PROMOCIÓN Y

PREVENCIÓN EN
LA SALUD

“Hacemos promoción
de la salud conectados
a la realidad, con polo
a tierra”.
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 ELEMENTOS CONCEPTUALES BÁSICOS

CONCEPTO DE SALUD

CONCEPTO DE PROMOCIÓN

HACIA DONDE APUNTA CULTURAL

LA PROMOCIÓN. ÉTICA
POLÍTICA

DIMENSIÓN DE LA PS PARTICIPACIÓN CIUDADANA

CONCERTACIÓN
COMUNICACIÓN
EDUCACIÓN
ESTRATEGIAS DE LA PS
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 CONCEPTO SALUD
 No se trata de definir la salud ni de resumir las
discusiones milenarias de las diferentes culturas sobre
ella. Basta destacar dos aspectos esenciales del concepto
de salud: La salud como bienestar y la relación salud y
vida.
 En primer lugar, la salud como bienestar. O sea, como la
capacidad de funcionar adecuadamente y de disfrutar del
funcionamiento: como sensación y percepción placentera
y agradable; como garantía y disfrute de una
sobrevivencia digna.

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 SOBREVIVENCIA DIGNA
Necesidad básica
Física, Psíquica
LA SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
Emocionales
Sociales

Facultades y actitudes
GARANTÍA DE REALIZACIÓN Intelectuales, artísticas,
DE POTENCIALIDADES Deportivas y otras.

Recursos económicos
Científicos
ACCESO A LAS OPORTUNIDADES Tecnológicos
Culturales, laborales y
Políticos.

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CONCEPTO DE PROMOCIÓN
 Etimológicamente, promoción es la acción de promover,
y promover es impulsar, subir de nivel, destacar, facilitar
el acceso, hacer más asequible algo. Promoción es acción.
 Y esto es fundamentalmente: cuando se habla de
promoción, se está en el territorio de la acción, de
acciones coordinadas con una dirección y una finalidad.
 La promoción es un conjunto de acciones articuladas,
orgánicas y orientadas a una finalidad específica.
 Esto vale para la promoción de cualquier cosa y en
cualquier contexto, desde su utilización mercantil hasta
su utilización laboral y aún, en la promoción de la salud.

5
 En países como Colombia, esta dimensión de la
promoción de la salud como defensa de la vida
cobra actualmente especial relevancia, dados los
altos niveles de violencia y la consiguiente
desvalorización de la vida humana.
 Al relacionar las dos categorías, promoción y
salud, es fácil concluir sintéticamente que
promoción de la salud es el esfuerzo colectivo
por llevar la salud y la vida humana a un plano de
dignidad, al primer plano de la preocupación
colectiva, del esfuerzo y la decisión política, de la
creación artística y cultural, de la vida cotidiana,
de los diversos escenarios y niveles en los que
ocurre y se realiza la vida.
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 ES SACAR LA SALUD DEL ÁMBITO
HOSPITALARIO Y DE LAS CUATRO PAREDES DE
LOS CONSULTORIOS, PARA REUBICARLA, PARA
CONTEXTUALIZARLA EN LOS ESPACIOS EN LOS
QUE ACONTECE LA VIDA.
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 PROMOVER LA SALUD ES SALVARLA DE LA
MEDICALIZACIÓN Y UBICARLA CERCA DE LA
GENTE, EN LAS MANOS DE LA GENTE Y CON UN
ALTO NIVEL DE IMPORTANCIA Y DE
POSIBILIDAD DE ACCESO PARA LA MAYORÍA DE
LAS PERSONAS.

La PS es, entonces, el conjunto de las actividades

que las distintas personas e instituciones realizan
cada día para lograr que la vida sea posible y
existan adecuadas condiciones de salud.

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 ¿HACIA ADONDE APUNTA LA
PROMOCIÓN DE LA SALUD?

ASPECTOS A TRANSFORMAR

MODIFICA

CONDICIONES TRANSFORMACIÓN MECANISMOS

DE VIDA DE PROCESOS DE DECISIÓN

• Objetivos específicos - mecanismos de acción

determinados - metas sociales diferenciables.
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 PROMOCIÓN DE LA SALUD EN LA
REFORMA A LA SEGURIDAD SOCIAL EN
COLOMBIA
 Constitución Política de 1991. La
Seguridad Social se define como:

“ Un servicio público de carácter obligatorio

que se prestará bajo la dirección,
coordinación y control del Estado, en
sujeción a los principios de eficiencia,
universalidad y solidaridad, en términos
que establezca la ley. ” (Art.48).
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 Por su parte la Ley 100 de 1993, en su preámbulo define
la Seguridad Social integral como:
 “ El conjunto de instituciones, normas y
procedimientos, de que dispone la persona y la
comunidad para gozar de una calidad de vida,
mediante el cumplimiento progresivo de los
planes y programas que el Estado y la sociedad
desarrollen para proporcionar la cobertura
integral de las contingencias, especialmente las
que menoscaban la salud y la capacidad
económica, de los habitantes del territorio
nacional, con el fin de lograr el bienestar
individual y la integración de la comunidad.”
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 ANÁLISIS
 En estas definiciones es posible identificar
una acepción amplia de la seguridad social,
pero a su vez, se aprecian aspectos que
también la restringen. Es decir, es un
conjunto de instituciones, normas y
procedimientos dirigidos a “ gozar de una
calidad de vida “, pero al mismo tiempo es
un conjunto de servicios que tienden a
solucionar las contingencias,
“específicamente, aquellas que menoscaban
la salud y la capacidad económica”.
12
 “Con lo anterior, seríamos un territorio privilegiado
para la promoción de la salud que va más allá de la
prestación de servicios de atención”

 En cambio, si se reduce la seguridad social a la

segunda acepción de su definición legal, es decir,
a los servicios de atención de enfermedades y
contingencias económicas, la promoción tiende a
verse en el sentido restringido como lo concibe
gran parte del sector salud.

 Podría decirse que a lo largo de la formulación de

la Ley 100 se aprecia un predominio de esta
segunda acepción, como se ve en la realidad.
13
 “LO QUE SE PRETENDE DE ESTA
DISCUSIÓN ES APROVECHAR LA
POSIBILIDAD QUE ABRE LA REFORMA,
DE UBICAR LA PROMOCIÓN DE LA
SALUD COMO UNA ESTRATEGIA
ESTRUCTURAL Y TRANSVERSAL PARA
EL LOGRO DE UNA SEGURIDAD SOCIAL
QUE APUNTE AL MEJORAMIENTO DE LA
CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIÓN
COLOMBIANA Y NO SOLAMENTE A LA
ATENCIÓN DE SUS ENFERMEDADES O
CALAMIDADES ECONÓMICAS.”

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 Por otra parte:
“DESDE UNA PERSPECTIVA
ECONÓMICA NO HAY DUDA QUE SE
AHORRA DINERO Y SE HACE MÁS
RENTABLE LA ADMINISTRACIÓN DE
RECURSOS, SI SE UTILIZAN MENOS
LOS SERVICIOS CURATIVOS, POR
MEDIO DE ESTRATEGIAS
PREVENTIVAS O DE
RACIONALIZACIÓN DE SU USO POR
PARTE DEL USUARIO.”
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 PLAN DE ATENCIÓN BÁSICA
(PAB)
 Otras acciones de promoción y prevención que tienen un
carácter de “ medidas de salud pública” y se inscriben en
el terreno de saneamiento básico, el suministro de agua
potable y las campañas preventivas de amplia cobertura,
quedarían bajo la responsabilidad del Estado mediante un
sistema descentralizado de servicios, denominado por la
ley “ Plan de Atención Básica” (PAB).

 Por último, compete al nivel nacional o departamental del

Estado, la realización de campañas masivas de
vacunación o las de tipo educativo por los medios de
comunicación.

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OBSÉRVESE QUE, EN TODO CASO, SE
TRATA DE ACCIONES MUY
ESPECIFICAS DEL SECTOR SALUD
TRADICIONAL, EN TANTO QUE
APUNTAN, EN ÚLTIMA INSTANCIA, A
PREVENIR ENFERMEDADES.
HACE FALTA, ENTONCES, CONSTRUIR
ALTERNATIVAS PARA AMPLIAR EL
CAMPO ESPECÍFICO DE ACCIÓN QUE
DENOMINAMOS PROMOCIÓN DE LA
SALUD.
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 CONCEPTO DE PREVENCIÓN, CAMBIA
CON EL DE SALUD Y ENFERMEDAD
 Frecuentemente, se afirma que el creador de la
epidemiología y por lo tanto de la ciencia de la
PREVENCIÓN, es Hipócrates, con su famoso
texto:
 “Los aires, las aguas y los lugares”
 Pero, si se mira un poco más detenidamente, no
hay en este texto la propuesta de crear una
nueva disciplina que tenga por objeto prevenir.
Lo que hay es una explicación de lo que hace o
debe hacer el médico que piensa la salud y la
enfermedad desde la perspectiva hipocrática
18
 Esta perspectiva se expresa en franca oposición
con la medicina animista y sacerdotal de las
sociedades prehelénicas del Medio Oriente. De
allí la vehemencia. Y de allí también la
constitución de lo que los hipocráticos llaman la
tékhnê iatrikê (Laín Entralgo, P.,1970), o arte de
curar, que implica una forma de concebir la
prevención.

 Los textos hipocráticos escritos por la Escuela de

Cos durante cerca de cuatro siglos, plantean,
como fundamento de esta tékhnê, una concepción
de salud y enfermedad fundamentalmente ligada
al concepto physis o naturaleza.

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 La naturaleza se organiza, a nivel del macrocosmos, a
partir de la articulación de los cuatro elementos en un
juego de contrarios en equilibrio permanente. En el
microcosmos humano, este equilibrio se traduce en la
relación entre los cuatro humores: sangre – flema, bilis
negra y bilis amarilla -, en la versión hipocrática más
predominante.

 El equilibrio, siempre tenso, de los cuatro humores,

con predominios constitutivos de cada individuo y con
la posibilidad permanente de su ruptura gracias a
elementos externos, constituye la salud. Estar enfermo
es, entonces, un proceso de pérdida progresiva de tal
equilibrio, que puede terminar en la restitución o en la
crisis, es decir la muerte.
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 PLANO CONCEPTUAL
SOBRE PREVENCIÓN EN SALUD
Perspectiva sistémica La Prevención
multicausal desde la medicina social

La Prevención en las La Prevención en las

medicinas orientales prácticas médicas
transformadas. populares
Aparecen
Retos conceptuales

El lenguaje en la salud La unión moralista

y en la enfermedad.
Las transformaciones
La perspectiva
y el equilibrio
colectivista y cuantitativista
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LA PERSPECTIVA SISTÉMICA MULTICAUSAL
 Así podemos llamar a la Teoría de Blum y Lalonde. Esta
visión de la salud y la enfermedad ha logrado tanta
coherencia, que difícilmente se oyen objeciones a su
argumentación. La Teoría General de Sistemas permite,
justamente, abarcarlo todo sin problema.
 Permite por ejemplo, pensar las relaciones disciplinarias
como la distribución de tareas, tanto en la investigación
como en la ejecución de planes y programas de tipo
preventivo (Yepes, F.J.,1990:48-57).
 Se asienta en el concepto como el equilibrio entre las
distintas fuerzas que constituyen entradas al sistema y la
enfermedad como partida de dicho equilibrio. La idea
es asociar la prevención a la enfermedad y la
promoción a la salud.
22
 Desde sus orígenes plantea, varios problemas:
 La fuerte asociación que presenta entre nivel de
atención y nivel de complejidad que, si bien permite
ubicar los recursos tecnológicos necesarios para la
intervención, hace pensar que la complejidad de los
problemas es equivalente al nivel de atención. Es
decir, fácilmente creemos que la diarrea es
simple y que el infarto al miocardio es
complejo. Esto, en términos de causalidad,
explicación y decisión, puede llegar a ser muy grave.
 Por otra parte, se ontologiza (como una consideración
metafísica del ser) a la enfermedad cuando se habla
de su distribución, su expansión, su avance, etc., como
algo que se posa sobre las personas.

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 Por otra parte, los factores de riesgo aparecen ubicados
por fuera de las alteraciones estrictamente energético –
materiales que diagnosticamos como enfermedad, luego
en la práctica médica la perspectiva sistémica no es tan
coherente como por fuera del consultorio. En otros
términos, el médico cree todavía que la enfermedad
es una alteración biológica causada por una serie
de factores externos o genéticos, casi como lo
pensaría Hipócrates hace 2500 años.
 Otro problema de la visión sistémica es su mirada
biologista de la sociedad, en la medida en que explica la
cultura y las relaciones sociales como las partes de un
ser vivo, con formas y funciones definidas. Salirse del
lugar natural – social es anormal y es enfermedad.
 Esta visión no es tan reciente, veamos:
24
 Esta visión naturalista de la sociedad
ofrece el mismo problema de la posición
moral griega que mencionamos
anteriormente. Es decir,

 LO SANO Y LO BUENO SE CONFUNDEN Y

LA PROMOCIÓN DE LA SALUD ADQUIERE
UN CARÁCTER NORMATIVO Y MORALISTA
QUE CHOCA CON EL EJERCICIO DE LA
AUTONOMÍA MORAL DE LAS SOCIEDADES
PLURALISTAS ACTUALES.

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 LA PREVENCIÓN EN LAS PRÁCTICAS
MÉDICAS POPULARES
 Aunque para muchos puede ser un desacierto
incluir las prácticas terapéuticas populares o
medicinas alternativas como una de las
tendencias de la conceptualización de la
prevención en salud en la actualidad, debe
decirse que este es un elemento fundamental
para el análisis de la situación contemporánea,
especialmente porque de hecho existen tales
prácticas y porque define procesos que los
profesionales de la salud habitualmente
desechamos con facilidad.
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 ESTAS PRÁCTICAS PRESENTAN ESTRATEGIAS
PREVENTIVAS COHERENTES QUE SE PONEN EN
MARCHA COTIDIANAMENTE EN LAS
COMUNIDADES SIN QUE LOS PROFESIONALES
DE LA SALUD TENGAMOS LA MÁS MÍNIMA
INGERENCIA.
 La aceptación de estas prácticas como
realidades específicas de la salud y la
enfermedad permite identificar nuevas
preguntas para la idea de prevención que
manejamos y exige un acercamiento heurístico,
de mutua transformación, que aún es muy
escaso. Este sería otro de los retos para
cualquiera de las concepciones de prevención
que estemos dispuestos a plantear.
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 LA PREVENCIÓN EN LAS MEDICINAS
ORIENTALES TRANSFORMADAS
 Cabe aclarar el adjetivo transformadas: se refiere a las
formas de incorporación de diferentes prácticas orientales
en Occidente, las cuales conserven o no el nombre –
acupuntura, moxibustión, digitopuntura y otras, -, son el
producto de un proceso de relectura y recomposición
occidental inevitable. Así, el adjetivo no las hace más o
menos legítimas, simplemente las contextualiza.
 Podría incluirse la Homeopatía, en tanto que sus
practicantes manifiestan puntos de contacto fuertes con
las medicinas orientales, pero es claro que Hahnemann
construye esta práctica con bases absolutamente
occidentales: el vitalismo alemán del siglo XVIII y una
parte del modelo hipocrático olvidada por Galeno (Laín
Entralgo, P.,1978:367-8).

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