FOTOTERAPIA

FOTOTERAPIA
Fototerapia (terapia cu lumin )=utilizarea ac iunii asupra organismului a en. radiante luminoase natural (lumina solar ) i artificial (emis de corpurile nc lzite); Helioterapia=utilizarea n scop terapeutic a luminii solare; Energia radiant luminoas este studiat de optic : - optica fizic natura luminii - optica geometric fen. de propagare a luminii

Aspectul ondulatoriu al luminii

Se bazeaz pe rad. electromagnetic = vibra ie sinusoidal transversal , ce se propag n vid cu o vitez ct. de 3x10cm/s; Rad. electromagnetice se caract. prin: - lungime de und - frecven - perioada de timp - nr. de unde pe cm; Rad. electromag. se constituie ntr-un spectru i sunt clasificate n fct. de ;

 Rad. care fac obiectul fototerapiei sunt: 1. RIR (calorice) =760m-50.000m (50) - nu impresioneaz ochiul 2. Radia ii vizibile: =770m- 390m - impresioneaz retina - benzile celor 7 radia ii care formeaz culorile comp. ale luminii albe (ROGVAIV) 3. RUV: =400m- 10m - n terapie 400m- 180m, domeniu submp r it n 3 regiuni;

Aspectul corpuscular sau fotonic al luminii

Ipoteza corpuscular a luminii (Einstein) lumina este un flux de particule discrete, denumite la nceput cuante i apoi fotoni; Emisiunea de energie de c tre corpuri se face prinincandescen / emisiune termic (n cazul nc lzirii corpurilor) sau prin- luminescen /emisiune rece( are la baz procese chimice, electrice, mecanice, biologice; En. este necesar pt. a smulge moleculelor sau atomilor, electroni care sunt expulza i, prin rearanjarea electronilor se emit cuante de en. luminoas fotoni;

Ac iunea fizico- chimic a luminii

1. Ef. termic - ef. termic al RIR este mai puternic dect al celor luminoase i a RUV - Rad. termic = en. radiant emis de corpurile incandescente ( cu ct corpurile au o temp. mai ridicat , cu att puterea lor de rad. termic este mai mare) 2. Absor ia - Corp alb= reflect difuz toate rad., independent de - Corp colorat= abs. par ial i selectiv radia ii - Corp negru= abs. toate rad. Primite Coeficientul de absorb ie este det. de

3. Reflexia i refrac ia - RIR au proprietatea de a se reflecta - RIR i rad. vizibile sufer fen. de refrac ie - RUV au o reflexie inferioar RIR i rad. vizibile - Cap. de reflexie a corpurilor variaz cu natura compoz. Lor; 4. Ef. fotoelectrice a) ef. fotoconductor sc derea rezisten ei el. a unor corpuri sub ac . unor rad. b) ef. de fotoemisie ionizarea unui atom prin smulgerea unui electron periferic sub ac . unei cuante de en. radiant ; specific pt. RUV c) ef. fotovoltaic ap. unei dif. de poten ial el. ntre un metal i un semiconductor, sub ac . luminii aplicat pe spf. de contact dintre aceste dou corpuri

5. Ef. fotochimice - sunt produse numai de RUV , care det. transform ri fotochimice foarte variate - RIR au numai un ef. secundar, de intensificare a proc. fotochimice, prin ac . lor termic - reac iile fotochimice pot fi simple caract. prin simple disocieri moleculare, sau complexe decaln area unui lan de reac ii (proc. fotochimice biologice)

Terapia cu RUV
Caracteristici: - =400m-10m - n terapie 400m - 180m - specific ef. fotochimic - RUV ac . ca adev.catalizatori O2Hb MetHb Ergosterolul (epiderm) vit. D ( =270- 310m) - RUV se opresc n str. spf. ale epidermului (penetra ie mic )

Clasificarea RUV
UVA (I)/unde lungi 400- 315m - este spectrul abundent n lumina solar ; UVA (II)/unde medii 280- 315m, emise de l mpile cu mercur; UVA (III)/unde scurte sub 280m i pn la 180 m n terapie, produse prin desc rc ri electrice n vapori de mercur; - RUV sub 180m ( pn la 10m) sunt abs. de aer i pot fi utilizate numai n vid; - Abs. RUV este selectiv i penetra ia diferit , n fct. de , rad. mai scurte de 250m sunt cele mai penetrante;

Efectul RUV
Eritemul actinic/ UV este un fen. fotochimic precoce, primul ef. evident dup expunerea teg. la RUV; este urmat de pigmenta ie, tergerea sa progresiv i exfolierea epidermului; R. eritematoas prezint un moment de ap., o manifestare max., o durat de persisten i un caracter de pigmenta ie melanic diferite n fc . de banda de lungime de und UV; Intensitatea eritemului 4 grade: 1. Gradul I eritem pe o spf. mai mic dect spf. teg. expus, se produce lent, n aprox. 4-6 ore, are nuan rozacee, u or sau deloc pruriginos, persist peste 24 de ore, se reduce i dispare n 1-3 zile, exfolierea nu este totdeauna evident , pigmenta ia este inconstant ;

2. Gradul II eritemul ap. pe spf. de teg. expus , dup o per. de 4-6 ore, ca o nro ire evident (tent de ro u-viu), poate prezenta o senz. dureroas , nso it de prurit moderat, persist peste 3-4 zile, urmat dup 1-2 s pt. de o exfoliere cutanat fin , furfuracee, mai rar lamelar i de pigmenta ie ntins ; 3. Gradul III eritemul dep e te spf. expus , are tent de ro u nchis spre violaceu, prezint un aspect de arsur cu edem, fragilitate cutanat i prurit dureros, pigmenta ia ncepe n a 4 zi prin puncte ro ii- cafenii care apoi se extind, din ziua a 15-a se produce exfolierea marcat i masiv , urmat de formarea unei cruste;

4. Gradul IV edemul i exudatul sunt foarte pronun ate, nct str. epidermice din profunzime bombeaz spre spf., formnd flictene foarte fragile; tegumentul este ro u cianotic, edema iat, dureros; exfolierea este masiv dureaz aprox. 20 de zile; pigmenta ia este inhibat , pot ap. por iuni f r pigment, nconjurate de un halou pigmentar;

Pigmenta ia melanic

Este un fen. obi nuit care ap. dup expunerea la soare, la UV artificiale, la IR i raze X; Pigmenta ia fiziologic (reg. genital , a snilor, sarcina) - patologic (boli endocrine: Addison, Basedow) - dup adm. unor medicamente Nuan a pigment rii ar mie (rad. solar ), cenu ie ( surse artificiale); Exist cazuri excep ionale de persoane sensibile la anumite lumini minocromatice (galben sau verde);

Rolul biologic al pigmentului

Pe lng pigmenta ia melanic se produce o ngro are a teg. iradiat, printr-o hipertrofie a str. cornos de keratin = ketatoz , cu rol protector fa de supranc lzirea es.; Stimulare a cre terii p rului; Rol de termoreglare prin declan area sudora iei; Stimularea activit ii pielii; Rol antiinfec ios (inf. stafilococice, furunculoz )

Factorii care influen eaz reac iile cutanate la RUV

Eritemul i pigmenta ia cutanat sunt reac ii care apar legate i influen atede o serie de factori: - st. func . nervoas , vegetativ i endocrin individual ; - vrsta - copii i b trnii sunt mai sensibili; - sexul F mai sensibile dect B, mai ales premenstrual i n sarcin ; - grosimea str. cornos; - st. de umiditate a teg. pielea umed mai sensibil ; - iradierile repetate cresc rezisten a prin obi nuin ; - mediul de via i activitate; - sezonul prim vara sensibilitate crescut ; - climatul i reg. geografic ; - reg. cutanat expus ; - interven ia ant. a unor fact. fizici; - existen a unor st ri patologice; - tipurile de surs de UV; - dozele de RUV aplicate;

Sensibilitatea anormal la RUV

A. Modific.cutanate ale pielii normale provocate de o insola ie prea intens ; B. Dermatoze leg. de o deficien a fotoprotec iei cutanate naturale: xeroderma pigmentosum, albinism; C. Dermatoze agravate sau relevate de soare: LES, DM, acnee, herpes, cloasm ; D. Dermatoze det. de prezen a n piele a moleculelor capabile s intensifice ef. soarelui;

Fotosensibilitatea poate avea cauz endogen (boli: pelagra, hematoporfirinemia din afec . hepatice, hematologice sau boli febrile) sau exogen ( subst. chimice, elem. biochimice);fotosensibilitatea exogen este cea mai frecvent ;

Protec ia mpotriva RUV

1. Desensibiliz ri expuneri preventive i progresive la surse artificiale de UV prim vara; 2. Protec ia artficial - unguente topice de protec ie - medicamente care interfereaz mec. biochimice implicate n ef. cutanat al RUV: inj. i.v. cu pirocatehin , aa cu sulf ( scad tendin a de dezvoltare a eritemului, cresc pigmenta ia), vitamina C (p.o sau i.v) scade eritemul i pigmenta ia melanic ;

Rela ia dintre RUV i cancerul cutanat

90% din cancerele cutanate la rasa alb ap. pe spf. tegumentare expuse la lumina solar ; Inciden a cc. cutanat este mai mare n reg. globului p mntesc unde iradierea solar este mai mare; Experimental, s-a afirmat c cele mai active carcinogenetice sunt RUV cu sub 320m (pn la 230m); Modul de producere a cc. cutanat de c tre RUV reprez. nc un domeniu de specula ii; se cunoa te experimental c este afectat ADN din cromozomi i ARN din incluziunile citoplasmatice; Cancerul cutanat uman nu poate fi provocat de aplica iile terapeutice cu UV n limitele standardelor stabilite pt. tratament i cu abordarea precau iilor corespuinz toare!!

Ef. clinice. Propriet i terapeutice.

1. Stmularea tegumentului I este max. la inciden perpendicular i la =250m ( UV cele mai scurte); 2. Pigmenta ia cutanat ; 3. Exfolierea cutanat pt. a ob ine ef. urm rit ( psoriazis i acnee) se rec. a se realiza eritem gr.II ( zone restrnse) sau de gr.I (pe zone extinse); este necesar testarea ini ial atent i corect a sensibilit ii cutanate prin biodozimetrie; 4. Producerea vitaminei D ( calciferol) cu rol n controlul i metabolismul fosfocalcic i prevenirea rahitismului; 5. Ef. desensibilizant antialgic: aplicarea UV pe zone circumscrise, pe spf. cut. coresp. reg. dureroase - reac ia eritematoas diminu durerea din struct. tisulare mai profunde - mecanismul: mascare a durerii/ interferare competitiv a transmiterii durerii pe c ile nervoase ascendente/ ac iune la nivel central - amel. durerile articulare sau periartic., cele mai bune ef. n gonartroze, epicondilite, tendinite, miogeloze;

6. Efectul asupra hematopoiezei p reri contradictorii privind acest efect, actinoterapia r mne o metod adjuvant n tratamentul anemiilor; 7. Efectul dezinfectant ac . bactericid a RUV 250-270m; ef. Urm rit n aplicarea asupra unor plgi spf., infec ii cutanate, ulcere atone; 8. Efecte psihologice aparent minore, nu trebuie neglijate, fiind consecin a unor ef. vizibile, resim ite ad sanationem i estetice;

Indica iile tratamentului cu RUV

1. Dermatologie:
- psoriazis nu n puseele ac. - acnee doze eritem de gr. I, II; o edin la 10-15 zile - cicatrici cheloide iradieri la 1-2 s pt. - eczeme std. subac., cr. - furuncule i furuncul antracoid - deger turi, eritem pernio doze eritem de gr.I, n edin e repetate - herpes zoster doze eritem gr. II - lupus vulgaris n prezent mai rar, n cazuri rebele cu iradieri pe reg. alternative - ulcere cutanate ( atone, varicoase) - ragade mamelonare doze eritem gr. I - piodermite, prurigouri, micoze cutanate

Indica ii
2. Pediatrie la copii se ncepe tratamentul cu biodoz , progresiunea duratei edin elor de iradiere va fi lent - copii sunt f. sensibili la UV, eritemul i obose te, le deranjeaz somnul, n timp ce dozele slabe, suberitematoase i calmeaz i le mbun t e te starea general ; Principalele indica ii: - rahitism serii de 12 edin e cu dozare progresiv - spasmofilie - craniotabes - astm br. doze eritem n cmpuri alternative pe fa a ant. i post. a toracelui ( 2- 4 biodoze) - debilitate fizic

Indica ii
3. Reumatologie: - PR aplica ii generale (stim. local a teg. cu producere de vit. D i pigmentare) i locale (reg. artic. afectate pt. ef. antiinflam., antialgice, desenzibilizante) - artroze reactivate - reumatisme abarticulare - AND - nevralgii (sciatic , C-B, intercostal ) doze eritem moderate 4. TBC nainte de era antibioticelor, n toate formele de TBC

Indica ii
5. Alte afec iuni: - sdr. neurovegetative - tulb. endocrine (hipertiroidii u oare, menopauza,unele tipuri de obezitate) - astm br. - afec iuni ORL ( faringo- amigdalite, rinite catarale persistente) - afec iuni stomatologice ( stomatite, parodontopatii, gingivite) - afec iuni din sfera obstetric - ginecologie (vaginite, ragade mamelonare, amenoree, hipogalactii) - afect ri ale st rii generale ( bolnavi surmena i dup b. infec ioase, caren e alim., anemici, inapeten i, insomnii, surmenaje)

Indica ii
6. Iradierea sngelui metod controversat ??? 7. Sterilizarea aerului, apei, serului - RUV cu = 250- 270m au ac . cea mai bactericid - nu se sterilizeaz materialele opace Metode: - metoda direct cea mai eficient ( lab. de ambalare a medic., s li de pansamente, s li de opera ie) - metoda indirect acelea i indica ii - metoda iradierii n conducte - iradierile intr rilor

Contraindica iile actinoterapiei

TBC pulmonar activ Neoplazii Ca exii Insuf. cardiac , ATS n std. avansate Insuf. hepatice, renale St ri hemoragipare, tendin e la hemoragii, tromboflebite DZ Hipertiroidii Pacien ii nevrotici Sarcina Tulb. de pigmentare Fotosensibilit i cutanete solare !! Trat. cu RUV poate exacerba: puseele ac. de psoriazis, eczemele ac., LE, DM, HS, XP, pelagra; !! De prevenit accidentele oculare: blefarita, conjunctivita, keratita, cataracta lenticular actinic ;

Sursele artificiale de UV
n prezent se utilizeaz l mpi cu mercur - cele mai utilizate sunt cele cu presiune medie; Tipuri speciale de l mpi UV: - lampa Kromayer cu mercur metalic, cu r cire cu ap distilat , utilizat n aplica ii locale n afec , ale pielii i mucoaselor - tuburile Philips i Westinghouse cu pres. Joas a vaporilor de mercur, emit RUV sub 280m;

Metode de m surare a RUV

Sensibilitatea la UV este foarte diferit de la individ la individ alegerea cu aten ie a dozei necesare pt. fiecare bolnav n parte; Pt. a produce acelea i ef. biologice, RUV trebuie sa aib aceea i activitate!!; Activitatea unei radia ii= doza/timp doza= activitatea x timp

Metode de m surare a RUV

I. Metode fizico- chimice- utilizeaz receptori de diferite naturi 1. R. termici/ actino-termici abs. RUV i le trasf. n c ldur 2. R. fotoelectrici m soar RUV prin cel. fotoemi toare sau fotoelectrice 3. R. fotochimici se bazeaz pe ac . luminii de a declan a r. chimice, cu modificarea culorii unor subst. chimice sub ac . Luminii Actinometre permit m surarea global a RUV bazat pe termoelem., fotoelem. Sau pe procese chimice - nu sunt selective biologic n rap. cu lungimile de und ale RUV nu sunt utile d.p.d.v. medical;

Metode de m surare a RUV

II. Metode actinobiologice se bazeaz pe ef. bactericid sau pe
ef. de producere a eritemului tegumentar - m surarea puterii bactericide oprirea dezvolt rii culturilor microbiene (toate bacteriile sunt sens. la RUV, mai ales germenii gram negativi) - m surarea eritemului cutanat diverse metode, se folosesc cel. fotoelectrice, etaloane de culoare pt. m surarea obiectiv a gradului de eritem n prezent se folose te o metod mai simpl - m surarea timpului necesar pt. ob inerea celui mai slab eritem pe tegument =

BIODOZIMETRIE BIODOZA/ DOZA BIOLOGIC = timpul minim necesar pt. ap.

celui mai slab eritem UV, cu o anumit surs de UV, de la o dist. fix

Metode de m surare a RUV

Condi ii care trebuie respectate la efectuarea biodozimetriei:
1. Biodozimetria trebuie f cut cu aceea i lamp , cu care se va aplica tratamentul; 2. Pt. ca lampa s emit ntreg spectrul de UV, se las s func ioneze 5 min. din mom. aprinderii; 3. Lampa trebuie a ezat perpendicular pe zona teg. testat , n acest unghi ob inndu-se cea mai mare I de rad.; 4. Este indicat ca biodozimetria s se efectueze pe acelea i regiuni sau regiuni nvecinate, pe care se va aplica tratamentul; 5. Se acoper pt. protejare celelalte reg. cutanate vecine; 6. Distan a dintre sursa de UV i reg. de tratat este de mare importan ; I rad. este invers propor ional cu p tratul distan ei dac dist. scade cu jum tate, I cre te de 4 ori!!! 7. Rezultatul biodozimetriei se cerceteaz de obicei dup 24 de ore;

Metode de m surare a RUV

La citirea rezultatului biodozimetriei posibilit i: 1. S nu apar eritem: - surs de UV prea slab - z. cutanat deja eritematoas - subiect expus ant. la rad. solar 2. S ap. un eritem f. precoce, f r per. de laten , nuan de ro u- nchis, cu durat de aprox. 1 or : - insuf. hepatic - dereglare endocrin - dereglare de inerv. simpatic - sarcina - t. medicamentos ( extract tiroidian)

Metode de m surare a RUV

3. S ap. eritemul clasic 4 grade: gr.I culoare ro ie de I slab gr.II ro u cu tent net , urmat de pigmenta ie gr.III o reac ie pu in pal , nconjurat de un lizereu ro u viu, urmat de descuamare gr.IV ro u aprins cu aspect de arsur , nso it de edem ( cnd ap. la dozele obi nuite se presupune existen a unui DZ); Pt. stabilirea biodozei se folosesc dispozitive= biodozimetre/senzitometre n Romnia - biodozimetru Gorbacev confec ionat din material plastic sau carton dublu, de form dreptunghiular , prev zut cu 6 p trate echidistante;

Tehnica propriu- zis a biodozimetriei

Pacientul culcat, biodozimetrul asupra reg. vizate pt. testare, cu toate orificiile acoperite; restul teg. se acoper cu cearceafuri albe i fa a cu ochelari de protec ie; Se a eaz lampa la o distan de 50 cm, dup o func ionare de 5 min. se descoper succesiv, la intervale de cte 1 min. cele 6 orificii p trate ale biodozimetrului; Durata de iradiere va fi de 6 min. pt. primul p trat, 5 min. pt. al doilea, 4 min. pt. al treilea, etc., ultimul p trat fiind expus 1 min.; Se cite te eritemul ap rut dup 24 de ore i se ia n considera ie primul p trat la care a ap rut cel mai slab eritem, durata lui de expunere constituind biodoza; innd cont de biodoz se prescriu trat. n fc . de scopul urm rit;

Tehnica de aplicare a trat. cu RUV din surse artificiale

Iradieri generale pot fi colective sau individuale - n poz. imobil d=150cm, cu durat progresiv , se ncepe cu 1min. pe fiecare fa corporal , se cre te cu 1min./ edin pn la o durat de 15 min.pt. o fa de corp; nr. edin elor ntre 10 i 20; - pt. pacien ii n ortostatism i n mi care dist. fa de sursa de UV va fi de 150cm la prima edin , ci sc derea sa progresiv pn la 60 cm la ultima; a) Dozele slabe (suberitematoase i eritem gr. I) zilnic sau la 2 zile - pediatrie: rahitism, tetanie- spasmofilie, prematuritate - adul i: st. de debilitate, instabilitate a termoregl rii, unele dermatoze, tulb. trofice cutanate

b) Dozele medii (eritem de gr. II) de 2 ori/s pt. - stim. gen. a organismului - deregl ri endocrine - disf. circulatorii periferice - b. astmatic c) Dozele forte (eritem de gr. III) la 7-10-14 zile - iradieri locale n afec , dermatologice atingerea unor r. flictenulare ale teg. Repetarea seriilor de UV se poate face dup minim 6 s pt mni, n fc . de indica ia i necesitatea terapeutic ;

 Iradierile locale - se execut n cmpuri sau arii cutanate bine delimitate, de form drept. sau triungh. ; - cmpurile cutanate se iradiaz succesiv de la o edin la alta pe alt spf. de teg, Indica ii: - reumatologie (artrite, artroze, nevralgii) - dermatologie - astm bron ic

Terapia cu RIR
Caracteristici: - =760m- 50.000m - nu impresioneaz ochiul - ef. termic al RIR este mai puternic dect cel al rad. luminoase i UV; Clasificare: A. RIR cu =760m- 1500m, penetrante 2- 3 cm B. RIR cu =1500m- 5000m, abs. de epiderm i derm C. RIR cu >500m, abs. numai la spf. Tegumentului Ef. caloric este cu att mai profund cu ct lungimea de und este mai mic !!!

Ef. clinice. Prop. terapeutice

Deriv din consecin ele ef. caloric asupra org.: - activarea circ. cu nc lzire tisular - resorb ia ed. spf. - miorelaxant - antialgic - stimularea catabolismului i suda ie - intensificarea fagocitozei

Indica iile tratamentului cu RIR

A. n spa iu deschis ( cu l mpi de tip Sollux) 1. afec . locale nso ite de ed. inflam i staz spf ( inflam. ale pielii, pl gi spf., foliculite, furuncule) 2. afec . nso ite de r. inflam. ale es. intersti iale ( spondiloze, nevralgii, mialgii, tendinite, tenosinovite, artralgii, periartrite, st. contuzionale posttraumatice) 3. catarele ac., subac., cr. ale mucoaselor 4. leziuni cutanate de tipul pl gilor postop., atone, deger turi, cicatrici vicioase 5. tulbur ri ale circ. periferice 6. st ri spastice ale viscerelor abd.

Indica iile tratamentului cu RIR

B. n spa iu nchis (b i de lumin par iale sau generale) - caracter de termoterapie de suda ie - solicitare gen. a organismului 1. boli cu metab. sc zut: obezitate, hipotiroidie, DZ, diateze urice 2. boli reumatismale: b. artrozic , periartrite, neuromialgii 3. intoxica ii cu metale grele 4. afec . inflam. cr. i subac. ale organelor genitale fem.: metroanexite, parametrite 5. afec . cr. ale ap. resp.: AB, Br. cr., sleroemfizem

Contraindica iile terapiei cu RIR

Nu se aplic n perioada imediat urm toare trumatismelor; Hemoragii recente; Inflama ii ac., supura ii; St ri febrile

Tratamentul cu RIR
B ile de lumin aplica iile de RIR n sp. nchis - RIR ac . - direct asupra organismului - indirect, nc lzind aerul det. nc lzirea org., suda ie i chiar sc dere n greutate; - pocedur de termoreglare intens , prin inducerea termolizei ( mai ales baia general ); 1. B i de lumin generale (complete) - dulapuri hexagonale, cu 40-50 de becuri 2000-2500W, det. nc lzirea aerului la 60- 90C; 1/3 din c ldura produs se trasmite org., celelalte 2/3 se disipeaz n mediu; - se transmite org. 600- 800 W, spf. corporal n poz. eznd este de aprox. 1m 60- 80 mW/cm; - toleran a cutanat pt. en. IR fiind de 100- 120mW/cm, rezult c baia de lumin gen. Este bine tolerat , mai eficient dect baia ci aburi, neputnd produce combustii i arsuri;

Tratamentul cu RIR
2. Bai de lumin par iale - forma unor jum t i de cilindru - pot fi- superioare (1/2 sup. a corpului excluznd extremitatea cefalic ) i inferioare ( includ bazinul i coapsele) - durata variabil : 5- 20 min. - dup terminarea procedurii se aplic o procedur de r cire par ial ;

Tratamentul cu RIR
Aplica iile RIR n spa iu deschis - l mpi de tip Sollux, Vitalux, Sollex - radiatoare de IR - n aceast form de aplic. nu se provoac transpira ie, r mne numai ac . direct a razelor trimise de lamp sau reflectate de reflectorul l mpii Sollux Parametrii: 1. distan a de la surs I rad. este invers prop. cu p tratul distan ei; de obicei 50- 80 cm 2. intensitatea radia iilor slab cu prod. unei senz. agreabile - medie cu senz. clar , suportabil - puternic sau foarte puternic pn la intoleran 3. durata edin ei=5- 20 min., n fc . de indica ie i ef. urm rit 4. regiunea indicat pt. iradiere Se recomand supravegherea bolnavului pt. a prentmpina eventualele arsuri!! Realizarea unei temp. coresp. n nc pere;

Biostimularea LASER
Light Amplification by Stimulation Emission of Radiation; 1960 fizicianul Maiman a ob inut pt. prima dat fascicolul Laser; DEF: surs de radia ii luminoase caract. prin prop. de coeren spa ial i temporal , puritate cromatic , directivitate i intensitate mare;

P r ile constitutive ale unui laser

I. Mediu activ laser sist. cuantic n care au loc proc. fizice amplific. rad. prin emisie stimulat i generarea undei laser - partea principal , det. i frecv. rad. emise; a) solid: sticl , cristal (primul Laser 1960 cristal de rubin) b) lichid: sol. de coloran i organici c) gazos: gaze moleculare, ionice, atomice, vvapori metalici II. Sistemul de pompaj n acest mod se ob ine inversia de popula ie, a.. nr. atomi pe E2 mai mare decat nr. atomi pe E1( atomul are 2 nivele energetice E1- fundamental i E2 niv. en. Superior) - pompaj optic medii active solide i lichide - ciocniri medii active gazoase III. Rezonatorul optic = sist. optic ce realizeaz amplificarea emisiei stimulate, genernd emisia de fotoni n cascad , men inerea i amplificarea rad. laser;

Prop. razei laser 1. Monocromaticitatea se emite o rad. el. mag. de o singur lungime de und ; 2. Directivitatea (colimare) fascicolul nu diverge la dist., va r mane paralel pe toat lungimea razei respective; 3. Coeren a m soar gr. n care undele electromagnetice dintr-o surs sunt la pas (n faz ) - undele laser coeren temporal i spa ial

Prop. razei laser

4. Polarizarea
- sursa lumin nepolarizat : intens. sursei v zut printrun polarizor e independent de rota ia polarizorului - polarizat : intensitatea sursei variaz cu rota ia polarizorului - cei mai mul i laseri sunt nalt polariza i; sursele de lumin clasice sunt polarizate f. f. slab 5. Str lucirea spectral ( intensitate spectral ) - consecin direct a directivit ii i coeren ei spa iale - R=I/, R= str lucirea spectral , I= intensitatea sursei, = unghiul solid sub care se emite rad.

Prop. razei laser - Str lucirea spectral , monocromaticitatea, directivitatea rol important n ef. terapeutice i interferen a cu materia vie; - Str lucirea spectral la laser este de 10 mai mare fa de sursa clasic ;

Modalit i de tratament
Pt. ef. biostimulant cei mai eficien i laseri: 1. Laserul cu He- Ne (632,8nm) - emite n spectru vizibil ro u - mediu activ gaz atomic 90% He, 10% Ne - emite n regim continuu, emisia este f. pur a.. se poate folosi ca etalon de frecv. i tip - dat. rad. vizibile ro ii se folose te i ca laser de ghidaj pt. cei ce emit n IR 2. Laserul cu diod Ga- As, GA- Al- As (790- 904 nm) - emite n spectru invizibil, infraro u - mediu activ solid

Tehnici de tratament
1. Tehnica noncontact: d=40- 90 cm; 2. Tehnica prin contact: r spuns terapeutic mai bun decat la tehnica noncontact - Tehnica m turatului; 3. Tehnica mixt : permite abordarea reg. subdermice i suprafasciale - Tehnica cioc nitorii izbirea repetat , u oar a es. int ; stim. ntoarcerea venolimfatic , resorb ia edemelor ;

Ef. terapeutice
Sunt de natur fotochimic abs. luminii la niv. fotoacceptorilor (cromofori tisulari), sens. numai la o anumit lungime de und , explic utilizarea n biostimulare numai a anumitor tipuri de laser; Ef. biostimulant local cel mai bun pe struct. a c ror dimens. fizice sunt identice/apropiate cu lungimea de und de emisie a laserului

Ef. terapeutice
1. Ef. analgezic - intens. analgeziei dep. de tipul de laser, parametrii trat., etiologia durerii - lipsa ef. sec. nepl cute - mai important pe artic. spf.; pu in eficient n durerea profund visceral Mec. de producere: - periferic R algici: conc. de tip flogogen (H, S, BK), conc. s. nutritive i O2 (amel. metab. i posib. de refacere tisular )

Ef. terapeutice
- c ile de conducere: prod. ATP mitoc., activ. Na- K- ATP-azei transmisia durerii la niv. central, pragul de percep ie a senz. dureroase; - central: stim. sist. endorfinic (SN, adenohipofiz ) conc.endorfinelor eficien a analgeziei, ac . benefic asupra psihicului;

Ef. terapeutice
2. Ef. biostimulant i trofic tisular - biostimularea laser det: a. stim. troficit ii locale b. sint. proteic c. metab. energetic d. stim. tuturor fc . celulare, inclusiv a diviziunii celulare; - biostimularea laser a fost comparat cu oxigenoterapia cu ef. benefice asupra metab. energetic celular;

Ef. terapeutice
es. conjunctiv: nr. fibrobla ti i prod. de colagen ef. profibrozant (CI n boli fibrozante i retractile, !! poate avea ns ef. fibrolitic n std. incipiente) ; Cartilaj artic.: nr. cel. cartilaginoase regenerarea cartilajului; es. osos: regenerarea osoas , fav. consolidarea fracturilor cu dep. de Ca, P, hidroxiapatit ; es. muscular: f r ef.;

Ef. terapeutice
es. nervos: accel. regen. fibrelor nervoase, rata de cre tere a nervilor sec iona i; Tegument: regenerarea epiteliilor i a str. teg. lezate ( ulcere cr. atone, ulcere varicoase, ulcera ii din arteriopatii, vindecarea teg. postarsuri); Sange i organe hematoformatoare: conc. Hb, modif. conf. spa iale a Hb, nr.Tr., nr. L; Sist. imunocompetent: stim. capac. de ap. specific i nespecific ;

Ef. terapeutice
3. Ef. cardiocirculatorii: - vasodilata ia ac . pe sf. precapilar prin interm. H - activ. Ca ATP- azei permeab. i troficitatea Dep irea dozei terapeutice det. ef. de epuizare tisular !; - cre te viteza fluxului sgv. i a vol. sg. local combate staza, fav. resorb ia ed. i exudatelor;

Ef. terapeutice
- favorizeaz regenerarea microcircula iei: arterite, arteriopatii; - ef. antitrombotic ( secundar elib. de heparin ): tromboflebit spf.; - normalizarea val. TA (numai la hipertensivi);

Ef. terapeutice
4. Ef. antiinflamator i antiedematos - favorizeaz resorb ia lichidelor de staz , a edemelor, exudatelor de natur inflamatorie i venolimfatic - efectul este favorizat de modific. circulatorii: v.d. activ activ. circ. venolimfatic i arteriolar i combate eficient staza;

Ef. terapeutice
5. Ef. de stimulare a imunit ii - capacitatea de ap rare prin influen area imunit ii specifice i nespecifice - nr. L cu stim. fagocitozei - niv. elem. umorale ale ap r rii - ef. stimulat i de modif. circ. locale, printr-un aport crescut de subst. nutritive i O2, ce influen eaz benefic r. imune;

Parametrii de tratament
dureri spf. densit i de putere i durat de iradiere mici (4 J/cm); dureri profunde 7-8 J/cm; std. ac/subac. densit i de putere mai mic ; std. cr. recidivante densit. de putere mai mare; ef. circulatorii doze terapeutice mici 1-3 J/cm;

Indica ii terapeutice
1. PR rezultat benefic asupra durerii - infl. ntr-o oarecare m sur proc. inflam., modif. biologice i imunologice, str. sinovialei - iradieri multiple- max. 5 pct/artic./ edin - durata expunerii/punct=15 sec. (niv. Max. de cre tere a Na- K- ATP- azei) - densitatea de putere 4- 6 J/cm - rezultate bune inclusiv asupra durerilor din faz ac. cu sinovit i colec ii artic.( spre deosebire de tehnicile clasice de analgezie fizic ) - 15- 20 edin e/cur zilnic sau la 2 zile

Indica ii terapeutice
2. SASN suferin ele col. vertebrale - artritele artic. periferice - influen eaz durerea, inflama ia, redoarea 3. Artroz - ef. analgezic, antiinflamator, stimulant asupra troficit ii cartilaginoase - ef. mai bun n artrozele incipiente i moderate gonartroz - ef. mai pu in important pe artic. profunde (coxartroz ) - 10- 15 edin e/cur

Indica ii terapeutice
4. Reumatism abarticular: tenosinovite, bursite, epicondilite, apofizite, periartrite, sdr. fibromialgice - cel mai rapid ac . asupra comp. algice ( de la primele edin e), infl. asupra inflam. este mai tardiv (dup 12- 20 edin e) - inclusiv n Dupuytren incipient, prenodular poate stopa modif. fibrozante

Indica ii terapeutice
5. Posttraumatic - combate rigiditatea i contractura muscular - prev. aderen elor tendoanelor de forma . din jur - fav. cicatricile elastice, f r cheloid exuberant - accel. formarea calusului 6. Tulbur ri trofice tegumentare - tehnica noncontact d= 90cm; 1- 2 J/cm; 15- 20 edin e

Contraindica ii
1. Neoplazii, st ri preneoplazice 2. Boli fibrozante i retrac iile std. avansate 3. Fotodermatoze, pacien ii care primesc med. fotosensibilizant Precau ii: - sarcina - boli psihice - trat. steroidiene - tulbur ri de ritm, pacemaker

Reac ii adverse
Furnic turi Eritem bland Senza ia de arsur Accentuarea durerii Rash cutanat Se evit expunerea ochilor; exist risc de leziuni retiniene expunerea bolnavului se face cu ochelari de protec ie; Ochelari de protec ie pt. medic;