m Abdomen agudo no quirúrgico:

Síndrome variable de localización y tiempo de evolución

caracterizado por dolor abdominal, signos de reacción O
  y
efectos sobre el estado general, particularidades que obligan a la
realización de una intervención
quirúrgica.
m Así, no cabría la idea de un abdomen agudo no quirúrgico
m No obstante, numerosos trastornos producen cuadros de "abdomen
agudo" que no requieren tratamiento quirúrgico
m La distinción no es fácil
m Los elementos básicos del síndrome de abdomen agudo son el
dolor abdominal intenso y las manifestaciones de irritación
peritoneal; puede cursar con íleo paralítico, fiebre y leucocitosis
 periencia sensorial y emocional desagradable
relacionada con daño real o potencial de algún tejido.

Factores Factores Factores

fisiologicos psicologicos socioc lt rales
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O
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O




  







 

  

{
   

  



 


 Ñ olor Nociceptivo
Ñ espuesta fisiológica o
adaptativa
Ñ stímulos identificables que
normalmente se producen por
daño tisular
Ñ agudo
Ñ eneralmente autolimitado
Ñ rasmitido por vías de dolor
estructural y funcionalmente
intactas
Ñ olor neuropatico
Ñ espuestas fisiológica
e agerada o mal adaptativa
Ñ Frecuentemente espontaneo y
sin estímulos identificables
Ñ
rónico
Ñ uede involucrar cambios
estructurales y/o funcionales
en las vías de dolor
Forma súbita (hemorragia cerebral
traumatismo contractura muscular)
Forma insidiosa( horas a minutos cólico
gastrointestinal, cólico renal, migraña)
 A distancia (participación de otros
A través del órgano afectado
órganos)

Ñómitos en hemorragia cerebral

Ñ iarrea Ñnauseas en infarto de miocardio
Ñ olitis
iel, huesos, partes blandas
m Localizado, continuo, mordiente

m j: traumatismos, faringitis, otitis, artritis, tendinitis,

esguince, fractura, contractura muscular, desgarros,
lesiones por arma blanca, quemaduras, etc.

m Manejo:
m elajante muscular (diazepan)
m aracetamol, AIN
m
piode (tramadol)
m Anestesia local (lidocaina)
m olor mal localizado
m Nociceptores del dolor escasos

m
ausa: fenómenos de isquemia/necrosis,

inflamación, distensión.

m j: infarto cardiaco, renal

m j: peritonitis, pancreatitis
m j: colico intestinal, biliar, renal
m ‰ semanas

m
ambiante, migratorio, mal definido

m aria con el estado de animo y cambios
ambientales
m Mayor frecuencia:  


   
 


m j: cáncer, artritis reumatoidea, fibromialgia,
trastornos psicosomaticos cefaleas primarias
 olor abdominal

rganos del abdomen
tras estructuras

m Motivo de consulta mas

frecuente en sala de
emergencia
m L

ALIZA
I
N

m I
: Urente, Quemante,
olico

m INNSIA : leve , Moderado , Severo

m 

O :

m Fiebre
m iarrea
m omito
m Melena
m isuria
m Ictericia
m olaquiuria
m Hematemesis
m Baja de peso
or patología abdominal

m astrointestinal
m Urinario
m inecológico
m Lesiones de la pared abdominal
m
tros
olor por patología e tra abdominal

m
ardiovascular
m ulmonar
m enital
m
tros
FILIA
IÓN:
m dad

m Se o

m
cupación

AN
NS A
L
I

S:
m ¿traumatismo abdominal, recientemente sufrido?

m ¿ulcera peptica?

m ¿litiasis vesicular?

m ¿litiasis renal?
m ¿enfermedad diverticular colonica?
m ¿cirugía abdominal previa?

m ¿diabetes mellitus?

MI
A
I
N HABIUAL:
m Aspirina, indometacina, corticoides ulcera peptica
m Hidró ido de aluminio, narcóticos, analgésicos obstrucción
m
orticoides, tiacidas pancreatitis
m Supresión de narcóticos

SUSAN
IAS 
I
AS:
m Ingesta de alcohol pancreatitis, ulcera peptica aguda
î
 î 

m NM
m M
m nfermedad del colágeno

î î


 
 

*. Forma de inicio:
 súbito erforación de una víscera hueca: U, rotura de
un embarazo ectópico, oclusión vascular, estrangulación
de un asa intestinal, trombosis mesentérica

 gradual Lesión inflamatoria: apendicitis, colecistitis,

salpingitis, oclusión intestinal
r 


 ¿ cuanto tiempo hace que tiene el dolor abdominal ?

si persista mas de horas, por lo general se trata de un

problema quirúrgico.
 ¿ tiene episodios recurrentes ?
problema de diagnostico medico: U, lesión pancreática,
colecistopatía, enteritis regional, colitis ulcerosa, colon
irritable


 

 ¿ donde tiene el dolor, puede señalarlo con un dedo?
epigastrio U
 difuso dolor visceral: inflamación, dolor de intestino grueso,
hepatitis aguda, obstrucción del intestino delgado,
dolor vascular, irritación diafragmática.
 bien localizado inflamación del peritoneo parietal,
apendicitis,
 varia el dolor de localización el desplazamiento del dolor a
una localización fija sugiere la e istencia de
una inflamación local del peritoneo parietal
debida a un proceso inflamatorio circunscrito.
apendicitis, colecistitis.
cuadrante superior derecho? (
S) Hígado: distensión de
la cápsula hepática en la insuficiencia
cardiaca congestiva, hepatitis infecciosa,
vesícula biliar; tracto biliar; duodeno; ángulo
hepático del colon; páncreas (cabeza);pleuritis
diafragmática.
cuadrante superior izquierdo? (
SI) áncreas (cuerpo y cola);
bazo, periesplenitis; colon transverso;
porción superior del colon descendentes,
ángulo esplénico del colon; pleuritis
diafragmática.

cuadrante inferior derecho? (
I) Apéndice; íleo terminal;

ciego; tracto urinario derecho; ane o derecho;
colección perirrenal

cuadrante inferior izquierdo? (
II)
olon pélvico y

rectosigmoides (lesiones funcionales y
orgánicas); diverticulitis; tracto urinario
izquierdo; ane o izquierdo
. Irradiación:

. esde el epigastrio hacia:

 el hombro derecho? 


 la parte superior de la región lumbar? istensión del
colédoco

 los hombros? Ulcera péptica perforada; peritonitis

aguda con participación de la cara
inferior diafragmática.

el centro de la espalda? Ulcera péptica penetrante;

colecistopatía; aneurisma
disecante; pancreatitis; tumor pancreático
. esde un flanco a la ingle, a los genitales?
alculo ureteral,
cólico renal
m Intenso?
ólico hepático; cólico renal; úlcera péptica
perforada pancreatitis aguda; aneurisma
disecante de aorta; oclusión mesentérica; rotura
de un embarazo ectópico

m Leve o moderado? Ulcera péptica; dolor intestinal; dolor

apendicular.
m Quemante? pigastrio: U

m unzante? nteritis regional, trastornos funcionales

gastrointestinales

m spasmódico?
ólico intestinal, renal

m mpeora el dolor:
 con la tos ? inflamación peritoneal
 con el decúbito? olor pancreático
 inclinándose hacia delante? Hernia del hiato,  
 con la inspiración profunda? Afección diafragmática, colecistitis
aguda
m Sudoración, nauseas, vómitos olor abdominal intenso:
apendicitis; úlcera perforada,
lesión obstructiva; pancreatitis, colecistitis; cólico hepatico, vólvulo;
hemorragia intraperitoneal

m streñimiento importante (más de 2 horas desde la última

deposición)?
bstrucción intestinal; apendicitis;
colecistitis,vólvulo
m iarrea? nteritis aguda
m Fiebre, escalofríos?
olecistitis, pielonefritis aguda
m Ictericia?
ólico biliar
m Ardor al orinar, orina hematúrica cólico renal
m
bservación:
 paciente inmovilizado en la cama, sin variar su posición
peritonitis difusa
 paciente inquieto, variando su posición frecuentemente
obstrucción ureteral, de la vía biliar o del intestino delgado
 inspección de la región inguinal y umbilical
hernia estrangulada
 cicatrices de cirugías previas
obstrucción causada por bridas o adherencias
m O


 dolor a la palpación en FI apendicitis aguda

 signo de Murphy (+) colecistitis aguda
 masa abdominal tumoración, absceso, distensión de un asa
intestinal

 rebote positivo peritonitis

m ercusión:

 timpánica distensión de asas intestinales

 matidez desplazable ascitis, liquido libre en cavidad
peritoneal

m Auscultación:

 HA incrementados con timbre metálico obstrucción

intestinal
 HA ausentes íleo adinámico, peritonitis, estrangulación
e isquemia intestinal
m 
  : lóbulo hepático derecho,
vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula
suprarrenal, ángulo hepático del colon.
m 

  : estómago, duodeno, páncreas, parte del
hígado, aorta, vena cava inferior.
m 
   : bazo, cola del páncreas,
ángulo esplénico del colon, polo superior del riñón
izquierdo, glándula suprarrenal.
m ×  : parte del riñón derecho y del colon
ascendente.
m 0
  : porción inferior del duodeno,
intestino delgado, aorta, vena cava inferior
m ×   : parte del riñón izquierdo y del
colon descendente.
m 3

 : ciego, apéndice, e tremo
inferior del íleon, ovario, desembocadura del
uréter, canal inguinal.
m 3
 

  : útero, vejiga, colon
sigmoides.
m 3

  : colon sigmoides, ovario,
desembocadura del uréter, canal inguinal.
Hipocondrio derecho
m Hepatitis viral
m Hepatitis tó icas.
m Síndrome de Budd
hiari.
m
álculos en la vesícula biliar
m
ólicos nefríticos
m
olitis
m
ólicos hepáticos
m Inflamación de la vesicula biliar
m Inflamación de las vías biliares
m istensión de la cápsula hepática en la insuficiencia
cardiaca congestiva
m nfermedad biliar : colestasis
m nfermedad Ulcero éptica
m astritis :  astritis aguda erosiva o ulcerada : por
estrés, shock, sepsis, lesiones graves del sistema
nervioso central; o poringestión de alcohol, ácido
acetilsalicílico, antiinflamatorios no esteroidales
 astritis corrosiva a una lesión gástrica
producida por sustancias cáusticas, ingeridas por
accidente o con fines suicidas.
m astroenteritis eosinófila.
m seudo obstrucción intestinal.
m ancreatitis Aguda o
rónica eagudizada
m
ólico nefrítico
m raumatismo de algún órgano situado en el
hipocondrio izquierdo (bazo)
m Inflamación aguda o crónica del páncreas.
m Las causas más frecuentes son piedras
procedentes de la vesícula o un consumo muy
elevado de alcohol.
m l síntoma principal es de dolor
abdominal epigástrico que puede irradiarse a
espalda por los costados (en cinturón).
m l dolor en esta patología es
sordo, epigástrico, irradiado a la
espalda o a ambos hipocondrios,
de carácter constante más que
cólico, que se e acerba tras las
comidas y que típicamente
mejora en posición sentada con
el tronco inclinado hacia
adelante o en decúbito prono.
m etención completa y
persistente del
contenido intestinal en
algún punto a lo largo
del tubo digestivo.
m ntre las causas de la
obstrucción intestinal
están:
è ´leo mecánico
è ´leo paralítico
m s un dolor de comienzo gradual, habitualmente
mal localizado y de carácter cólico en las
obstrucciones de etiología mecánica ó continuo
en el íleo paralítico y la isquemia.
m Los ³picos´ de dolor suelen estar separados por
intervalos de 
minutos. stos intervalos se
relacionan con la distancia de la obstrucción. Así,
la frecuencia de picos de dolor será menor en las
obstrucciones bajas y mayor en las altas.
m nfermedad
caracterizada por una o
varias lesiones del
revestimiento interior del
estómago o el duodeno.
m
ausas
è Infección por una bacteria
llamada   

  
è Acción de fármacos
m ntre los síntomas más importantes está el dolor
de tipo punzante o lancinante.

m l dolor suele aparecer * y 3 horas después de

las comidas o por la noche durante las horas de
sueño.

m Suele ceder tras la ingesta de alimentos.

m l principal síntoma que nos inclina hacia este
diagnóstico es el dolor abdominal, pero también
podemos encontrar signos tales como vomitos,
diarrea y fiebre.
m olor aparece 30 a 0 minutos después de la
ingesta del alimento y está en relación de la
cantidad de alimento ingerido.
X Adenitis mesentérica.
X Ileítis.

X nfermedad de
rohn.
X atología urinaria.
X atología riñón dcho.
X Neoplasia inoperable
X atología ginecológica.
X atología renoureteral.
X nf. isquémica intestinal.
X atología vesical
m atología ovárica.
m nf. isquémica intestinal.
m atología riñón izquierdo.
m atología colon izquierdo.
m
olitis isquémica.
m pididimitis