilancias diurnas intermitentes: disfuncion de cuerdas vocales.

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ANOMALIAS DE LA FUNCION PULMONAR ESPIROMETRIA(EN CLINICA) LIMITACION DEL FLUJO DE SANGRE VEMS BAJO (RESPECTO AL % DE LAS NORMAS PREDICHAS) COCIENTE VEMS/CVF<0.80 RESPUESTA ABRONCODILATADOR (A AGONISTA B INHALADO) MEJORA DEL VEMS >_ 12% O >_200ML PROVOCACION CON EJERCICIO MEJORA DEL VEMS > O 15% VIGILANCIA DEL FLUJO MAXIMO DIARIO O VEMS ,VARIACION DIA A DIA O DE MAANA A TARDE >O _ AL 20%

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* Sntomas crnicos mnimos (idealmente ninguno), incluyendo sntomas nocturnos. Episodios agudos poco frecuentes Sin visitas a urgencias Necesidad mnimo de un beta2 agonista Sin limitacin en las actividades diarias, incluyendo ejercicio Funcin pulmonar lo ms cercana a lo normal *variabilidad del PEF <20% Mnimos (o ninguno) efectos adversos de los medicamentos *Prevenir la mortalidad

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Nivel de severidad
INTERMITENT E

Caractersticas clnicas
Sint. Intermitentes <1 v. sem Exacerbaciones breves Sintomas noct. <2 v. mes Sint >1/sem, pero <1/d Exacerbaciones afectan la actividad y el sueo Sint nocturnos > 2/mes Sint diarios Exacerbaciones afectan actividad y sueo Sint noct diarios > 1/sem Uso diario de B2 Sint continuos Exacerbaciones frecuentes Sint noct diarios Actividad fsica limitada

Funcin espiratoria
VEF1 >80% del previsto Variabilidad de la flujometria <20% VEF1 >80% del previsto Variabilidad 2030% VEF1 >60% <80% del previsto Varib. >30% VEF1 <60% del previsto Variabilidad >30%

Medicacin Requerida
B2 agonistas in alado. Puede requerir corticoides orales Posiblemente agregar broncoditadores de accin prolongada Corticoides in alado y broncodilatadores de accin prolongada Multiples medicaciones controladoras diarias y Corticoide oral a largo plazo

PERSISTENTE LEVE

PERSISTENTE SEVERA

PERSISTENTE MODERADA

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Enfoque escalonado para el tto de nios pequeos (< 5aos) Clasificar

Escaln 4 Escaln 3

manifestaciones clnicas
Continuos y frecuentes Diarios > 1 noc e/seman

Medicamento para mantener control prolongado

Dosis altas de corticoides in alados y agonistas b2 de accin larga Dosis bajas/medias de corticoides in alados y agonistas B2 de accin larga. Dosis media de corticoides in alados. Dosis bajas de cortioides in alados Broncodilatadores: B2 x nebulizador o mascarilla Con inf respiratoria vrica. Broncodilatador: cada 4-6 asta 24 [ no repetir + d 1 vez cada 6 sem] B2 de accin corta >2/sem

Escaln 2 Escaln 1

>2/sem <1/dia >2 no ces/sem <2dias/sem < 2 noc es/mes

Enfoque escalonado para el tto deTuesta Nole, Jorge Isaac (> 5aos) nios pequeos
Clasificar Sntomas da /noc e PEF Variabilida d del PEF < de 60& > de 30% Medicamento para mantener control prolongado

Escaln 4

Continuos y frecuentes

Dosis altas de corticoides in alados y agonistas b2 de accin larga [comprimido o jbe de corticoides prolongados(2mg/kg/da, no superar 60mg/da)] Dosis bajas/medias de corticoides in alados y agonistas B2 de accin larga. Dosis media de corticoides in alados. [alternativo, corticoides in alados a dosis medias y aadir modificador de leucotrienos o teofilina] Dosis bajas de corticoides in alados. (alternativo, cromoglicato, modificador de leucotrianos o teofilina de liberacin lenta) NO necesario medicamentos diarios

Escaln 3

Diarios > 1 noc e/seman

>60% <80% >30%

Escaln 2

>2/sem <1/dia >2 no ces/sem <2dias/sem <2 noc es/mes

>80% 20 -30%

Escaln 1

>80% <20%

Alivio rpido de todos los pacientes

Broncodilatadores: B2 de accin corta 2-4pulverizaciones. Uso agonista B2 de accin corta >2/sem en asma intermitente

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Conocer los signos y sntomas asmticos. Evitar algunas cosas para prevenir crisis Control y t cnicas de relajacin pueden mejorar los sntomas. Ejercicios respiratorios para mejorar la ventilacin, especialmente en fases de mayor consideracin

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